孫雪梅 張秀英

偏癱是腦卒中常見后遺癥[1]，一般情況下，患者病情穩(wěn)定24 h后開展康復訓練，一定程度上可降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，但康復訓練療程較長且患者依從性較差[2-3]。MOTOmed下肢運動訓練作為新型智能運動訓練系統(tǒng)，可貫穿偏癱患者各個階段，包括踏車運動模式、視覺反饋、引導下肢運動功能、建立雙下肢平衡協(xié)調(diào)性等均能發(fā)揮較好效果[4]。因此，健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運動訓練干預腦卒中偏癱理論上可增強患者恢復步行能力，建立最佳步行功能，提高患者日常生活活動能力，但缺乏臨床數(shù)據(jù)支持。因此，本研究對我院康復科收治的104例腦卒中偏癱患者臨床資料進行分析，探討健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運動訓練在腦卒中偏癱患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年6月我院康復科收治的腦卒中偏癱患者104例為研究對象，納入標準：符合腦卒中診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；意識清楚，無交流障礙；能維持頭部平衡和控制唇的閉合；存在一側肢體功能障礙；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：生命體征不穩(wěn)定；存在下肢骨關節(jié)疾?。桓?、腎等重要臟器嚴重損傷；不適宜采用MOTOmed下肢運動訓練。將104例患者采用隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，觀察組中男29例，女23例；年齡40～75歲；病程3～25 d；疾病分類：腦出血7例，腦梗死45例；患側：左側20例，右側32例。對照組中男31例，女21例；年齡40～75歲；病程3～25 d；疾病分類：腦出血11例，腦梗死41例；患側：左側24例，右側28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復訓練結合健康宣教：(1)常規(guī)康復訓練。早期進行抗痙攣體位擺放，肌肉張力恢復采用Brunnstrom技術、Bobath技術、Rood技術、本體神經(jīng)肌肉易化技術，依次完成軀干肌訓練(軀干控制訓練)、體位轉(zhuǎn)移、平衡訓練、下肢負重訓練及步行和步態(tài)矯正訓練。每天2次，每次40 min。(2)健康宣教。通過口頭、示范、書面等綜合型交流方式，面對面講解時間在30 min內(nèi)，每周3次。制定手冊、床頭設溫馨提示卡、督促卡，科室設健康教育宣傳欄，每月1次健康教育大講堂，持續(xù)3個月。制作腦卒中偏癱患者康復健康教育小視頻，利用科室智能電視進行循環(huán)反復播放。建立微信公眾號和微信群進行宣教，醫(yī)、護、照護者、康復師進行交流與學習。制定腦卒中偏癱患者康復訓練宣教制度，規(guī)范宣教內(nèi)容，為患者建立偏癱康復訓練檔案，進行個案管理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用MOTOmed下肢運動訓練，MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)來自德國的RECK MOTOmed viva2，每天1次，每次20 min，訓練3個月?；颊吲P床期間采用被動、助力訓練，由大屏幕(8.5 cm×11.5 cm)彩色顯示，及早出現(xiàn)“自行車”圖標，告知患者盡量延長主動訓練時間。患者進行下肢肌力恢復期間，根據(jù)雙下肢運動力量分配界面適當增強患肢力量的百分比，根據(jù)患者實際情況增加阻力，提高耐力，叮囑患者降低痙攣反饋出場率。步態(tài)矯正期間，對稱訓練根據(jù)雙下肢運動力量分配界面進行，要求患者雙腿用力保持在50%，隨意進行雙下肢力量訓練。

1.3 觀察指標 觀察干預前后兩組患者下肢肌力，采用Lovett肌力分級法[5]評估下肢肌力，滿分100分，得分越高表示下肢肌力越大。采用Berg平衡量表(BBS)[6]評估平衡功能，共14項，每項5級，分為0～4分，共56分。采用簡潔版Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[5]評估下肢運動功能，總分34分，得分越高表示下肢運動功能越好。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估日常生活活動能力，共100分，其中0～20分表示完全依賴，21～60分表示嚴重依賴，61～90分表示中度依賴，91～95分表示輕度依賴，96～100分表示自理。采用功能性步行分級量表(FAC)評估步行能力，分為0～5級，每級0～5分，0分為不能行走，5分為正常行走。采用10 m最大步行速度測定法[7]評估患者步行速度、步長和步頻；采用改良版Ashworth評分量表(MAS)[6]評估肌張力，分數(shù)越高表示下肢肌張力越大。采用Tinetti步態(tài)評測表[6]評估步態(tài)，共8項，總分12分，得分越高表示步態(tài)越好。由護理人員評估患者治療依從性，優(yōu)：患者能配合治療且護理能順利進行；良：患者抗拒治療及護理，但對治療或護理效果無明顯影響；中：患者較為抗拒治療及護理，干預后勉強配合治療或護理；差：完全抗拒治療及護理，無法完成治療或護理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者Lovett分級法、BBS、FMA、MBI評分比較 干預后，觀察組患者Lovett分級法、BBS、FMA、MBI評分得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者Lovett分級法、BBS、FMA、MBI評分比較(分，

2.2 兩組患者步行、步態(tài)功能比較 觀察組FAC≥3級患者例數(shù)多于對照組，最大步行速度、步長、步頻、Tinetti得分均優(yōu)于對照組，而MAS得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者步行、步態(tài)功能比較

2.3 兩組患者依從性比較 干預后，觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性比較(例)

3 討 論

腦卒中后偏癱容易喪失步行能力，后續(xù)治療首要目的是恢復步行能力。腦卒中偏癱患者處于軟癱時，患肢不能負重步行，故采用踏車、反饋運動訓練系統(tǒng)進行環(huán)形運動練習，也可以采用健側帶動患側運動有利于加速康復[8]。腦卒中偏癱患者最大步行速度取決于非癱瘓側肌力，因此，訓練非癱瘓側肌力在康復訓練中同等重要[9-10]。本研究將健康宣教納入康復計劃中，使患者在康復過程中了解關于疾病知識、注意事項、不良預后及危險因素，養(yǎng)成良好生活及飲食習慣，提升患者對腦卒中偏癱的認知水平。

MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)適用于多發(fā)性硬化、腦卒中、帕金森綜合征等神經(jīng)損傷及運動損傷所致的疾病[8,10-11]，其優(yōu)勢在于：對運動功能進行了量化，且包括最終訓練分析，可供醫(yī)師參考以調(diào)整訓練方案；對運動對稱性和0～2級殘余肌力進行了量化；該型號針對臥床患者，保障其躺在病床上一樣可以訓練下肢；三種運動方式，即被動、主動、助力，可自由、無間隙轉(zhuǎn)換；具有平穩(wěn)驅(qū)動系統(tǒng)，訓練開始和結束，或者發(fā)生痙攣時，能保證訓練者安全；具有痙攣控制功能，軟件可智能識別痙攣，一旦識別到痙攣，設備會自動改變運動方向，從而減輕、消除痙攣。本研究結果表示，觀察組Lovett分級法、BBS、FMA、MBI得分均高于對照組(P<0.05)，提示MOTOmed下肢運動訓練聯(lián)合健康宣教有利于恢復腦卒中偏癱患者下肢肌力、平衡功能、下肢運動功能。MOTOmed下肢運動訓練時，通過視覺反饋刺激患側主動運動，增強了患側肢體肌電信號，使其重新建立正確神經(jīng)通路及大腦運動模式，為后期步行訓練奠定了基礎[12-13]。腦卒中偏癱患者在肌力訓練期，MOTOmed下肢運動訓練可根據(jù)視覺反饋調(diào)整患肢力量比例，使肌力增長，同時也方便了醫(yī)護人員觀察肌力恢復情況，針對性修訂康復計劃[14]。研究中采用踏車運動可及時反饋痙攣與緩解情況，降低了下肢伸肌痙攣發(fā)生率。有研究表示[15]，踏車訓練不僅能較好避免痙攣，還可增強患側下肢肌力，與本研究結果一致。腦卒中偏癱患者在步態(tài)矯正期，MOTOmed下肢運動訓練同樣根據(jù)視覺反饋調(diào)整雙下肢用力的對稱性，需要注意的是雙肢踏車時要求用力均衡，隨意調(diào)整雙下肢力量。結果表示，觀察組FAC≥3級患者多于對照組，最大步行速度、步長、步頻、Tinetti得分均高于對照組(P<0.05)，而MAS得分低于對照組(P<0.05)。說明MOTOmed下肢運動訓練聯(lián)合健康宣教有利于腦卒中偏癱患者恢復步行、步態(tài)功能和日常生活活動能力。現(xiàn)代腦損傷恢復理論表示，反復隨意運動訓練癱瘓肢體，一定程度上擴大了受訓部位所在皮質(zhì)的區(qū)域，顯著提高神經(jīng)回路傳遞效率，故增加分離動作訓練量進行強化訓練，促進重新建立神經(jīng)回路和正常運動程序，最終達到改善運動功能目的[16]。同時，健康宣教將患者作為護理質(zhì)量的管理重點，以宣傳欄、視頻、演示操作等直觀化宣教方式，護理人員及患者更容易消化吸收；聯(lián)合MOTOmed下肢運動訓練扭轉(zhuǎn)了患者消極被動的思維方式和態(tài)度，增強其治療積極性，促進了運動功能的恢復，加速患者康復進程[17]。本研究結果表示，觀察組依從性優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。說明健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運動訓練改善了患者治療依從性。

綜上所述，健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運動訓練有利于改善腦卒中偏癱患者下肢肌力、平衡功能、下肢運動功能，步行、步態(tài)功能，提高患者依從性及生活質(zhì)量。