溫州市甌海區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325035

本文分析穴位敷貼治療兒童肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎（AR）的療效及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察對(duì)象均為我院2019年2月～2019年10月變應(yīng)性鼻炎門(mén)診患者，所有患兒中醫(yī)辨證分型均為肺脾氣虛型。隨機(jī)將其分為兩組，每組50例。其中，治療組患兒男29例，女21例；年齡4～14歲，平均9.16±2.22歲；病程6個(gè)月～6年，平均3.12±1.36年。對(duì)照組患兒男31例，女19例；年齡7～14歲，平均8.94±1.62歲；病程2～6年，平均3.33±1.07年。兩組患兒的基礎(chǔ)資料相仿（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合AR的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證均符合肺脾氣虛型[2]：鼻塞、鼻癢，清水樣鼻涕，噴嚏連作，畏風(fēng)怕冷，疲倦乏力，食欲減退，大便溏泄，舌質(zhì)淡胖且邊緣有齒痕、苔白，脈細(xì)弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合上述標(biāo)準(zhǔn)且屬于肺脾氣虛型，患兒及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除合并鼻中隔偏曲嚴(yán)重、伴有嚴(yán)重鼻竇炎及鼻息肉、哮喘發(fā)作期以及合并重要器官功能障礙的患兒。

1.4 治療方法：對(duì)照組患兒每日2次應(yīng)用布地奈德鼻腔噴霧劑（瑞典AstraZeneca AB上海強(qiáng)生制藥有限公司分包裝）進(jìn)行鼻腔噴藥，開(kāi)始3天每個(gè)鼻孔各2噴，然后每個(gè)鼻孔各1噴，2次/天，7天后改為每日使用1次；安慰劑采用小米粉與姜蜜汁混合后，制成直徑 1cm左右、約3mm厚的敷貼，貼敷穴位分為A、B兩組：A組包括大椎以及定喘穴（雙側(cè)）、肺俞穴（雙側(cè)），B組包括風(fēng)門(mén)（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）等穴位；每次貼敷2～4h，連續(xù)貼敷7天A組后貼敷7天B組，共貼敷5次。在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組患兒應(yīng)用中藥穴位敷貼治療，藥物組成如下：白芥子、細(xì)辛、白芷、延胡索、肉桂，按1∶1∶2∶2∶2配伍，采用姜蜜汁混合，調(diào)和成同對(duì)照組的藥餅，貼敷方法亦同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)：①采用TNSS鼻癥狀積分。評(píng)價(jià)患兒治療前及治療后不同時(shí)間段的鼻部主要癥狀，包括噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等，根據(jù)各個(gè)癥狀嚴(yán)重程度分別記為0～4分，總分為16分，得分越高，表示患兒臨床癥狀越嚴(yán)重。②鼻鏡檢查評(píng)分。根據(jù)鼻甲腫脹程度記為1分、2分、3分，得分與疾病炎癥程度呈正比。③檢測(cè)治療前、后外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)及白細(xì)胞介素（IL）-10。

1.6 療效指標(biāo)：依據(jù)尼莫地平法評(píng)價(jià)療效[3]。療效指數(shù)為治療后與治療前TNSS積分差值占治療前TNSS積分的比例。療效指數(shù)≥75%、25%～75%、＜25%分別為顯效、有效、無(wú)效；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本觀察得到的計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 TNSS評(píng)分治療前后的變化：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TNSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后TNSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組差值2.90±1.43 3.86±2.89a例數(shù)50 50治療前10.50±1.96 10.60±3.10治療后7.60±1.53b 6.74±1.86ba

2.2 鼻鏡檢查評(píng)分治療前后的變化：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后鼻鏡評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后鼻鏡評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組差值0.12±0.44 0.32±0.47a例數(shù)50 50治療前1.54±0.61 1.50±0.65治療后1.42±0.54 1.18±0.39ba

2.3 外周血嗜酸性粒細(xì)胞值比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)比較（±s，）

表3 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)比較（±s，）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組差值0.3(-0.3,1.6)1.45(0.2,2.8)a例數(shù)50 50治療前5.1(4.2,6.4)5.15(4.1,7.7)治療后4.4(3.2,5.5)b 3.65(2.5,4.8)ba

2.4 IL-10水平治療前后的變化：見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后IL-10水平比較（±s，pg/ml）

表4 兩組治療前后IL-10水平比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組差值-0.2(-1.1,0.5)-2.85(-5.5,-0.8)a例數(shù)50 50治療前18.6(16.6,22.3)19.4(15.3,23.5)治療后19.15(16.7,22.3)b 20.7(18.9,27.7)ba

2.5 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表5。

表5 兩組療效比較（例）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見(jiàn)于兒童，患者出現(xiàn)連續(xù)噴嚏、鼻癢、流涕等臨床癥狀，導(dǎo)致其生活和學(xué)習(xí)均受到影響。機(jī)體接觸過(guò)敏原后，可以導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)再次接觸過(guò)敏原時(shí)，大量活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致鼻黏膜血管收縮，增加了毛細(xì)血管的通透性[4]；另外，腺體對(duì)膽堿能的刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致分泌物明顯增多，患兒出現(xiàn)鼻流清涕的臨床癥狀。如果AR患兒的病情得不到控制，可以并發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎等并發(fā)癥，增加治療難度，加重患兒病情。西醫(yī)一般采用抗組胺藥、激素類藥物治療AR患兒，雖然可以快速的減輕患兒的臨床癥狀，但是藥物副作用較大[5]。

AR歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，病機(jī)主要為肺、腎、脾等臟器陽(yáng)氣虧虛，患兒體弱虛寒，加上氣溫、季節(jié)等因素的影響，從而發(fā)病[6]。《脾胃論》中提到“脾胃弱不能生肺乃所生病也”,在變應(yīng)性鼻炎患兒中進(jìn)行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)多數(shù)符合肺脾氣虛，脾氣虛弱，不能化濕，進(jìn)一步加重了鼻炎的癥狀。穴位敷貼是常用的中醫(yī)外治法，將藥物貼敷于相應(yīng)穴位，通過(guò)穴位刺激以及藥物吸收，起到互相補(bǔ)益的治療效果。一般穴位敷貼治療宜在三伏天進(jìn)行，配以溫?zé)岚l(fā)散中藥，可以全面調(diào)理機(jī)體，提高機(jī)體免疫力及治療效果。但是，在我科開(kāi)展多年的三伏貼治療過(guò)程中，很多患兒及家屬因三伏貼治療時(shí)間局限，多數(shù)傾向于隨到隨貼的治療方法。本次觀察所選的穴位敷貼藥物中，白芥子溫中散寒，豁痰利氣，通絡(luò)止痛；白芷除風(fēng)利濕，通竅止痛；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化痰；延胡索活血化瘀，理氣止痛；肉桂散寒止痛，溫補(bǔ)陽(yáng)氣；合之，共奏扶陽(yáng)散寒、益肺脾之效。刺激定喘穴能夠宣肺理氣、止咳平喘；肺俞穴能緩解呼吸系統(tǒng)疾病癥狀；風(fēng)門(mén)穴可以宣肺通竅；脾俞、腎俞可以補(bǔ)脾腎氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體。本次觀察中，治療組患兒采用穴位敷貼治療后，TNSS評(píng)分及鼻鏡檢查評(píng)分降低，取得的臨床治療總有效率較高。

AR的主要發(fā)病機(jī)制是I型變態(tài)反應(yīng)，在疾病的發(fā)生、發(fā)展中，炎癥因子起到重要作用。IL-10是一種炎性反應(yīng)抑制因子，可以使得肥大細(xì)胞及IgE的分泌以及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化受阻[7]。嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子可以促使嗜酸性粒細(xì)胞向發(fā)生變態(tài)反應(yīng)炎癥部位聚集，從而導(dǎo)致鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞水平的升高。結(jié)果顯示中，治療組患兒治療后機(jī)體變態(tài)反應(yīng)得到有效控制。

綜上所述，穴位敷貼治療兒童肺脾氣虛型AR取得的臨床療效滿意，患兒臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查情況均顯著好轉(zhuǎn)，血清嗜酸性粒細(xì)胞及IL-10水平明顯改善，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。