王志遠 ，蒲 雯 ，王曉艷 ，劉 瑤 ，鄧瑛瑛

（1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；2.成都顧連康復醫(yī)院，四川 成都 630000）

椎管內(nèi)腫瘤（spinal cord neoplasms）是指生長于脊髓及與脊髓相近組織的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤，顯微鏡下腫瘤切除是目前唯一的有效治療手段，但手術(shù)難度較大，易出現(xiàn)脊髓壓迫等并發(fā)癥，且術(shù)后恢復較慢［1］。相關(guān)研究表明，受缺乏對疾病與手術(shù)治療足夠的認知、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者自我管理能力整體水平低下，直接影響患者手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量［2］。多元化健康教育是在準確評估患者健康教育需求、健康教育接受能力的基礎(chǔ)上，通過整合不同的健康教育形式，以實現(xiàn)健康教育效果的最大化［3-4］。本文以自我管理能力、生活質(zhì)量為切入點，分析多元化健康教育在椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2016年3月—2018年2月于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院行椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的患者114例。納入標準：符合王忠誠主編的《神經(jīng)外科學》［5］中有關(guān)椎管內(nèi)腫瘤的診斷標準；行椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)；具有正常的閱讀和溝通能力；患者或家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：合并認知障礙；存在其他惡性腫瘤。隨訪期間因搬遷等失去聯(lián)系、拒絕隨訪或不配合填寫量表者視為樣本脫落。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=57）、對照組（n=57）。 研究過程中，觀察組失訪2例、拒絕隨訪1例，實際納入研究的患者54例；對照組失訪2例、拒絕隨訪2例、不配合量表填寫1例，實際納入研究的患者52例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（KY2016-006-02）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組給予椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者常規(guī)健康教育，包括發(fā)放《椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者健康教育手冊》、院內(nèi)集中宣教（至少 3 次，60～90 min/次）、個體輔導（利用護理工作間隙）、隨訪管理（門診隨訪、電話隨訪）?！蹲倒軆?nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者健康教育手冊》是在參照于麗等［7-8］研究的基礎(chǔ)上編寫而成的，包括椎管內(nèi)腫瘤疾病知識、微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識、心理干預(yù)、飲食指導、康復訓練及并發(fā)癥預(yù)防等。

表1 兩組椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者一般資料比較

1.2.2 觀察組觀察組患者采取多元化健康教育。

1.2.2.1 組建多元化健康教育小組多元化健康教育小組包括護士長1名（任組長）、手術(shù)醫(yī)師1名、心理咨詢師1名、康復訓練師1名、?？谱o士6名、同伴支持教育者6名、患者家屬若干名。研究開始前，健康教育小組組織學習 《椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者健康教育手冊》、同伴支持教育、微信教育、家屬支持教育等相關(guān)知識，并初步制訂多元化健康教育方案；研究過程中，小組每月組織1次集中學習。

1.2.2.2 干預(yù)前評估干預(yù)前采用自行編制的椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者自我管理能力量表對患者進行評估，分析患者自我管理能力個體特征，根據(jù)患者對健康教育內(nèi)容、教育形式的需求及接受程度，制訂個體化的多元化健康教育方案。

1.2.2.3 實施多元化健康教育①階段化主題健康教育：以《椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者健康教育手冊》為主要內(nèi)容，圍繞自我管理能力設(shè)計健康教育主題并做成PPT，包括疾病及手術(shù)認知（2個主題）、癥狀管理（3個主題）、情緒管理（2 個主題）、生活管理（2 個主題）、康復訓練（3個主題）共12個主題，每個健康教育主題活動時間為30～45 min；住院期間的主題健康教育主要以疾病與手術(shù)認知水平的提高、自我管理能力的培養(yǎng)為主，主要由專科護士、心理咨詢師、康復訓練師、同伴教育者實施，在患者床邊、健康教育室、術(shù)后康復訓練室進行；出院后的健康教育主要以癥狀管理、情緒管理、生活管理、康復訓練執(zhí)行內(nèi)容為主，由?？谱o士、心理咨詢師、康復訓練師、同伴教育者實施，通過電話、微信、門診復查的形式進行，家屬主要負責監(jiān)督患者。②微信健康教育：組建“椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后教育”微信群，由護士長擔任群主，專科護士、同伴支持教育者擔任群組組長；將健康教育手冊、12個主題活動的PPT推送到該群中，專科護士匯總椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)自我管理相關(guān)小知識，以每天1～2條的頻率推送至微信群；群組長組織患者針對群內(nèi)推送信息進行學習討論，采用微信提醒、電話提醒等形式督促并調(diào)動患者參與的積極性。④同伴支持教育：招募具有相同的疾病背景、高中以上文化程度、有良好的自我管理能力、康復訓練效果較好、有一定組織管理能力、熱心同伴支持教育的同伴支持教育者，經(jīng)培訓合格后參與同伴支持教育；在?？谱o士指導下，同伴支持教育者圍繞12個健康教育主題開展活動，活動方式主要為同伴支持教育者現(xiàn)身說法、群組互動、情景模擬及現(xiàn)場演示等。⑤家屬支持：要求患者家屬全程參與椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者健康教育活動，承擔監(jiān)督患者自我管理行為、暢通護患溝通渠道的雙重職責。⑥隨訪管理：入組患者共隨訪3個月，包括門診隨訪、微信隨訪（每周2次）、電話隨訪（每周1次）及家庭訪視（至少1次）。

1.2.3 觀察指標①自我管理能力：采用自行編制的椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者自我管理能力量表，包括疾病及手術(shù)認知（8個條目）、癥狀管理（8個條目）、情緒管理（10個條目）、生活管理（10個條目）、康復訓練（9個條目），共5個維度、45個條目，每個條目采用Likert 5級評分法分別賦值1～5分，分值越高則說明患者的自我管理能力越好。量表經(jīng)3名護理學專家修訂3次并通過預(yù)調(diào)查后定稿，經(jīng)檢驗該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.912。②生活質(zhì)量：采用中文版癌癥患者生命質(zhì)量測定量表 （European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30）［6］進行測評，本研究選擇軀體功能（5個條目）、角色功能（2個條目）、情緒功能（4個條目）、認知功能（2個條目）、社會功能（2個條目）5個功能維度進行比較，每個維度根據(jù)條目評分轉(zhuǎn)換為標準分，標準分=［1-（每個維度粗分-1）/各維度得分全距］×100。各維度標準分為0~100分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856。

1.2.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差描述，兩組間比較采用成組t檢驗，兩組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分的比較干預(yù)前，兩組患者疾病及手術(shù)認知等自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪3個月后，兩組患者疾病及手術(shù)認知等自我管理能力評分均高于同組干預(yù)前（P<0.05），觀察組患者疾病及手術(shù)認知、癥狀管理、情緒管理、康復訓練4個維度評分高于對照組（P<0.05），見表 2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪3個月后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于同組干預(yù)前（P<0.05），觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能4個維度評分高于對照組（P<0.05），見表 3。

3 討論

3.1 多元化健康教育有助于提高椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者的自我管理能力由表2可見，隨訪3個月后，兩組患者自我管理能力評分均高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者疾病及手術(shù)認知、癥狀管理、情緒管理、康復訓練評分均高于對照組（P＜0.05），說明多元化健康教育能夠提高椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者的自我管理能力。椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者多采用心理干預(yù)、飲食指導、并發(fā)癥預(yù)防、康復指導等常規(guī)健康教育，對于提高患者自我管理能力、促進術(shù)后康復有一定的效果。但因術(shù)后康復訓練的長期性、護理資源的相對匱乏，常規(guī)發(fā)放健康教育手冊、集中或個體指導及出院隨訪等形式，難以滿足不同患者個體化的健康教育需求。多元化健康教育通過整合不同的健康教育形式，能夠為患者提供多種健康教育方式的選擇，實現(xiàn)差異性的健康教育策略，以保證健康教育的針對性與時效性［9］。本研究在對椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者自我管理能力、健康教育需求及接受程度評估的基礎(chǔ)上，以《椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者健康教育手冊》為主要內(nèi)容，給予階段化主題教育、微信支持、同伴支持教育、家屬支持、隨訪管理等多元化健康教育，提高了患者的自我管理能力，這與楊菊英等［10］對冠脈支架植入患者的研究結(jié)果一致。

3.2 多元化健康教育有助于改善椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者的生活質(zhì)量個體自我管理能力養(yǎng)成是一個連續(xù)、漸進的過程，不同個體特征、不同階段的患者其健康教育需求、內(nèi)容及方式存在差異。主題化健康教育將健康教育內(nèi)容與形式具象化、情景化，保證了健康教育的可操作性［11］。階段式健康教育以時間為節(jié)點，保證健康教育的時效性與持續(xù)性［12］。微信形式健康教育能突破時間與空間的限制，拓寬傳統(tǒng)健康教育的內(nèi)涵與外延，實現(xiàn)健康教育對象、教育內(nèi)容的全覆蓋［13-14］。同伴支持教育通過相同文化背景與疾病經(jīng)歷患者的現(xiàn)身說法，可產(chǎn)生“朋輩效應(yīng)”“榜樣效應(yīng)”，激發(fā)患者自我管理潛能，產(chǎn)生向上“攀比”行為［15］。家屬支持可通過“強權(quán)”“命令”等方式，達成護士單純說教式健康教育無法實現(xiàn)的效果［16］。整個多元化健康教育均圍繞提高患者自我管理能力這個主題展開，且自我管理能力作為一個中介因子，在個體自我管理與生活質(zhì)量之間發(fā)揮積極的效應(yīng)作用［17-18］。 沈望平等［19］研究報道，多元化健康教育有助于提高斷指再植術(shù)患者的自我護理能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個月時，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能評分均高于對照組（P＜0.05），說明多元化健康教育的實施改善了椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分的比較 （分，x±s）

表3 兩組手術(shù)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （分，x±s）

4 小結(jié)

多元化健康教育應(yīng)用于椎管內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者中，能夠提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量。需要指出的是，多元化健康教育的實施需要花費大量的人力、物力、財力，護理管理部門應(yīng)在各方面予以大力支持、加強培訓、增加護士人力配置等，為順利實施多元化健康教育并確保教育效果提供支持。此外，多元化健康教育應(yīng)是建立在對患者健康教育需求、健康教育接受能力準確評估的基礎(chǔ)上，本文在這方面研究尚不夠深入，評價指標單一，缺乏客觀評價指標，需在后續(xù)研究中不斷完善。