楊慧琳 徐丹 刁本恕

摘要：孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，以社交障礙、語(yǔ)言交流障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征。目前，西醫(yī)主要采用藥物及干預(yù)療法進(jìn)行治療，效果有限。中醫(yī)治療孤獨(dú)癥譜系障礙方法包括中藥、針刺、推拿、穴位注射、耳穴貼壓等。本文就以上中醫(yī)治療ASD的臨床研究作一綜述，旨在為臨床治療該病提供參考。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥譜系障礙;中醫(yī);針刺

Abstract：Autism Spectrum Disorder （ASD） is a developmental disorder of the nervous system， characterized by social disturbance， language communication disturbance， narrow range of interests or activities， and repetitive stereotyped behaviors. At present， Western medicine mainly uses drugs and interventional therapies for treatment， with limited effects. TCM treatments for autism spectrum disorders include traditional Chinese medicine， acupuncture， massage， acupoint injection， ear acupoint pressing and so on. This article summarizes the above clinical researches on the treatment of ASD with traditional Chinese medicine， aiming to provide reference for clinical treatment of the disease.

Key words：Autism spectrum disorder;Traditional Chinese medicine;Acupuncture

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是腦神經(jīng)發(fā)育障礙引起的一組以早發(fā)的言語(yǔ)溝通困難、社會(huì)交往障礙、刻板行為、興趣單一等為臨床特點(diǎn)的疾病綜合征[1]。中醫(yī)并無(wú)孤獨(dú)癥一說(shuō)，按臨床表現(xiàn)形式，多屬于“呆病”“語(yǔ)遲”“童昏”的范疇，該病主要病位在腦，與心、肝、腎三臟密切相關(guān)。病因?yàn)樾合忍旆A賦不足，腎精虧虛，心神失養(yǎng)，肝失條達(dá)。腎精虧虛則髓海不充，神明用之不足，心神不得滋養(yǎng)，肝失條達(dá)，疏泄不利，故影響精神思維、語(yǔ)言活動(dòng)，表現(xiàn)為表情淡漠、不認(rèn)親疏、不喜交際、言語(yǔ)重復(fù)、溝通困難、行為怪異、興趣狹窄[2，3]。據(jù)報(bào)道[4]，我國(guó)ASD患病率為26.50/10000，2000～2005年、2006～2010年、2011～2014年ASD的患病率分別為9.59/10000、12.78/10000和21.71/10000，患病率呈逐年增高趨勢(shì)。目前臨床無(wú)特效治療藥物治療ASD，常規(guī)治療方法有特殊教育、綜合康復(fù)訓(xùn)練、溝通干預(yù)法、社交干預(yù)法、感知覺干預(yù)法、認(rèn)知干預(yù)法等，但效果有限。中醫(yī)治療孤獨(dú)癥譜系障礙方式多種多樣，本文就中藥、外治及其他中醫(yī)治療ASD的效果作一綜述，旨在為臨床治療提供參考。

1中藥治療

ASD病因未明，目前有藥物可改善該病伴發(fā)的情緒問(wèn)題，但尚缺乏治療本病社會(huì)交往障礙、刻板行為等核心癥狀的有效藥物[5，6]。中藥在ASD的治療中少單獨(dú)使用，多聯(lián)合特殊教育、康復(fù)訓(xùn)練、針刺等方法，可增加療效。臨床上通過(guò)辨證辨癥相結(jié)合的方式配伍用藥或使用中成藥復(fù)方制劑，連續(xù)使用3個(gè)月至半年，可改善患兒行為問(wèn)題、言語(yǔ)障礙等癥狀。高峰等[7]在特殊教育基礎(chǔ)上服用柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡、龍骨、黃芩、生姜、人參、桂枝<去皮>、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗<擘>，其中對(duì)夜寐不安者，加酸棗仁、蓮子;對(duì)食納欠佳、胃腸不和者，加木香、白扁豆、陳皮;對(duì)焦慮、抑郁者加郁金、合歡皮）治療ASD，結(jié)果顯示其可改善ASD兒童易激惹，多動(dòng)、沖動(dòng)，無(wú)故哭鬧、自傷、自殘等問(wèn)題行為，同時(shí)減少患兒并發(fā)癥。張寧勃等[8]在特殊教育聯(lián)合啟閉安神湯（遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、磁石、黃連、蓮子心、白芍、合歡皮、炒山藥、麥冬、炙甘草，其中對(duì)興奮多動(dòng)者，加大龍齒、磁石劑量;對(duì)夜寐不安、時(shí)有尖叫者，加大黃連、蓮子心劑量，并可添加酸棗仁、知母;對(duì)飲食單一、食納欠佳、胃腸功能紊亂者，可添加木香、白扁豆、陳皮）治療ASD，結(jié)果顯示該方不僅可改善患兒?jiǎn)栴}行為，還在情緒控制、腸胃狀況及睡眠癥狀等方面改善明顯，從而提高患兒生活自理能力。此外，小兒智力糖漿常用于治療小兒輕微腦功能障礙綜合癥，其主要成分為石菖蒲、雄雞、龍骨、遠(yuǎn)志、龜甲，功可調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，開竅益智。多項(xiàng)研究表明[9-11]，使用小兒智力糖漿結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)治療半年，既能改善患兒的不理解指令、沒有主動(dòng)語(yǔ)言、詞匯少、語(yǔ)言障礙、自言自語(yǔ)、不喜交談等言語(yǔ)障礙的癥狀，還可有效提高生活質(zhì)量，改善患兒孤獨(dú)癥狀。

2外治

2.1針刺? 針刺治療ASD的臨床報(bào)道多，頭針應(yīng)用最為普遍。頭部針刺可以起到調(diào)暢氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、益精填髓、醒腦開竅的作用。當(dāng)頭穴取穴對(duì)應(yīng)大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)時(shí)，針刺該區(qū)，可改善局部供血，達(dá)到一定刺激量時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)功能重組，改善相應(yīng)功能障礙[12]?！敖槨笔侵樉膶＜医鸾淌趧?chuàng)立的一種臨床針灸處穴流派，該法治療ASD以頭部取穴為主，多選用四神針、腦三針、顳三針、顳上三針、智三針、定神針、醒神針、手智針、足智針及舌三針等，配合辨證取穴，如肝郁氣滯選用合谷、太沖，心肝火盛選用少府和行間，腎精虛虧選用太溪[13]，該法主要改善ASD患兒的腦功能狀態(tài)及言語(yǔ)障礙。單純使用“靳三針”療法治療能有針對(duì)性的提升患兒的口語(yǔ)表達(dá)及語(yǔ)言理解能力[14]，還可在改善患兒感知及動(dòng)作等方面發(fā)揮良好效果[13]。張潔[15]研究表明，“靳三針”聯(lián)合音樂(lè)療法治療該病可提高療效，有利于改善患兒語(yǔ)言障礙。何燕娜[16]研究表明，“靳三針”結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，在認(rèn)知、語(yǔ)言理解及語(yǔ)言表達(dá)方面均有顯著作用。林氏頭皮針的聽理解區(qū)較焦氏言語(yǔ)三區(qū)偏重顳區(qū)后部，更能改善患兒語(yǔ)言障礙，配合特殊教育及言語(yǔ)訓(xùn)練還可改善患兒適應(yīng)社會(huì)的能力，在個(gè)人社交中表現(xiàn)更優(yōu)。其他頭針研究主要選取神庭、百會(huì)、四神聰、腦空、腦戶及相應(yīng)腦功能投影區(qū)[17-20]等穴，在結(jié)合相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上可提高患兒語(yǔ)言表達(dá)及理解能力[18，19]，對(duì)感覺、交往能力方面的改善明顯[17，20]。

2.2推拿? 推拿是醫(yī)者用手運(yùn)用推、拿、提、捏、揉等手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位、部位，從而起到防治疾病作用的治療方法。推拿可以將機(jī)體感受的刺激通過(guò)傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞，借由早期神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的適應(yīng)性“剪修”特性，在適度的刺激下，可發(fā)揮預(yù)防、糾正異常神經(jīng)發(fā)育的作用[21]。常用推拿方式有小兒推拿，點(diǎn)按拿揉頭部或肢體穴位，捏脊等?；谥嗅t(yī)五行理論使用點(diǎn)揉頭部督脈（重點(diǎn)按揉神庭、百會(huì)、四神聰穴），分推胸部，點(diǎn)揉期門、章門穴，揉雙上肢，交替按壓、點(diǎn)揉郄門、內(nèi)關(guān)、通里、大陵穴，點(diǎn)按膀胱背俞穴（重點(diǎn)按揉心俞、肝俞、腎俞），捏脊的推拿方法聯(lián)合針刺能改善患兒的社會(huì)交際及生活自理能力水平，且臨床療效優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練療法，其機(jī)制可能與調(diào)控PAI-1和t-PA的表達(dá)平衡有關(guān)，且維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境平衡，可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育和突觸可塑性的修復(fù)作用[22]。另外，小兒推拿是適宜小兒的一種推拿方法，劉建邦等[21]通過(guò)開天門、推坎宮、揉啞門、拿五經(jīng)、掃散雙顳部、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨、揉風(fēng)池、摩腹、揉天樞、揉關(guān)元、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉外勞宮、揉板門、大推三關(guān)、按揉足三里、捏脊、擦腰骶的推拿方法聯(lián)合針刺治療ASD，并采用孤獨(dú)癥行為量表（Autism Behavior Chechlist，ABC）對(duì)患兒治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果表明該方法在感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和行為5個(gè)方面都有不同程度的改善。

2.3穴位注射? 穴位注射是將藥物注入穴位通過(guò)針刺刺激、藥物療效、穴位性能相結(jié)合，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位之氣，調(diào)整和改善機(jī)體功能的一種治病方法。臨床上常選用胞磷膽堿、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，在足三里、三陰交等穴上進(jìn)行注射，具有針?biāo)幉⒂谩⒅形麽t(yī)結(jié)合、簡(jiǎn)便廉效等優(yōu)勢(shì)。張寧勃等[23]研究表明，穴位注射同時(shí)配合針刺治療，可改善患兒的情緒、睡眠、飲食、刻板等異常行為。方艷等[24]研究表明，康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育治療的基礎(chǔ)上使用穴位注射聯(lián)合靳三針及經(jīng)驗(yàn)穴能改善患兒?jiǎn)栴}行為，促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒功能改善與康復(fù)。另有研究表明[25，26]，綜合訓(xùn)練配合頭針的基礎(chǔ)上使用穴位注射可改善患兒語(yǔ)言、社交、感知覺、行為、心理等癥狀，且年齡越小療效越好。

2.4耳穴貼壓? 耳穴貼壓是通過(guò)王不留行籽或小磁珠刺激耳部相應(yīng)穴位或反應(yīng)點(diǎn)，使之產(chǎn)生酸脹、灼熱感從而發(fā)揮調(diào)整臟腑的作用，達(dá)到防治疾病的一種方法。臨床中運(yùn)用耳穴貼壓治療ASD具有填精益髓、寧心安神的功效，從而提高治療的總有效率，改善患兒癥狀，提高療效。選擇肝、腎、心、腦點(diǎn)為主穴，同時(shí)根據(jù)患兒病情隨癥配穴，以語(yǔ)言功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的患兒配合貼壓口、舌，以行為刻板為主要臨床表現(xiàn)的患兒配合貼壓內(nèi)分泌、交感以及神門等穴，以社交障礙為主要臨床表現(xiàn)的患兒配合腦干，使用耳穴探測(cè)儀找出上述敏感點(diǎn)，通過(guò)粘有磁珠的方膠布貼到相應(yīng)耳穴上，每日按壓頻次大于3次，單耳隔日交替治療30～60 d。耳穴貼壓聯(lián)合頭針治療ASD是近年來(lái)提出的一種新式治療方法，研究表明[27-29]，在頭針的基礎(chǔ)上使用上述耳穴貼壓方法進(jìn)行治療，通過(guò)ABC或兒童自閉癥評(píng)定量表（child autism rating scale，CARS）比較治療前后各項(xiàng)得分情況，結(jié)果顯示該方法能提高患兒的人際交往能力、生活自理能力及軀體運(yùn)動(dòng)能力。另有研究表明[30]，在綜合療法（包括聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、個(gè)訓(xùn)、音樂(lè)治療等）的基礎(chǔ)上使用耳穴貼壓能降低ABC的總分及各項(xiàng)低分，比單獨(dú)使用綜合療法效果好，與聯(lián)合頭針的方式相比還能提升患兒感覺、語(yǔ)言方面的能力。

3其他中醫(yī)治療

五禽戲是中醫(yī)養(yǎng)生功法中的一種，練習(xí)五禽戲時(shí)涉及頭、頸、胸、腰和四肢的運(yùn)動(dòng)，在上舉、下沉、伸展、回收過(guò)程中能通達(dá)經(jīng)脈，調(diào)和臟腑氣血。張文柳[31]通過(guò)讓患兒模仿動(dòng)物的動(dòng)作，完成虎、鹿、熊、猿、鳥戲及調(diào)息等共12個(gè)動(dòng)作可改善患兒癥狀，療效較感覺統(tǒng)合訓(xùn)練好，對(duì)前庭覺的改善明顯。五行音樂(lè)療法是以中醫(yī)五行、五音理論為基礎(chǔ)，根據(jù)五臟的生理節(jié)律為特點(diǎn)，通過(guò)宮商角徵羽五種名族調(diào)式音樂(lè)對(duì)應(yīng)脾肺肝心腎五臟改善臟腑功能。研究表明，聆聽特定的五行音樂(lè)調(diào)整患兒內(nèi)環(huán)境水平，配合針灸推拿治療能改善患兒情緒及語(yǔ)言能力，提高患兒的社交能力及發(fā)育程度，療效較康復(fù)訓(xùn)練[32]、單獨(dú)使用針灸或五行音樂(lè)療法更優(yōu)[33]。中醫(yī)心理治療是調(diào)腦益智的綜合性療法，其基于中醫(yī)五行理論，以情志相勝法、移精變氣法、開導(dǎo)勸慰法調(diào)整患兒情緒狀態(tài)，配合五行音樂(lè)、針灸按摩療法共同治療ASD，能促進(jìn)患兒腦功能和神經(jīng)發(fā)育、修復(fù)突觸可塑性，從而提高智力及其融合環(huán)境能力、拓寬興趣范圍、改善社交障礙[34]。

4總結(jié)

中醫(yī)治療孤獨(dú)癥譜系障礙的方式多種多樣，治療時(shí)采取多元療法，中醫(yī)療法相互配伍或聯(lián)合西醫(yī)運(yùn)用，如針刺聯(lián)合推拿，頭針聯(lián)合耳穴貼壓，穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練等，效果較單一療法更優(yōu)。臨床以改善患兒言語(yǔ)功能、問(wèn)題行為、社交障礙等癥狀為主，從而減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。雖中醫(yī)療法效果肯定，但仍有不足，如中藥口感欠佳，兒童依從性較差，且針刺操作有輕微疼痛感，患兒畏針，易動(dòng)易哭。目前臨床研究中樣本量偏小，質(zhì)量有限，且無(wú)統(tǒng)一的治療方案。中醫(yī)治療ASD，應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，根據(jù)病情選取適宜中醫(yī)方式聯(lián)合治療能取得良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Colvert E，Tick B，Mcewen F，et al.Heritability of Autism Spectrum Disorder in a UK Population-Based Twin Sample[J].Jama Psychiatry，2015，72（5）：415.

[2]王婷，肖農(nóng).中醫(yī)療法對(duì)腦癱兒童語(yǔ)言障礙訓(xùn)練的輔助作用[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（3）：222-224.

[3]郭曉琳.中醫(yī)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6（5）：48-51.

[4]劉賢，林穗方，陳文雄，等.中國(guó)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患病率Meta分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2018（4）：402-406

[5]Farmer CA，Aman MG.Aripiprazole for the treatment of irritability associated with autism[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy，2011，12（4）：635-640.

[6]Wink LK，Plawecki MH，Erickson CA，et al.Emerging drugs for the treatment of symptoms associated with autism spectrum disorders[J].Expert Opinion on Emerging Drugs，2010，15（3）：481-494.

[7]高峰，趙寧俠，張寧勃，等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療孤獨(dú)癥譜系障礙兒童問(wèn)題行為臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（4）：78-80.

[8]張寧勃，高峰，趙寧俠，等.啟閉安神湯治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（10）：117-118.

[9]張瑩.孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙給予小兒智力糖漿及綜合康復(fù)訓(xùn)練的整體效果研究[J].中國(guó)處方藥，2018，16（5）：138-139.

[10]張艷敏，段佳麗，高超.小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的效果分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（8）：193

[11]朱丹.小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（7）：149-150.

[12]孫忠人，呂曉琳，郝吉順，等.頭針治療孤獨(dú)癥的研究概況[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（12）：5499-5501.

[13]高曉秋.“靳三針”針刺法治療兒童自閉癥50例效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（31）：75-77.

[14]高穎萍.靳三針治療自閉癥患兒語(yǔ)言發(fā)育障礙療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018（41）：80，82.

[15]張潔.靳三針針刺聯(lián)合音樂(lè)療法治療自閉癥患兒語(yǔ)言障礙[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（4）：326-329

[16]何燕娜.頭皮針治療兒童自閉癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（7）：833-834.

[17]侯卉芹，張雨順.頭針聯(lián)合行為療法治療小兒孤獨(dú)癥40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2019，28（5）：89-91.

[18]梁亞眉，繆英英，趙佳佳，等.頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)的臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（3）：71-74.

[19]王艷麗，尚清，李尉萌.頭部針刺聯(lián)合口肌訓(xùn)練對(duì)兒童孤獨(dú)癥攝食行為及語(yǔ)言交流障礙的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2019，22（11）：1587-1589

[20]劉文靜，蘇素萍.針灸結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019（15）：2561-2562

[21]劉建邦，張雅菁，羅桂青，等.小兒推拿結(jié)合針刺治療自閉癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2017（8）：122-125.

[22]呂賢蕊，樊華，李巧蓮，等.基于中醫(yī)五行理論的推拿針灸聯(lián)合治療自閉癥患兒的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（7）：1731-1735.

[23]張寧勃，焦文濤，趙寧俠，等.針刺結(jié)合穴位注射改善兒童孤獨(dú)癥異常行為的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（8）：109-110

[24]方艷，宋虎杰，趙寧俠，等.穴位注射聯(lián)合針刺治療孤獨(dú)癥譜系障礙兒童問(wèn)題行為[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（1）：115-118.

[25]郝永敏，潘玉梅.辨證穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（9）：12-15.

[26]郝永敏，孫繼偉，關(guān)春榮.穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療不同年齡段兒童孤獨(dú)癥譜系障礙臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（2）：35-39.

[27]李騰飛，趙燕，李虎星.耳穴貼壓配合頭針治療兒童自閉癥30例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（9）：263-264.

[28]覃雪紅.耳穴貼壓配合頭針治療兒童自閉癥24例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（20）：94-96.

[29]賈金華，劉婷婷.頭針聯(lián)合耳穴貼壓治療兒童自閉癥臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（11）：43-44.

[30]唐必鳳，李慧娟，胡效榮，等.耳穴聯(lián)合綜合療法治療自閉癥的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（9）：30-31.

[31]張文柳.五禽戲治療孤獨(dú)癥譜系障礙隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（4）：66-67.

[32]王冠.針灸推拿配合中醫(yī)五行對(duì)自閉癥患兒康復(fù)的干預(yù)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（7）：986-971.

[33]江玥婷，錢林霞，林法財(cái).針灸聯(lián)合五行音樂(lè)療法在小兒自閉癥中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)民間療法，2019，27（19）：9-10.

[34]張奕，韓布新.中醫(yī)心理治療在孤獨(dú)癥譜系障礙干預(yù)中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（18）：3641-3646.

收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-05-14

編輯/王海靜