朱玉梅

隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展，能夠通過顯微鏡將手術(shù)視野放大5～20倍，病灶顯示清晰，鏡下操作更精細(xì)、準(zhǔn)確，輔以各種顯微手術(shù)器械，在最大程度切除病灶的同時，盡可能完整地保留正常神經(jīng)組織，將醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷降到最低限度，但手術(shù)器械準(zhǔn)備對手術(shù)成功率、術(shù)中醫(yī)護(hù)配合度具有一定影響。丁文君等[1]研究顯示，神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率約為85.14%，仍存在一定提升空間，準(zhǔn)備不到位有可能影響手術(shù)質(zhì)量與效率，臨床護(hù)理考核將手術(shù)器械準(zhǔn)備列為護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，而因護(hù)理人員的手術(shù)器械管理認(rèn)知、業(yè)務(wù)技能及責(zé)任意識有所不同，其手術(shù)器械準(zhǔn)備表現(xiàn)各異[2]。本研究在神經(jīng)外科手術(shù)器械管理中應(yīng)用微信平臺教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)，探討其對手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率及醫(yī)師滿意度的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2017年1月至2018年12月收治的手術(shù)患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)外科收治標(biāo)準(zhǔn)，且確定行手術(shù)治療；認(rèn)知、溝通能力正常者；患者及家屬均對研究知情，且同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；與手術(shù)適應(yīng)證不符。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組中男34例，女11例；年齡25～64歲，平均(38.54±4.29)歲；手術(shù)分級:Ⅰ級手術(shù)20例，Ⅱ級手術(shù)20例，Ⅲ級手術(shù)5例。觀察組中男32例，女13例；年齡24～66歲，平均(39.22±4.53)歲；手術(shù)分級:Ⅰ級手術(shù)19例，Ⅱ級手術(shù)20例，Ⅲ級手術(shù)6例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)管理模式，即根據(jù)手術(shù)安排確定手術(shù)器械，并核對器械種類、數(shù)量等。觀察組采取微信平臺教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)，具體如下：

1.2.1 手術(shù)器械準(zhǔn)備 采用自行編制“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備情況調(diào)查問卷”實施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)器械準(zhǔn)備流程、手術(shù)器械維護(hù)狀況、手術(shù)器械準(zhǔn)備耗時、手術(shù)器械消毒清潔等，問卷調(diào)查采取選擇問答題。圍繞現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進(jìn)行討論，結(jié)合自身經(jīng)驗分析手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善原因，以魚骨圖表示，見圖1。

圖1 神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善原因分析魚骨圖

1.2.2 微信平臺知識教育 創(chuàng)建微信交流群、微信公眾號。采用圖文教育、視頻教育方式。(1)教育內(nèi)容。圖文教育：以理論知識教育為主，包括科室制度、手術(shù)器械知識、手術(shù)器械管理知識等。視頻教育：以業(yè)務(wù)技能教育為主，包括醫(yī)護(hù)配合技巧、手術(shù)器械分類、手術(shù)器械打包、手術(shù)器械登記等[3-5]。(2)教育方法。微信交流群：創(chuàng)建微信交流群，以“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備”為關(guān)鍵詞搜集相關(guān)圖文資料，擇優(yōu)推送，并提醒護(hù)理人員閱讀，每周推送2～4篇[6-8]。微信公眾號：申請、創(chuàng)建微信公眾號，通過網(wǎng)絡(luò)搜集“手術(shù)器械準(zhǔn)備”相關(guān)視頻資料，并進(jìn)行剪輯，控制時長<10 min，通過微信公眾號推送視頻，并提醒護(hù)理人員查閱，每周1個[9]。微信平臺教育實施2周后，“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備教育調(diào)查問卷”，共25道選擇題，每題4分，總分≥80分，則合格，反之，需實施強(qiáng)化教育[10]。

1.2.3 護(hù)士分層培訓(xùn)指導(dǎo) (1)護(hù)士能級劃分。研究結(jié)合護(hù)理人員工作年限、職稱級別、教育知識考核成績劃分能級，得到：N1級：工作年限<3年、護(hù)士、考核分<80分；N2級：工作年限3～5年、護(hù)師、考核分>80分；N3級：工作年限>5年、主管護(hù)師及以上、考核分>90分[11]。本研究基于以上標(biāo)準(zhǔn)劃分能級，得到N1級24名、N2級18名、N3級12名。(2)護(hù)士分層培訓(xùn)。分層培訓(xùn)安排：N1級—N2級，即N1級培訓(xùn)工作由N2級負(fù)責(zé)；N2級—N3級，即N2級培訓(xùn)工作由N3級負(fù)責(zé)；N3級—N3級，即N3級通過協(xié)作模式自學(xué)。N1級培訓(xùn)：N2級護(hù)士以“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備”為核心主題繪制思維導(dǎo)圖，2級主題包括手術(shù)器械類別、手術(shù)器械保養(yǎng)、手術(shù)器械維護(hù)等，借助思維導(dǎo)圖開展培訓(xùn)工作，引導(dǎo)N1級護(hù)士梳理手術(shù)器械相關(guān)知識，以強(qiáng)化其對手術(shù)器械準(zhǔn)備的認(rèn)知，培訓(xùn)周期為7課時。N2級培訓(xùn)：采取視頻案例分析法，N3級護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)搜集與“神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備”相關(guān)的視頻或圖片資料，通過觀看或查閱資料，指導(dǎo)其探究手術(shù)器械準(zhǔn)備流程或操作中存在的問題，并制定改進(jìn)方案，編制“手術(shù)器械準(zhǔn)備完善表”，培訓(xùn)周期為5課時。N3級培訓(xùn)：N3級護(hù)士4人1組，選擇神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備中的突出性問題，結(jié)合自身經(jīng)驗討論分析，明確問題形成原因，并提出改進(jìn)策略[12-13]。

1.2.4 明確手術(shù)配合程序 為避免手術(shù)器械或護(hù)理配合遺漏，保證護(hù)理全面性，結(jié)合手術(shù)器械需求編制手術(shù)配合程序表，其內(nèi)容包括手術(shù)器械、特殊器械圖、手術(shù)流程、術(shù)中配合要點等，護(hù)理人員參照程序表開展護(hù)理工作，并通過與手術(shù)醫(yī)師的溝通及時更新程序表，手術(shù)配合程序表印制2份，1份置于固定位置，1份隨身攜帶，以便查閱[14]。

1.3 評價指標(biāo) (1)手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率。本研究從手術(shù)器械種類、數(shù)量、保養(yǎng)、維護(hù)、清潔及使用6方面評價準(zhǔn)備完善率，如各方面表現(xiàn)均與臨床標(biāo)準(zhǔn)相符，則認(rèn)定為手術(shù)器械準(zhǔn)備完善。手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率=準(zhǔn)備完善例數(shù)/總例數(shù)×100%[15]。(2)醫(yī)師滿意度。本研究選用我院自制手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給醫(yī)師對兩組護(hù)理人員實施評價，共10個條目，采取Likert 4級評分法，對應(yīng)分值1～4分，總分40分，如評分<25分，則“不滿意”，25～35分，則“滿意”，≥35分，則“非常滿意”，滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%，給醫(yī)師各發(fā)放問卷40份，回收40份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率比較 例(%)

2.2 醫(yī)師對兩組護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 醫(yī)師對兩組護(hù)理工作滿意度比較(名)

3 討 論

3.1 微信平臺管理聯(lián)合分層管理培訓(xùn)能提高神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率 結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率高于對照組(P<0.05)。本研究通過問卷調(diào)查、組內(nèi)討論了解神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率偏低原因，并據(jù)此確定干預(yù)對策，保證了干預(yù)有效性；通過微信平臺開展手術(shù)器械準(zhǔn)備知識教育，以圖文、視頻形式宣教相關(guān)知識，保證了宣教形式多樣性，有助于護(hù)士靈活安排學(xué)習(xí)時間，全面了解手術(shù)器械準(zhǔn)備流程、手術(shù)器械類型等知識，明顯提高其認(rèn)知水平[16]；分層培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)合護(hù)士工作年限、職稱級別、教育知識考核成績劃分能級，確定培訓(xùn)內(nèi)容及方式，有助于實現(xiàn)針對性培訓(xùn)；微信平臺教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)明確了護(hù)士在手術(shù)器械準(zhǔn)備中的職責(zé)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)溝通配合重要性，強(qiáng)化其配合意識，全面推進(jìn)責(zé)任制系統(tǒng)化管理，能明顯提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率。

3.2 微信平臺管理聯(lián)合分層管理培訓(xùn)能提高神經(jīng)外科醫(yī)師對器械準(zhǔn)備滿意度 結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)師滿意度高于對照組(P<0.05)。究其原因，通過微信平臺知識教育說明術(shù)前溝通、術(shù)中配合及術(shù)后交流要點，配合層次培訓(xùn)指導(dǎo)，能顯著增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)護(hù)溝通配合意識，提高其手術(shù)器械準(zhǔn)備技能，確保手術(shù)器械準(zhǔn)備完善、醫(yī)護(hù)有效溝通，以滿足手術(shù)醫(yī)師的配合需求[17]。本研究編制了手術(shù)配合程序表，介紹手術(shù)器械、特殊器械圖、手術(shù)流程、術(shù)中配合要點等內(nèi)容，督促護(hù)士根據(jù)程序表開展手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，可顯著提高器械準(zhǔn)備完善率，從而提高醫(yī)師滿意度。

綜上所述，微信平臺教育聯(lián)合分層管理培訓(xùn)在神經(jīng)外科手術(shù)器械管理中的應(yīng)用，能增大手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率，有助于提高醫(yī)師滿意度。