王秀君 李健

摘要：目的? 對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者采用雙腔頻率適應(yīng)性起搏器，分析治療效果及其對(duì)患者心功能、生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2015年1月～2019年1月我院收治的診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組（54例）和觀察組（54例），對(duì)照組采用雙腔非頻率適應(yīng)性起搏器治療，觀察組采用雙腔頻率適應(yīng)性起搏器治療，比較兩組治療效果、治療后6個(gè)月心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組的治療總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后左房舒張末期內(nèi)徑（LAEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后6個(gè)月6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6-MWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均高于治療前，腦鈉肽（BNP）水平低于治療前，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中采用雙腔頻率適應(yīng)性起搏器治療的療效確切，且能有效改善患者的心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病態(tài)竇房結(jié)綜合征;雙腔頻率適應(yīng)性起搏器;心功能;生活質(zhì)量

Abstract：Objective? To use a dual-chamber frequency-adaptive pacemaker for patients with sick sinus syndrome （SSS） to analyze the effect of treatment and its influence on patients' cardiac function and quality of life.Methods? A total of 108 patients with sick sinus syndrome diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2019 were selected and randomly divided into a control group （54 cases） and an observation group （54 cases）. The control group was double-chambered For non-frequency adaptive pacemaker treatment， the observation group was treated with a dual-chamber frequency adaptive pacemaker. The treatment effects， cardiac function indexes and quality of life scores 6 months after treatment were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 83.33% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in the left atrium end diastolic diameter （LAEDD） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） between the two groups before and after treatment （P>0.05）; the observation group 6-minute walk test （6-MWT） 6 months after treatment， Left ventricular ejection fraction （LVEF） and levels were higher than before treatment， brain natriuretic peptide （BNP） levels were lower than before treatment， and the improvement of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of all dimensions of the quality of life after treatment in the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The use of dual-chamber frequency-adaptive pacemaker therapy in patients with sick sinus syndrome has a definite effect and can effectively improve the patients' cardiac function and quality of life.

Key words：Sick sinus syndrome;Dual-chamber frequency-adaptive pacemaker;Cardiac function; Quality of life

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）屬于心率失常的一種，是因竇房結(jié)發(fā)生問題，導(dǎo)致其不能自動(dòng)的、規(guī)律的產(chǎn)生電信號(hào)并向下傳導(dǎo)，從而引起患者心跳出現(xiàn)異常[1]。其好發(fā)于60～70歲的老年人[2]。持續(xù)性的心跳異常易導(dǎo)致患者心、腦、腎等重要器官供血不足，引起心悸、頭暈、記憶力減退、腰痛、少尿等一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥或阿斯綜合征。該病病程進(jìn)展緩慢，一般預(yù)后良好，少數(shù)心臟病嚴(yán)重患者預(yù)后較差。臨床治療該病主要根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者的具體情況，植入心臟起搏器是目前最為有效的治療方法[3]。有研究顯示[4]，部分SSS患者具有竇房結(jié)變時(shí)功能不全，選用具有頻率適應(yīng)功能的心臟起搏器治療此類患者效果更佳，且能有效改善患者的心功能及生活質(zhì)量。因此，本文主要探討雙腔頻率適應(yīng)性起搏器治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的效果及對(duì)患者心功能、生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療SSS提供參考，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2019年1月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者108例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（54例）和觀察組（54例）。對(duì)照組男30例，女24例，年齡62～75歲，平均年齡（66.41±3.52）歲;病程1～9年，平均病程（4.98±2.13）年。治療前的心功能NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者例數(shù)分別為8例、21例、14例、11例。觀察組男32例，女22例，年齡61～74歲，平均年齡為（65.77±4.09）歲，病程1～10年，平均病程為（5.41±1.84）年，治療前的心功能NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者例數(shù)分別為7例、23例、15例、9例。兩組性別、年齡、病程資料及心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)于研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均安裝雙腔起搏器;②均符合SSS的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者常規(guī)心電圖表現(xiàn)為清醒狀態(tài)下竇性心動(dòng)過緩，心率≤40次/分，除上述心電圖異常外，動(dòng)態(tài)心電圖可出現(xiàn)24 h總心率減少<8萬次，平均心率減慢<50次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟雙腔起搏器植入失敗者;②合并嚴(yán)重腦、腎、肝等功能障礙者;③其他原因如藥物作用，生理性因素和其他疾病造成的竇房結(jié)功能受損患者;④既往有精神病史。

1.3方法? 患者均取仰臥位，手術(shù)操作步驟如下：①手術(shù)部位消毒，采用1%的利多卡因局部麻醉，鋪巾后再次進(jìn)行消毒;②靜脈穿刺：在X線的指引下，醫(yī)生沿左鎖骨下靜脈將導(dǎo)引導(dǎo)線放置到下腔靜脈;③制作起搏器囊袋：沿穿刺點(diǎn)斜行切開皮膚3～4 cm，鈍性分離皮下組織和深層肌肉筋膜。起搏器囊袋制作好后，送入兩根撕開鞘，準(zhǔn)備好兩根螺旋電極，經(jīng)鞘管送入兩根起搏電極導(dǎo)線，心室導(dǎo)線送入右心室流出道間隔部，心房導(dǎo)線送入右心房基底部;④起搏電極導(dǎo)線固定后調(diào)整必要的參數(shù)，右心房起搏閾值設(shè)定為<1.5 V，電流<3 mA，右心室起搏閾值設(shè)定為<1.0 V，電流<2 mA，觀察組開啟頻率適應(yīng)性起搏模式，頻率設(shè)置為60～150 次/min，并經(jīng)Y型轉(zhuǎn)接器連接，放于皮囊后縫合。對(duì)照組關(guān)閉頻率適應(yīng)性起搏模式。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、治療后6個(gè)月心功能指標(biāo)[左房舒張末期內(nèi)徑（LAEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離試驗(yàn)（six-minutes walk test，6-MWT）]及生活質(zhì)量各維度評(píng)分。

1.4.1臨床療效? ①顯效：治療后患者日常活動(dòng)不受限、適量活動(dòng)不引起心悸、心絞痛和呼吸困難，患者心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量有效改善;②有效：治療后患者可從事輕微活動(dòng)，心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量有所改善;③無效：治療后患者體力活動(dòng)明顯受限甚至無法從事任何活動(dòng)，休息狀態(tài)下即可產(chǎn)生心悸、心絞痛和呼吸困難等癥狀，心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量未改善，甚至有加重的趨勢(shì)。

1.4.2生活質(zhì)量? 采用美國波士頓健康研究所制定的簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)進(jìn)行評(píng)定[5]，該量表包括8個(gè)維度，分別為生理機(jī)能、角色限制、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康及總體健康。每個(gè)維度滿分100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間的比較采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較? 兩組治療前LAEDD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后6個(gè)月6-MWT、LVEF水平均高于治療前，BNP水平低于治療前，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較? 兩組治療后生活質(zhì)量各維度得分較治療前均有升高，且觀察組各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

竇房結(jié)是心臟自動(dòng)節(jié)律性最高的起搏點(diǎn)，其功能正常時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)可沿其系統(tǒng)傳導(dǎo)至全心各處，支配心肌的收縮與擴(kuò)張[6]。竇房結(jié)一旦發(fā)生病變，患者首先會(huì)出現(xiàn)心率的改變，臨床稱為竇性心率失常，常見的有竇性心率過速、竇性心率過緩、竇性心律不齊。SSS主要表現(xiàn)為竇性心率過緩，疾病因素及年齡增長均是SSS發(fā)生的高危因素，隨著年齡的增長，竇房結(jié)細(xì)胞功能會(huì)逐漸衰退，因此，老年人群特別是自身患有心肌炎、冠心病等疾病人群SSS發(fā)病率更高。

SSS臨床多表現(xiàn)為心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足，腦供血不足引起的癥狀尤為顯著。不同病情嚴(yán)重程度患者臨床表現(xiàn)不一，針對(duì)不同病情嚴(yán)重程度的患者，治療方法也有所不同。對(duì)于病情比較輕的、沒有明顯的頭暈、黑蒙和暈厥及心動(dòng)過緩的患者，可以隨訪治療;對(duì)于心動(dòng)過緩較為明顯的患者可以采用茶堿類的藥物來提高心率;對(duì)于出現(xiàn)黑蒙和暈厥且動(dòng)態(tài)心電圖顯示明顯心臟停博的患者，可植入永久性心臟起搏器;對(duì)于慢快綜合征的患者，在植入永久性心臟起搏器的同時(shí)服用抗心律失常的藥物，控制心動(dòng)過速。有研究顯示[3]，植入心臟起搏器是治療SSS最為有效的方法。

心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，其作用原理為通過脈沖發(fā)生器，發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療的目的。部分SSS患者存在竇房結(jié)變時(shí)功能不全，表現(xiàn)為患者的心率不隨軀體運(yùn)動(dòng)量的增加而增快，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此尋求具有頻率適應(yīng)功能的心臟起搏器具有重要意義。有研究顯示[7]，雙腔非頻率適應(yīng)性起搏器和雙腔頻率適應(yīng)性起搏器均能有效改善患者的心功能指標(biāo)，但是雙腔非頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)于存在竇房結(jié)變時(shí)功能不全SSS患者治療效果較雙腔頻率適應(yīng)性起搏器差。雙腔頻率適應(yīng)性起搏器是一種附帶生物學(xué)信號(hào)-感知-頻率的反應(yīng)系統(tǒng)，其可在變動(dòng)與不同狀態(tài)時(shí)滿足心輸出生理需求，使人工起搏器更為生物活性化，更為滿足機(jī)體需求，在SSS的治療中應(yīng)用廣泛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明雙腔頻率適應(yīng)性起搏器治療SSS效果較好。兩組治療前后LAEDD及LVEDD變化微弱，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析其原因可能為隨訪時(shí)間比較短。6-MWT通常作為患者心功能判定的間接指標(biāo)，步行距離越遠(yuǎn)說明患者心功能越好。觀察組治療后6-MWT高于治療前及對(duì)照組。LVEF通常作為判定左室收縮能力的指標(biāo)，LVEF值升高說明患者左室收縮能力增強(qiáng)，本研究中觀察組治療后LVEF高于治療前及對(duì)照組，說明治療后觀察組患者左室收縮能力得到明顯改善。BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，其作為心衰定量標(biāo)志物，可反映左室收縮功能障礙情況，BNP<100 pg/ml提示患者左室收縮功能障礙得到有效改善，本研究中觀察組治療后BNP低于治療前及對(duì)照組，以上結(jié)果均表明雙腔頻率適應(yīng)性起搏器治療SSS可以有效改善患者的心功能指標(biāo)。兩組治療后生活質(zhì)量各維度得分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表明雙腔頻率適應(yīng)性起搏器治療SSS可以有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中，采用雙腔頻率適應(yīng)性起搏器治療效果優(yōu)于雙腔非頻率適應(yīng)性起搏器，且能有效改善患者的心功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量。

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收稿日期：2020-06-30;修回日期：2020-07-07

編輯/肖婷婷