楊洋

目前，對腦卒中后運動功能障礙患者如何進行護理康復和不同護理方式對患者預后的影響仍存在爭議。隨著腦卒中患者運動失常程度的加重，腦卒中患者不僅雙側(cè)第一體感區(qū)的運動抑制率顯著增加，而且患者手的運動功能障礙也會逐漸增加，但隨著腦卒中患者運動程度失去的加重，雙側(cè)第一體感區(qū)的運動抑制率也顯著增加，腦卒中的類型和病灶位置與患者運動失去程度有關(guān)［1］。為了進行分離運動結(jié)合能力訓練及指導對腦卒中患者運動功能的意義研究，本文采用分離運動訓練方法來訓練腦卒中患者偏癱側(cè)肢體的肌力、耐力和控制腦卒中患者四肢能力。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年11 月本院收治的80 例腦卒中后運動功能障礙患者，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組中，男20 例，女20 例；體質(zhì)量72.6～89.3 kg，平均體質(zhì)量(77.8±4.6)kg；身高162～187 cm，平均身高(175.9±4.7)cm；年齡57～77 歲，平均年齡(66.1±3.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為26.9～32.0 kg/m2；病程2～4 年，平均病程為(2.5±0.3)年；患者Fugl-Meyer 運動功能評分31.56～55.73 分，平均Fugl-Meyer 運動功能評分(40.86±8.38)分。試驗組中，男19 例，女21 例；體質(zhì)量73.4～87.7 kg，平均體質(zhì)量(79.8±4.1)kg；身高161～185 cm，平均身高(176.9±5.4)cm；年齡56～78 歲，平均年齡(67.1±3.2)歲；BMI為25.8～32.3 kg/m2；病程1～4 年，平均病程為(2.4±0.4)年；患者Fugl-Meyer 運動功能評分30.54～52.70 分，平均Fugl-Meyer 運動功能評分(41.23±8.12)分。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合1997 年第四屆腦血管病學術(shù)會議對腦卒中的診斷標準的患者；②經(jīng)電子計算機斷層掃(CT)或磁共振成像(MRI)檢查證實為腦卒中后運動功能障礙的患者；③存在肢體運動功能障礙的患者；④生命體征穩(wěn)定且意識清晰的患者；⑤能配合檢查和治療的患者。

1.2.2 排除標準 ①意識障礙明顯和有心、肝以及腎等臟器疾病嚴重的患者；②有本體感覺障礙的患者；③合并感覺神經(jīng)性失語癥以及智力障礙的患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)康復訓練，對試驗組腦卒中患者采取常規(guī)干預康復訓練加用分離運動結(jié)合能力訓練及指導：①對腦卒中患者先進行肩關(guān)節(jié)前屈上舉，肩胛骨前伸后再進行肘關(guān)節(jié)伸直，對腦卒中患者進行肩關(guān)節(jié)前屈90°條件下的肘關(guān)節(jié)屈伸訓練，再進行肩關(guān)節(jié)前屈90°條件下的前臂內(nèi)旋和旋后訓練，②對腦卒中患者采取端坐姿勢，來伸直肘關(guān)節(jié)，引導患者肩關(guān)節(jié)前屈，在水平位置完成前臂的內(nèi)旋和外旋，當腦卒中患者自由完成動作后進行水平外展。③對腦卒中患者進行拇指背伸、水平外展和五指對掌的訓練。將腦卒中患者上肢放在作業(yè)治療(OT)臺的滾輪上，訓練患者肩帶完全伸展時的腕關(guān)節(jié)旋后和手指伸展。④對腦卒中患者進行下肢分離運動訓練，患者采用仰臥位，下肢在髖關(guān)節(jié)屈曲90°條件下進行屈伸訓練，然后將腦卒中患者患側(cè)下肢放在床邊伸髖屈膝90°后，將腦卒中患者腳跟放在小方凳上進行髖關(guān)節(jié)前伸和負重訓練。⑤踝關(guān)節(jié)背屈訓練。一旦患者能夠獨立完成一個分離運動，就讓患者在分離運動的基礎(chǔ)上反復進行運動控制訓練。

1.4 觀察指標 對比兩組患者上、下肢運動功能及日常生活能力情況。上、下肢運動功能采用Fugl-Meyer量表進行評定。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)量表進行評定。對比兩組患者接受護理后肱三頭肌、股四頭肌肌力評分，采用Kendall 量表評定肱三頭肌和股四頭肌肌力。對腦卒中患者護理后的評估采用盲法，由同一康復評估醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上、下肢運動功能及患者日常生活能力情況對比 試驗組患者上、下肢運動功能評分及日常生活能力評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評分對比 試驗組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者上、下肢運動功能及患者日常生活能力情況對比(，分)

表1 兩組患者上、下肢運動功能及患者日常生活能力情況對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評分對比(，分)

表2 兩組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

腦卒中患者偏癱側(cè)肢體患者存在窒息、全身輸出等各種高耗能現(xiàn)象。磁共振腦功能成像顯示腦卒中患者存在多個區(qū)域性運動障礙，提示患者運動功能低下，腦卒中患者局部運動常伴有全身運動［2］。通常人體的正常運動功能是在穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、高效、安全、省力以及隨機的狀態(tài)下完成的，這取決于正常人的肌肉張力、正常人運動方式、正常人姿勢反應和正常人感覺等。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致患者相關(guān)運動元素的上述異常，導致腦卒中患者運動功能減弱甚至喪失［3］。如果腦卒中患者不進行科學有效的康復治療，就會導致患者反射性興奮異常、患者肢體運動方式和患者感覺異常、患者肌肉張力升高、患者肌肉痙攣、患者關(guān)節(jié)攣縮和患者僵硬等惡性循環(huán)的發(fā)生［4］。因此，康復醫(yī)生和治療師應對早期腦卒中患者進行綜合評價，在充分分析和判斷腦卒中患者存在肌肉緊張、存在感覺和運動功能損害的基礎(chǔ)上來制定有針對性的治療方案，阻斷腦卒中患者惡性循環(huán)鏈，對腦卒中患者進行科學正確的康復治療，為腦卒中患者取得良好的臨床治療效果。腦卒中患者經(jīng)過分離運動和結(jié)合能力訓練后，對腦卒中患者結(jié)合分離運動下的肌力和耐力訓練，提高腦卒中患者各關(guān)節(jié)運動肌群的運動能力，同時抑制腦卒中患者其他肌群的運動，使各關(guān)節(jié)的活動性和運動感在大腦功能區(qū)形成可塑性，從而提高腦卒中患者運動能力以提高患者大腦多個區(qū)域的興奮性。因此，腦卒中患者將能夠準確地體驗到運動和感覺，從而能夠用最小、最省力的方式完成動作，而腦卒中患者無需常見的高能耗運動模式；而當腦卒中患者運動時，功能性動作也不會在其腦區(qū)形成廣泛的興奮，腦卒中患者康復訓練效率會更高［5］。

綜上所述，對腦卒中后運動功能障礙患者來說，采取分離運動結(jié)合能力訓練及指導的效果較好，可以有效改善腦卒中患者運動功能障礙，值得推廣。