林依夢 劉珍珍 楊琪琪

【摘 要】目的：總結(jié)分析近10年針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)中的取穴規(guī)律。方法：計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wanfang）、維普（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）及PubMed等數(shù)據(jù)庫中2010年1月至2020年2月以針灸為主治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫并運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析臨床治療的取穴規(guī)律。結(jié)果：共納入76篇文獻(xiàn)，涉及腧穴394個。經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘分析后發(fā)現(xiàn)，臨床所取腧穴頻次最高的為足三里、腎俞、關(guān)元等，涉及膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)上的穴位為主，占總頻次的53.55%;特定穴位以五輸穴的使用頻次最高，占總頻次的34.77%。結(jié)論：通過數(shù)據(jù)挖掘分析臨床針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的選穴規(guī)律，為日后臨床治療的開展及實驗研究提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;針灸;數(shù)據(jù)挖掘;取穴規(guī)律

【ABSTRACT】Objective：To summarize and analyze the rules of acupoint selection in the clinical research literature of acupuncture treatment of rheumatoid arthritis in recent 10 years.Methods：Databases such as CNKI，Wanfang，VIP，CBM and PubMed were retrieved for clinical research literature on acupuncture treatment of rheumatoid arthritis from January 2010 to February 2020，establishing acupuncture prescription database，and analyzing acupoint selection rules by data mining technology.Results：A total of 76 articles were included，involving 394 acupoints.After data mining and analysis，it was found that the most frequently selected acupoints were Zusanli（ST 36），Shenshu（BL 23），Guanyuan（RN 4），etc.，including the acupoints mainly related to the bladder meridian，stomach meridian and spleen meridian，accounting for 53.55% of the total frequency.As for the special acupoints，the frequency of Five Shu points was the highest，accounting for 34.77% of the total frequency.Conclusion：Data mining analysis of the acupoint selection rules in the clinical acupuncture treatment for rheumatoid arthritis can provide data basis for future clinical treatment and experimental research.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;acupuncture;data mining;rules of acupoint selection

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是全身性免疫性疾病，目前病因尚不明確，全世界發(fā)病率為0.5%～1.0%，我國患病率為0.20%～0.37%，且呈逐年上升趨勢，主要損傷關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失[1-3]。目前，臨床針對RA的治療主要使用非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等，以及針對性更強(qiáng)的生物制劑或生物仿制藥等[4];除此之外，中醫(yī)也在RA治療上發(fā)揮著重要的作用，針灸因其緩解癥狀、改善疼痛、不良反應(yīng)小等優(yōu)點受到醫(yī)生及患者們的關(guān)注[5]。本文通過收集、整理、歸納，根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘分析臨床運(yùn)用針灸治療RA的研究，為臨床醫(yī)生的治療以及科研實驗提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wanfang）、維普（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）及PubMed等數(shù)據(jù)庫中2010年1月至2020年2月以針灸治療RA的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 中文檢索詞為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”“針灸”“針刺”“艾灸”“針?biāo)幗Y(jié)合”“溫針灸”等，英文檢索詞為“acupuncture”“moxibustion”“electro-acupuncture”“extra points”“needling”“rheumatoid arthritis”。檢索世間為2010年1月1日至2020年2月28日;文獻(xiàn)檢索采取主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①RA診斷明確;②以針灸為主要治療手段，可結(jié)合其他干預(yù)方式;③所選針灸穴位為體穴，針灸手法為《針灸手法學(xué)》中的范圍;④臨床隨機(jī)對照試驗;⑤一次文獻(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療標(biāo)準(zhǔn)不清楚的文獻(xiàn);②以非體針或藥物等為主要干預(yù)手段的文獻(xiàn);③治療取穴不明確的文獻(xiàn);④實驗研究類文獻(xiàn);⑤單純理論研究文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)預(yù)處理 根據(jù)文獻(xiàn)檢索策略及篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)76篇。為減輕人為誤差，初篩后，由2名文獻(xiàn)檢索人員通篇仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，為后期數(shù)據(jù)挖掘做好準(zhǔn)備。整理最終納入的76篇文獻(xiàn)針灸處方，若是辨證選穴的文獻(xiàn)，將主穴錄入“取穴主方表”中，配穴錄入“辨證配穴表”;若并未提及分型選穴的文獻(xiàn)，將選穴直接收錄“取穴主方表”中。

1.6 數(shù)據(jù)庫的建立 采用Excel 2017版整理出文獻(xiàn)中穴位信息，建立相應(yīng)的腧穴數(shù)據(jù)庫，錄入內(nèi)容包括穴位名稱、穴位歸經(jīng)、特定穴位等。

1.7 數(shù)據(jù)挖掘方法 主要以描述性分析聯(lián)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析處理數(shù)據(jù)庫。描述性分析方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)庫錄入的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行處理，分析其頻次、百分比。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法：運(yùn)用軟件中的Apriori算法，根據(jù)支持度和置信度情況分析該疾病的腧穴配伍關(guān)系。支持度指同時包含A項目、B項目占所有項目的概率，置信度指包含A項目當(dāng)中同時包含B項目的概率。

2 結(jié) 果

2.1 腧穴運(yùn)用頻次分析 76篇文獻(xiàn)中的76條針灸處方共涉及經(jīng)穴35個，總應(yīng)用頻次為394次。按頻次從高到低進(jìn)行排序，選用頻次≥15次的腧穴11個，見表1。

2.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析 設(shè)定支持度及置信度作為針灸治療RA腧穴配伍的關(guān)聯(lián)性評價指標(biāo)。支持度 > 13%，置信度 > 90%，其關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖見圖1，兩個腧穴之間連線越粗表明兩腧穴之間的關(guān)聯(lián)程度越高，圖中可見足三里-腎俞、足三里-關(guān)元、穴位之間的連線較其他連線粗，關(guān)聯(lián)程度高。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中支持度 > 13%，置信度為100%的共9條，見表2。例如當(dāng)取腎俞時，取肝俞的概率是100%，支持該條規(guī)則的選穴處方占27.632%;取足三里時，取三陰交的概率是100%，支持該條規(guī)則的選穴處方占25.000%。該表與網(wǎng)狀圖相互印證，可看出針灸治療RA常用的腧穴配伍。

2.3 腧穴-經(jīng)脈關(guān)聯(lián)分析 歸經(jīng)統(tǒng)計76條針灸處方，針灸治療RA共涉及11條經(jīng)脈，其中以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的腧穴應(yīng)用頻次最高，共涉及13個腧穴，累計頻次211次，占腧穴總頻次的53.55%。對各同名經(jīng)的應(yīng)用頻次從高到低依次排序，陽明經(jīng)27.66%、太陽經(jīng)22.34%、少陽經(jīng)13.45%、太陰經(jīng)12.43%、厥陰經(jīng)1.01%、少陰經(jīng)1.77%。相關(guān)信息見表3。

2.4 特定穴關(guān)聯(lián)分析 統(tǒng)計歸納針灸處方中394個腧穴特定穴位信息，各項特定穴位情況見表4。分析結(jié)果表明，針灸治療RA的選穴共涉及9類特定穴位，五輸穴的使用頻次、頻率最高，累計137次（34.77%），其中足三里的使用頻次最高。其次交會穴、下合穴、背俞穴的運(yùn)用頻次較高，分別占特定穴位總頻次的26.90%、22.08%、21.83%，其中運(yùn)用頻次最高的為足三里（胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴）、背俞（背俞穴）、關(guān)元（交會穴）、脾俞（背俞穴）。

3 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”等范疇，多與風(fēng)、寒、濕三邪關(guān)系密切[6]，風(fēng)寒濕邪侵襲人體關(guān)節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)不通則可引發(fā)本病。RA臨床流行病學(xué)調(diào)查證候、證素分析發(fā)現(xiàn)，RA臨床辨證分型復(fù)雜多樣，但以肝腎虧虛證型出現(xiàn)頻次最高[7-8]。RA發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境、感染等諸多因素相關(guān)[9]，其發(fā)病病程較長，治療非一蹴而就;因此，除外邪侵襲外，還會表現(xiàn)出一定程度的正氣不足[10]。

數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果可見：①臨床針灸治療RA取穴以“補(bǔ)益”為主，足三里、腎俞、關(guān)元、脾俞、肝俞等穴使用頻次高，大多為保健、強(qiáng)壯之要穴。除補(bǔ)益外，針灸選取陽陵泉、三陰交、曲池等穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，治療RA侵害關(guān)節(jié)筋骨等問題。②在針灸處方選穴配伍中，以腎俞-肝俞、腎俞-肝俞-足三里、足三里-三陰交等穴位配伍支持度最高，同時可見足三里是穴位配伍使用的重點。足三里臨床適應(yīng)癥廣泛，在痹證治療上有其獨(dú)特作用[11]。腎俞與肝俞同名經(jīng)腧穴配伍達(dá)到補(bǔ)益肝腎的效用;足三里與三陰交配伍，脾胃表里經(jīng)配伍治療，增強(qiáng)補(bǔ)益之功。③在治療經(jīng)脈取用上也是以固本培元為主要原則，以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)以及足太陰脾經(jīng)上的腧穴選用最多，這些經(jīng)絡(luò)上所選取的穴位也是以補(bǔ)益為主。RA大多遷延難愈，疾病后期氣血虧虛難以濡養(yǎng)經(jīng)脈、筋骨[7]，治療上多以補(bǔ)益為本。

④針灸處方中使用最多的特定穴為五輸穴。五輸穴分“井、滎、輸、經(jīng)、合”，為經(jīng)氣流通輸注匯合之處。五輸穴是臨床許多疾病治療最常用的特定穴位之一[12]，較多分布于身體大小關(guān)節(jié)處，與RA發(fā)病時侵害部位相重合，這也是針灸治療上近部取穴原則的體現(xiàn)。

中醫(yī)治療RA獨(dú)具特色，療效顯著[13-14]?；诖耍疚耐ㄟ^數(shù)據(jù)挖掘研究針灸治療RA的取穴規(guī)律，為臨床治療提供些許思路。除單純針刺治療外，艾灸、穴位敷貼、熏洗等外治法[15]也可在治療中發(fā)揮作用，臨床治療RA可綜合多種方法，緩解患者病痛。

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收稿日期：2020-03-09;修回日期：2020-04-30