鄧紅 李人亮 胡子毅

摘要：目的? 系統(tǒng)評(píng)價(jià)天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）的有效性與安全性。方法? 利用計(jì)算機(jī)對(duì)PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，收集關(guān)于天麻素注射液治療PCIV的RCTs，檢索時(shí)限為建庫至2020年2月7日。采用改良Jadad量表對(duì)納入研究的RCTs進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果? 共納入11項(xiàng)RCTs，累計(jì)受試者932例。Meta分析結(jié)果顯示，與血栓通/血塞通注射液+基礎(chǔ)治療相比，天麻素注射液+血栓通/血塞通注射液+基礎(chǔ)治療PCIV的療效更優(yōu)[OR=5.44， 95% CI（2.87，10.30），Z=5.20，P<0.00001];與基礎(chǔ)治療相比，天麻素注射液?jiǎn)斡没蚵?lián)合基礎(chǔ)治療PCIV的療效更優(yōu)[OR=6.12，95% CI（2.62，14.32），Z=4.18，P<0.0001];與復(fù)方丹參注射液相比，天麻素注射液治療PCIV的療效更優(yōu)[OR=11.46， 95% CI（3.32，39.56），Z=3.86，P=0.0001]。結(jié)論? 天麻素注射液輔助治療PCIV具有較好的療效，安全性方面仍需更多高質(zhì)量研究予以證實(shí)。

關(guān)鍵詞：后循環(huán);缺血性眩暈;天麻素注射液

Abstract：Objective? To systematically evaluate the effectiveness and safety of gastrodin injection after treatment of circulatory ischemic vertigo （PCIV）.Methods? A computer was used to search PubMed， Embase， Cochrane Library， CBM， CNKI， Wanfang， Weipu and other databases to collect RCTs on the treatment of PCIV with gastrodin injection. The search time limit is from the establishment of the database to February 7， 2020. The modified Jadad scale was used to evaluate the methodological quality of the included RCTs， and the RevMan5.3 software provided by the Cochrane Collaboration was used for data analysis.Results? A total of 11 RCTs were included， with a total of 932 subjects. Meta-analysis results show that compared with Xueshuantong/Xuesaitong injection+basic treatment， gastrodin injection+Xueshuantong/Xuesaitong injection+basic treatment of PCIV is more effective [OR=5.44， 95% CI（2.87，10.30），Z=5.20，P<0.00001];Compared with basic treatment， gastrodin injection alone or combined with basic treatment of PCIV is more effective[OR=6.12， 95% CI（2.62，14.32），Z=4.18，P<0.0001];Compared with compound Danshen injection， gastrodin injection is more effective in treating PCIV[OR=11.46， 95% CI（3.32，39.56），Z=3.86，P=0.0001].Conclusion? Gastrodin injection has a good effect in adjuvant treatment of PCIV， and more high-quality studies are needed to confirm its safety.

Key words：Posterior circulation;Ischemic vertigo;Gastrodin injection

后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)），由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈構(gòu)成，主要向腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉等結(jié)構(gòu)供血[1]。后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死[2]。后循環(huán)缺血性眩暈（posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）是基于后循環(huán)缺血而出現(xiàn)的一種以眩暈為主癥的腦動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[3]。研究顯示[4]，約47%的患者以頭暈為首發(fā)癥狀。后循環(huán)缺血性眩暈主要的發(fā)病人群為老年人約占57.8%，其中大于60歲的PCIV患者占73.6%[5]。該病屬于慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作性、較難根治、易觸發(fā)腦血管意外事件、較高的致殘率和死亡率等特點(diǎn)[6]，危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等。由本病所引起的眩暈、視覺障礙、猝倒等癥狀，都可能導(dǎo)致老年患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致后循環(huán)缺血進(jìn)一步加重，甚至有引發(fā)腦干卒中的可能。因此，對(duì)于PCIV的防治在臨床工作中顯得尤為重要。目前，西醫(yī)針對(duì)后循環(huán)缺血的治療，主要取決于對(duì)病因、疾病嚴(yán)重程度和位置的準(zhǔn)確評(píng)估。治療選擇的范圍從使用抗血小板聚集藥、抗凝藥或溶栓藥到動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、搭橋手術(shù)、支架置入和其他血管內(nèi)手術(shù)[7]。但上述治療具有副作用多，成本大，風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，且療效欠佳。天麻素是從中草藥天麻中提取的主要成分，并將其研制成一種中藥注射液，臨床上常用來治療PCIV，取得的療效頗佳，但缺乏充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。故本研究旨在通過對(duì)天麻素注射液治療PCIV的RCTs進(jìn)行Meta分析，為臨床應(yīng)用提供證據(jù)支持。

2.4.2敏感性分析? 對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，逐一排除某項(xiàng)研究重新進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，與未排除前總有效率Meta分析結(jié)果相比，排除后的Meta分析結(jié)果無明顯改變，說明上述 Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定可靠。

2.4.3安全性分析? 在納入的研究中，僅4項(xiàng)研???? 究[9，11，15，18]提及了不良反應(yīng)情況。李鳳進(jìn)[9]報(bào)道，治療組中有1例患者出現(xiàn)注射點(diǎn)皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)皮疹情況。司鐵彬[15]報(bào)道，治療組中有2例患者出現(xiàn)注射點(diǎn)局部發(fā)紅，有1例患者出現(xiàn)皮疹，對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。就不良反應(yīng)發(fā)生率方面，治療組和對(duì)照組無顯著差異，見圖3。

2.4.4發(fā)表偏倚分析? 將納入本研究的11項(xiàng)RCTs進(jìn)行倒漏斗圖分析，結(jié)果表明大部分研究位于中心位置，且左右對(duì)稱，說明本研究納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚的可能性低，見圖4。

3討論

PCIV是一種頗為常見的缺血性腦血管病，臨床的主要治療原則為改善后循環(huán)的缺血癥狀，增加血液灌注量[19]。天麻素具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和腦循環(huán)的作用，但其具體的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制尚未完全清楚[20]。劉波等[21]的研究顯示，天麻素可通過上調(diào)大鼠腦缺血半暗帶 HIF-1α、VEGF、BDNF等mRNA 的表達(dá)，下調(diào) MMP2 mRNA 的表達(dá)，從而產(chǎn)生抗局灶性腦缺血再灌注損傷的作用。彭正午[22]的研究示，天麻素也可能通過抑制炎癥相關(guān)通路上調(diào)機(jī)體的抗氧化水平從而維持大腦結(jié)構(gòu)和功能的完整性以發(fā)揮其抗抑郁和神經(jīng)保護(hù)作用。

本研究中共篩選出11個(gè)RCT，通過對(duì)臨床總有效率及安全性進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示在總有效率方面，天麻素注射液+基礎(chǔ)治療+血栓通/血塞通注射液治療組對(duì)PCIV的療效優(yōu)于對(duì)照組（基礎(chǔ)治療+血栓通/血塞通注射液），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;天麻素單用或聯(lián)合基礎(chǔ)治療PCIV的療效明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;天麻素注射液治療組對(duì)PCIV的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（復(fù)方丹參注射液），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在安全性方面，僅4項(xiàng)研究提及了不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)其森林圖結(jié)果顯示，兩組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，目前尚無法得出明確結(jié)論，因此需更多的研究對(duì)藥物的安全性進(jìn)行監(jiān)測(cè)加以證實(shí)。

本Meta分析還存在著以下的局限性：①所有文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，未對(duì)灰色文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，因此本研究存在發(fā)表偏倚的可能性;②納入的研究質(zhì)量總體偏低，降低了 Meta 分析結(jié)果的可靠性;③所有研究均未提及分配隱藏和盲法，可能出現(xiàn)選擇性偏倚可能;④本Meta分析納入的研究中對(duì)照組的治療藥物存在差別。通過對(duì)納入研究的質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，如：對(duì)“隨機(jī)”的概念濫用或誤用;缺少大規(guī)模、多中心或隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn);未按照CONSORT標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床試驗(yàn)等。希望后續(xù)的研究課題能夠加以改進(jìn)，以期為后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)藥治療提供更充足有力的證據(jù)。

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收稿日期：2020-05-26;修回日期：2020-06-10

編輯/肖婷婷