1.廣東省陸豐市人民醫(yī)院CT室(廣東 陸豐 516500)2.廣東省陸豐市人民醫(yī)院彩超室(廣東 陸豐 516500)3.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科(湖北 襄陽(yáng) 441021)4.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系 (河南 商丘 476000)

譚迎杰1 侯麗紅2 周 玲3張 凡4

甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤。占人體全部惡性腫瘤的0.2%～1.0%，且多數(shù)為分化型癌，起病隱匿，惡性程度較低，病程發(fā)展慢，易被誤診為良性疾病[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道誤診率高達(dá)40%[2]。而目前臨床對(duì)甲狀腺癌的有效治療方法為外科手術(shù)，早期診斷是影響患者預(yù)后的重要因素[3]。彩超、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及放射性核素顯像是目前診斷甲狀腺瘤的主要方法[4]，其中彩超與CT憑借其無(wú)創(chuàng)、易被接受的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用最為廣泛，大大提高了臨床對(duì)甲狀腺瘤的診斷水平[5]。本文通過(guò)回顧性研究分析彩超、CT及二者聯(lián)合診斷甲狀腺癌的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年10月因甲狀腺腫塊至我院就診疑似甲狀腺癌的85例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男27例、女58例，年齡17～75歲，平均(41.25±5.48)歲，左側(cè)40例，右側(cè)36例，雙側(cè)9例。所有患者均自愿接受彩超與CT檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間＜1周，同時(shí)排除檢查前進(jìn)行相關(guān)治療者及病歷資料不完整者。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩超檢查：儀器選擇飛利浦HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，檢查者取仰臥位，頸部墊軟枕，充分暴露頭頸部，掃描范圍為雙頸部、甲狀腺、雙鎖骨上及氣管旁淋巴結(jié)，進(jìn)行多切面連續(xù)掃查，充分觀察病灶數(shù)目、大小、部位、內(nèi)部回聲及血流情況。

1.2.2 CT檢查：儀器選擇GE 64排128層螺旋CT機(jī)，檢查者取仰臥位，頸部盡可能后仰，充分暴露頭頸部，掃描范圍從甲狀軟骨至頸根部，若有必要可擴(kuò)大至檢查者胸廓入口處及主動(dòng)脈弓水平，層厚3.75mm，層間距3.75mm，螺距1.0。平掃完成后應(yīng)用經(jīng)肘正中靜脈注射80mL非離子對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率3.5mL/kg。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片，若有意見(jiàn)分歧，則討論統(tǒng)一后取最終診斷結(jié)果。

1.3.1 彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不規(guī)則低回聲腫塊，腫塊包膜不完整，邊界不清；結(jié)節(jié)內(nèi)有粗細(xì)不一的鈣化灶；浸潤(rùn)周圍組織，可見(jiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管受壓。

1.3.2 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，少數(shù)伴甲狀腺不對(duì)稱彌漫增大；腫塊無(wú)包膜或包膜不完整，邊界模糊，部分可發(fā)生囊變、鈣化；腫塊與周圍組織分界不清，可清晰顯示受累頸靜脈、頸前肌群、氣管受壓變形及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

1.3.3 聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合彩超與CT檢查中任一診斷標(biāo)準(zhǔn)即為聯(lián)合診斷陽(yáng)性病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率(n,%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果本組85例患者經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌72例，其中乳頭狀癌52例，濾泡癌11例，髓樣癌4例，未分化癌5例。

2.2 彩超與CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較CT診斷檢出率顯著高于彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 彩超與CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.3 彩超、CT及聯(lián)合診斷甲狀腺癌的診斷價(jià)值比較以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超聯(lián)合CT診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為94.44%、76.92%、91.76%，靈敏度及準(zhǔn)確度顯著高于彩超、CT單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2、表3。見(jiàn)圖1-8。

表2 彩超、CT及聯(lián)合診斷甲狀腺癌的診斷結(jié)果

表3 彩超、CT及聯(lián)合診斷甲狀腺癌的診斷價(jià)值

3 討 論

目前甲狀腺癌的術(shù)前無(wú)創(chuàng)性診斷多依靠影像學(xué)檢查，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺癌的術(shù)前檢出率有所提高[6]。但單一影像學(xué)方法難以準(zhǔn)確診斷甲狀腺癌，因?yàn)橛跋駥W(xué)診斷是基于病理組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對(duì)腫瘤形態(tài)的判斷[7-8]。因此臨床認(rèn)為必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用超聲、CT等多種影像學(xué)檢查方法，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面分析，以提高甲狀腺癌的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率[9]。

圖1-4 甲狀腺癌彩超圖。圖1 甲狀腺病灶鈣化；圖2 甲狀腺病灶粗鈣化；圖3 乳頭狀癌病灶；圖4 病灶Ⅲ級(jí)血流。圖5-8 甲狀腺癌CT圖。圖5 甲狀腺右葉腫塊，邊界不清，可見(jiàn)細(xì)粒鈣化；圖6 甲狀腺右葉病灶，邊界不清，細(xì)粒鈣化，不規(guī)則強(qiáng)化；圖7 甲狀腺左葉腫塊，邊界不清；圖8 甲狀腺左葉腫塊，邊界不清，不規(guī)則強(qiáng)化。

彩超以無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、操作便捷等優(yōu)勢(shì)為臨床醫(yī)生及患者所接受，成為診斷甲狀腺癌的常用方法，其主要診斷依據(jù)為腫瘤數(shù)目、邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、腫瘤形態(tài)不規(guī)則、血流信號(hào)豐富及病灶處實(shí)質(zhì)低回聲腫塊等[10]。但由于甲狀腺癌聲像圖較為多樣化，特別是早期癌及不典型癌多表現(xiàn)為形狀規(guī)則及包膜完整，因此誤診率較高[11]。本研究彩超診斷甲狀腺癌的漏誤診達(dá)43.06%，略高于盧瓊潔等[12]相關(guān)研究，可能是受本研究樣本量較小影響。CT檢查亦是目前臨床診斷甲狀腺癌的主要方法，可清晰顯示甲狀腺癌解剖形態(tài)及腫瘤周邊器官之間的關(guān)系[13]。正常甲狀腺含碘量高、血運(yùn)豐富，表面有完整的雙層被膜覆蓋，因此甲狀腺密度明顯高于周圍軟組織，且邊界清楚。而癌細(xì)胞可破壞局部?jī)?chǔ)碘單位，良、惡性甲狀腺腫瘤均可表現(xiàn)為低密度、等密度及稍高密度。有學(xué)者認(rèn)為病灶密度對(duì)甲狀腺良惡性病變的鑒別意義不高[14]。而甲狀腺癌為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌組織侵入纖維包膜、穿刺包膜向周圍浸潤(rùn)，故病灶邊界多模糊不清，邊緣連續(xù)性中斷或消失。本研究CT診斷甲狀腺癌的檢出率為75.00%，明顯高于彩超，與段天鵬等[15]研究相符。本研究進(jìn)一步將彩超及CT診斷結(jié)果與病理對(duì)照，彩超診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度為56.94%、69.23%、58.82%，CT診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度為75.00%、61.54%、72.94%，而彩超聯(lián)合CT診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度為94.44%、76.92%、91.76%，提示單一應(yīng)用彩超、CT對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值并不十分理想，特異度過(guò)低，易發(fā)生誤診，而彩超聯(lián)合CT診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均有提高，且聯(lián)合診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度顯著高于彩超、CT單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示彩超、CT二者聯(lián)合診斷可消除單獨(dú)應(yīng)用的弊端，提高診斷價(jià)值。

綜上所述，彩超與CT檢查聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高甲狀腺癌的術(shù)前檢出率，診斷價(jià)值更高，可提供有效證據(jù)避免誤診及制定正確的手術(shù)方案。