東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

筆者采用撳針聯(lián)合中藥熱奄包干預膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹便秘40例，收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月～2019年11月本院經(jīng)治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后氣虛血瘀型腹脹便秘患者80例，其中男50例，女30例；最小年齡40歲，最大年齡86歲，平均年齡56.8±7.8歲。按手術(shù)的時間先后順序隨機分為中藥熱奄包配合撳針組(簡稱A組)、常規(guī)治療組(簡稱B組)各40例。入選患者術(shù)前均無腹脹便秘病史，并且排除機械性腸梗阻。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時間比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：B組術(shù)后24小時后給予常規(guī)骨科術(shù)后護理等。A組在B組基礎(chǔ)上采用撳針聯(lián)合中藥熱奄包（吳茱萸100g，粗鹽200g）外敷腹部穴位治療。具體治療方法：患者取平臥位，選取天樞穴、支溝穴、足三里穴、腹結(jié)穴等，用酒精消毒后,選用0.25mm×1.30mm一次性撳針,用鑷子夾取撳針,酒精待干后，撳針針尖對準穴位垂直按入,撳入皮內(nèi),并用指腹按壓穴位，要求撳針膠布平整地貼在皮膚上，無刺痛即可。每日按壓4～6次,每次5min左右，48h更換,脫落時隨時更換，留針期間隨時觀察患者有無不適，不適時隨時取針，用鑷子或血管鉗夾住撳針邊上膠布往外拉出即可。再用中藥熱奄包(吳茱萸100g，粗鹽200g)放于微波爐中或恒溫箱加熱至55℃左右，熱敷于腹部天樞、神闕等穴。選穴的同時應注意觀察腹部皮膚有無燙傷等情況，每次熱敷30min左右，每天2～3次，觀察患者有無肛門排氣情況。治療過程中嚴格掌握中藥熱奄包的熱敷時間及溫度，嚴密觀察腹部皮膚情況及全身有無不適等情況，以防燙傷。

1.3 觀察方法：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時即開始聽診患者有無腸鳴音，每隔3h專管護士聽診1次，聽診時在任何聽診區(qū)如果發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘有3次或3次以上可認定為腸鳴音恢復，記錄腸鳴音恢復的最早時間(h)。手術(shù)后當天開始，觀察患者首次排氣、排便，腸鳴音恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對觀察數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便時間比較：見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較(±s，h)

表1 兩組術(shù)后情況比較(±s，h)

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 排便時間腸鳴音恢復時間首次肛門排氣時間A組B組6 1.3 8±9.0 7*8 3.8 1±1 0.4 6 4 0 4 0 2 9.5 8±5.2 3*3 5.4 9±6.3 7 4 2.6 3±6.4 5*5 2.3 2±8.3 6

3 體會

中藥熱奄包系選用粗鹽和吳茱萸混合制成，放于微波爐或恒溫箱中加熱后使用，食鹽有引藥下行，軟堅散結(jié)作用、借助熱力使藥力迅速透過皮膚透達腹腔。中藥熱奄包熱敷天樞等腹部穴位，可刺激皮膚，促進其毛細血管擴張，使藥物的溫熱藥力迅速滲透至腹腔，增加腸胃血運，加快腸胃蠕動，使排氣、排便時間提前。撳針通過刺激穴位和絡脈,起到穴位按摩的作用，從而促進經(jīng)絡氣血的持續(xù)有序運行,促進器官血液循環(huán)系統(tǒng),激發(fā)人體正氣，從而達到防治疾病的目的。筆者所選天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴,為大腸經(jīng)氣聚集處，主理氣行滯、和調(diào)腸腑?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏刑岢觥瓣柌≈侮帯?，募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，六腑病證多可以取募穴進行治療,能暢利三焦，升清降濁,調(diào)和氣血,達到調(diào)理腸胃運動的作用。支溝穴歸屬于手少陽三焦經(jīng)，是治療習慣性便秘的經(jīng)驗要穴,取之有疏利三焦、暢通經(jīng)絡、通調(diào)腑氣的功效。足三里是足陽明胃經(jīng)主要穴位之一,具有導氣下行、宣通氣機等功效。腹結(jié)有理氣調(diào)腸、去濕健脾之效。諸穴合用,可以起到消積行氣、通腑瀉濁之功，防止腹脹便秘的發(fā)生。