王桂麗

摘要：目的? 探討序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中責(zé)任制護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年1月～2019年12月我院收治的118例序貫抗凝治療老年腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（58例）和研究組（60例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組采用責(zé)任制護(hù)理，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、日常生活能力（Barthel）評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 研究組NIHSS評(píng)分為（18.24±1.68）分，低于對(duì)照組的（27.34±2.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組QOL評(píng)分為（83.54±8.54）分，高于對(duì)照組的（70.34±6.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的Barthel評(píng)分為（10.23±1.56）分，低于對(duì)照組的（13.44±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿(mǎn)意度96.67%，高于對(duì)照組的82.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 責(zé)任制護(hù)理在序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中可提高患者的生活質(zhì)量水平，改善神經(jīng)功能，且患者滿(mǎn)意度較高。

關(guān)鍵詞：腦梗塞;序貫抗凝治療;責(zé)任制護(hù)理;生活質(zhì)量

Abstract：Objective? To explore the effect of responsible nursing on patients' quality of life in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction.Methods? A total of 118 patients with sequential anticoagulation therapy in elderly patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group （58 cases） and a study group （60 cases） according to the random number method. The control group was given routine nursing care， and the study group adopted responsible nursing. The scores of neurological impairment （NIHSS）， quality of life （QOL）， ability of daily living （Barthel） and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after treatment.Results? The NIHSS score of the study group was （18.24±1.68） points， which was lower than the （27.34±2.92） points of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the QOL score of the study group was （83.54±8.54） points， which was higher than the control group（70.34±6.12） points，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Barthel score of the study group was （10.23±1.56）， which was lower than that of the control group （13.44±1.25） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; The nursing satisfaction degree of the study group was 96.67%， which was higher than 82.75% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Responsible nursing could improve the patient's quality of life and neurological function in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction， and patient satisfaction was high.

Key words：Cerebral infarction;Sequential anticoagulation therapy;Responsible nursing;Quality of life

腦梗塞（cerebral infarction）是臨床中較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)疾病，具有發(fā)病率高、致殘及致死率較高等臨床特點(diǎn)[1]。臨床對(duì)腦梗塞的治療主要采用抗凝治療，以促使閉塞的血管再通，改善腦組織缺血及缺氧狀態(tài)[2]。責(zé)任制護(hù)理是以患者為護(hù)理干預(yù)的中心，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的實(shí)際病情為患者制定合理、科學(xué)的臨床護(hù)理及健康管理方案，可確?；颊咴谂R床治療過(guò)程，得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，為患者的良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)[3，4]。本研究選取2018年1月～2019年12月天津市黃河醫(yī)院老年病科接受序貫抗凝治療的老年腦梗塞患者118例，探討責(zé)任制護(hù)理對(duì)序貫抗凝治療老年腦梗塞患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年12月天津市黃河醫(yī)院老年病科收治的118例序貫抗凝治療老年腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對(duì)腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡>60歲;③錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗或者不符合溶栓指征者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)抗凝治療者;②合并系統(tǒng)功能不全及障礙者;③合并精神異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（58例）和研究組（60例）。對(duì)照組男性28例，女性30例;年齡60～80歲，平均年齡（68.53±2.16）歲。研究組男性31例，女性29例;年齡60～80歲，平均年齡（68.22±2.41）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2研究組? 采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①培訓(xùn)教育：首先，建立護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組主要負(fù)責(zé)人，護(hù)理過(guò)程中的所有工作環(huán)節(jié)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行劃分及安排。針對(duì)小組的其他成員，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)教育，主要內(nèi)容包括溝通、訓(xùn)練、飲食、心理及知識(shí)5方面。另外，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員自身各方面的技術(shù)能力;針對(duì)不同護(hù)理區(qū)域工作內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)理人員正確辨別危險(xiǎn)因素，并及時(shí)消除;護(hù)士長(zhǎng)建立相對(duì)應(yīng)護(hù)理工作表格，對(duì)每個(gè)護(hù)理人員所具體負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行登記，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，以提高護(hù)理人員應(yīng)急能力;針對(duì)在實(shí)際護(hù)理過(guò)程當(dāng)中所出現(xiàn)的各種問(wèn)題，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)激意識(shí)，對(duì)待應(yīng)急情況可做到沉著冷靜對(duì)待。②臨床護(hù)理工作：依據(jù)護(hù)士長(zhǎng)劃分區(qū)域，明確護(hù)理區(qū)域進(jìn)行，無(wú)重疊及交叉等現(xiàn)象。對(duì)于腦梗塞患者，首先進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài);同時(shí)，盡量從患者角度出發(fā)思考相關(guān)問(wèn)題，更加重視患者的想法及認(rèn)知情況。對(duì)于患者隱私，要恪守職業(yè)道德，不能進(jìn)行外傳也不能跟同事之間進(jìn)行交流。對(duì)于患者敏感話(huà)題，醫(yī)護(hù)溝通和交流必須避開(kāi)。對(duì)于患者的擔(dān)心和鼓勵(lì)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和講解，提高患者的認(rèn)知，增加患者的治療自信心。其次進(jìn)行生活干預(yù)：盡量滿(mǎn)足患者的生活需求，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)氛圍，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、干凈，隨時(shí)通風(fēng)，定期巡視病房。再次進(jìn)行飲食干預(yù)：針對(duì)患者喜好和個(gè)體差異具體情況，建立科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。同時(shí)督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。最后進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員實(shí)行“一對(duì)二”的健康教育模式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病和相關(guān)護(hù)理知識(shí)講解，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)?；卮鹨蓡?wèn)采用簡(jiǎn)明、巧妙的語(yǔ)言，避免患者內(nèi)心難以承受，不能接受現(xiàn)實(shí)。③定期的進(jìn)行臨床總結(jié)：要求臨床護(hù)理人員持續(xù)不斷的提升自身護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)定期組織臨床總結(jié)，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)際護(hù)理存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)制定針對(duì)的改進(jìn)措施，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)不斷的改進(jìn)。同時(shí)定期組織醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行交流，互相勉勵(lì)、學(xué)習(xí)、督促，對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行不斷優(yōu)化，共同需尋找更科學(xué)、更合理的干預(yù)措施，使得臨床護(hù)理質(zhì)量得到更進(jìn)一步的提升。此外，針對(duì)在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，一定要及時(shí)反饋，從而及時(shí)進(jìn)行解決和改進(jìn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)? 比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、日常生活能力（Barthel）評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3.1 NIHSS評(píng)分? 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、小腦、面部及視力情況6個(gè)方面，總分0～42分，評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況更為理想[7]。

1.3.2 QOL評(píng)分? 采用QOL評(píng)分量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要包括8個(gè)不同的方面，總分0～100分，得分越高反映患者的生活質(zhì)量水平更好[8]。

1.3.3 Barthel評(píng)分? 采用日常生活能力量表評(píng)估患者日常生活能力，主要包括患者日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，評(píng)分越低表明患者日常生活能力越好[9]。

1.3.4護(hù)理滿(mǎn)意度? 采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，90分以上滿(mǎn)意，80分以上基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分為100分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較? 干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較? 干預(yù)前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組QOL評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后Barthel評(píng)分比較? 干預(yù)前，兩組Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Barthel評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較? 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

責(zé)任制護(hù)理屬于高效的一種護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)層級(jí)不同的護(hù)士責(zé)任進(jìn)行明確，以確?？梢赃_(dá)到理想的干預(yù)目的及效果[10-12]。目前，這一護(hù)理干預(yù)模式已經(jīng)在臨床部分科室當(dāng)中廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式中，將個(gè)人職責(zé)落實(shí)，護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)固定區(qū)域內(nèi)的患者，實(shí)現(xiàn)真正意義責(zé)任到人，顯著增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理操作技能。與此同時(shí)，在責(zé)任制護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，患者還可以感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的足夠尊重，使得護(hù)理人員更好的了解患者，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)施責(zé)任制護(hù)理可促進(jìn)腦梗塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低NIHSS評(píng)分，為患者的良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)，該結(jié)論與宋潔茹[14]研究基本一致。干預(yù)后研究組和對(duì)照組QOL評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果表明應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理可改善腦梗塞抗凝治療患者的生活質(zhì)量水平，提高其日常生活能力，促進(jìn)患者良好預(yù)后的形成。此外，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度96.67%，高于對(duì)照組的82.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，因?yàn)樨?zé)任制護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員責(zé)任均有明確劃分，責(zé)任到人，使每一位患者均得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理滿(mǎn)意度的提升[15]。此外，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)措施都是針對(duì)患者的具體情況建立具有針對(duì)性的干預(yù)方案，不僅僅關(guān)注患者生理方面干預(yù)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)患者心理方面的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)從多個(gè)角度，如社會(huì)、心理、家庭及生理等方面，施全方位的臨床護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者的治療主動(dòng)性，使得患者在生理或心理方面調(diào)整至最佳的狀態(tài)，更加積極的面對(duì)臨床治療及護(hù)理，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量水平和日常生活能力。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中可提高患者的生活質(zhì)量水平，改善神經(jīng)功能，且患者滿(mǎn)意度較高。

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收稿日期：2020-05-20;修回日期：2020-05-30

編輯/王海靜