黃建璇

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

動靜脈內(nèi)瘺是臨床最為常見和理想的血管通路，是維持性血液透析患者生命線，由于內(nèi)瘺血管需要實(shí)施反復(fù)穿刺，而內(nèi)瘺使用時間較長，其護(hù)理方式不到位和穿刺方式不同，均易導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，不僅易增加患者痛苦，還使穿刺難度增加，導(dǎo)致一次穿刺成功率顯著降低，使內(nèi)瘺使用壽命縮短，同時也對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，我院選取102例患者作為研究對象，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年～2019年收對象102例，。

觀察組：患者年齡30～70歲，平均（50.21±1.25）歲；患者51例中男27例、女24例。

對照組：患者年齡31～70歲，平均（50.12±1.26）歲；患者51例中男28例、女23例。二者各項(xiàng)資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方式

應(yīng)分別釆用離心穿刺方向，向心穿刺方向進(jìn)行繩梯式穿刺及繩梯與定點(diǎn)相結(jié)合穿刺（確定三個穿刺點(diǎn)，相鄰穿刺點(diǎn)距離1厘米以上，每次透析更換穿刺點(diǎn)，使每個穿刺點(diǎn)平均每周穿刺1次）。

1.2.2 護(hù)理方式

對照組51例患者（常規(guī)護(hù)理）。

觀察組51例患者（護(hù)理干預(yù)）。

在患者來透析時通過多次反復(fù)的強(qiáng)化宣教，提醒患者于非透析間期在家要保護(hù)好內(nèi)瘺，加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺功能鍛練，保證自身手臂清潔，并根據(jù)科室下發(fā)的《腎友居家管理手冊》中內(nèi)瘺的自我監(jiān)測頻率及方法進(jìn)行定時自我監(jiān)測并記錄。透析前應(yīng)先清潔動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂后再行穿刺。透析后當(dāng)日，應(yīng)避免穿刺部位接觸水，預(yù)防感染情況發(fā)生，在透析結(jié)束24小時候，應(yīng)對患者穿刺部位涂抹喜療妥軟膏，達(dá)到保護(hù)內(nèi)瘺、活血化瘀等效果。

血透腎內(nèi)科患者實(shí)施內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈壓易升高，加上在透析過程中患者使用了抗凝藥物，易導(dǎo)致局部出血情況，對于該類患者，在透析結(jié)束后，應(yīng)對患者使用壓迫止血法進(jìn)行止血，大多數(shù)血透腎內(nèi)科患者是終末期腎病患者，該類患者常伴有貧血、營養(yǎng)缺乏等情況，自身機(jī)體免疫力低下，多數(shù)患者實(shí)施內(nèi)瘺術(shù)后，易發(fā)生感染情況，因此，在內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者吻合口的護(hù)理，術(shù)后應(yīng)告知患者避免接觸水，預(yù)防傷口污染情況，定時為患者手術(shù)部位換藥，若患者一旦發(fā)生感染跡象，護(hù)理人員應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，給予患者使用抗生素，同時在術(shù)后應(yīng)觀察患者局部血管有無雜音以及內(nèi)瘺處有無震顫感。

1.3 觀察指標(biāo)

對比動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施各項(xiàng)研究分析，在各項(xiàng)指標(biāo)中涉及計(jì)數(shù)資料，用百分比表示/卡方檢驗(yàn)，涉及指標(biāo)的計(jì)量資料用±s表示/t值檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)中（動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、滿意度）存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

2.2 對比生活質(zhì)量評分

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

2.3 對比總滿意度

觀察組總滿意度90.20%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表1 分析動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

表2 分析生活質(zhì)量評分（ ±s，分）

表2 分析生活質(zhì)量評分（ ±s，分）

組別 例數(shù) 健康感覺 日常活動 自身飲食 疾病控制護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 51 51.21±1.03 95.45±2.01 61.45±2.15 91.45±2.48 72.15±1.15 89.45±2.54 69.35±2.45 95.77±3.21對照組 51 52.45±1.58 79.45±1.07 61.15±2.27 71.43±3.05 72.45±1.13 74.12±2.21 69.45±2.47 74.45±3.27

表3 對比總滿意度（n，%）

3 討 論

近年來，血透腎內(nèi)科患者發(fā)病率呈上升趨勢，目前對于該類疾病患者，一般實(shí)施血液透析、腹膜透析、腎移植等治療，但是由于患者晚期腎已經(jīng)無法進(jìn)行工作，導(dǎo)致上述治療效果不佳。血液透析、腎移植以及腹膜透析均為臨床上治療該疾病的常用方法，但由于患者在疾病晚期已無法進(jìn)行正常的工作，且為不可逆性[3-5]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，動靜脈內(nèi)瘺由于安全、血流量充足、使用方便，已成為血液透析患者血管通路的首選方式，但是由于各種因素導(dǎo)致內(nèi)瘺感染、閉塞、狹窄，從而導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺失功，使患者透析工作無法進(jìn)行。此外，由于患者易產(chǎn)生較多應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致其依從性下降，容易影響治療效果。對動靜脈內(nèi)瘺采用有效的穿刺方式并在透析期間對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者依從性并有效降低患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在透析歷程具有較多優(yōu)勢，透析得到順利進(jìn)行，從而提高透析質(zhì)量。如今，護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為維持性血液透析患者的首選護(hù)理方式[6]。護(hù)理干預(yù)主要包括多項(xiàng)護(hù)理等措施，遵循“以患者為中心”，采用多種方式了解患者的病情，告知患者引起動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的相關(guān)因素，再給予患者進(jìn)行預(yù)防措施，同時，通過加強(qiáng)健康知識教育的力度，不僅能加強(qiáng)患者對健康知識的認(rèn)知度，還有效避免動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，護(hù)理干預(yù)為維持性血液透析患者最為理想的護(hù)理方式。

綜上所述，維持性血液透析患者采取穿刺方式聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，取得十分顯著效果，在患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、滿意度等方面取得顯著優(yōu)勢，值得應(yīng)用。