蒙敏賢 羅歡 葉藍(lán)藍(lán) 何采鴻 周傳東

【摘要】 目的 分析胃腸超聲造影診斷胃食管反流病的可行性。方法 選取20例胃食管反流病患者作為觀察組， 另選取20例接受胃食管反流病檢查的健康體檢者作為常規(guī)組。所有研究對(duì)象均采用胃腸道超聲造影進(jìn)行診斷。以5 min為單位， 對(duì)比兩組研究對(duì)象的反流次數(shù)以及反流時(shí)間。結(jié)果 常規(guī)組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比為10.00%， 觀察組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比為85.00%。觀察組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比為25.00%， 觀察組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比為90.00%。觀察組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃食管反流病的臨床診斷中， 胃腸超聲造影能夠清楚的檢測(cè)到患者的胃食管反流癥狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸超聲造影;胃食管反流病;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.021

胃食管反流病主要是指胃食管由于與胃液之間產(chǎn)生過(guò)度接觸或是暴露于胃液之中， 從而導(dǎo)致胃食管反流癥以及人體食管黏膜受到損傷。胃食管反流病的發(fā)生因素較多， 其中不僅包括人體食管本身的抗反流機(jī)制出現(xiàn)缺陷， 同時(shí)還有可能是由于食管外的多種機(jī)械因素出現(xiàn)功能紊亂而導(dǎo)致。胃食管反流病患者的主要臨床癥狀為胃灼熱、胃反酸、吞咽困難、吞咽存在一定的疼痛感等[1]。臨床診斷胃食管反流病的方式很多， 胃鏡是主要診斷方式， 但是由于胃鏡屬于植入性器械檢查， 患者的接受度不高。本研究中， 為分析胃腸超聲造影在胃食管反流病診斷中的可行性， 對(duì)本院20例胃食管反流病患者展開(kāi)了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3～9月收治的20例胃食管反流病患者作為觀察組， 另選取同期20例接受胃食管反流病檢查健康體檢者作為常規(guī)組。常規(guī)組中男14例， 女6例;年齡17～68歲， 平均年齡（40.34±15.19）歲。觀察組中男13例， 女7例;年齡18～67歲， 平均年齡（41.16±14.34）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。觀察組所有參與研究的患者均存在不同程度的胃反酸、胃灼熱以及吞咽困難等癥狀， 且均接受胃鏡檢查確診為胃食管反流病， 同時(shí)患者存在消化道潰瘍史以及食管疾病史。所有參與本次研究的人員均為自愿參與并簽署知情同意書(shū)， 本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者均采用胃腸超聲造影進(jìn)行診斷， 造影設(shè)備采用邁瑞Dc-8彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭選用電子凸陣探頭， 探頭中心頻率控制為5.0 MHz， 同時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用自然組織諧波成像技術(shù)以及優(yōu)化程序， 使超聲診斷圖像的質(zhì)量能夠得到提升， 本次超聲造影中的造影劑選用超聲助顯劑。

胃腸超聲造影檢查方法：于早晨叮囑所有受檢人員禁食8 h， 禁飲4 h。在進(jìn)行檢查前首先應(yīng)調(diào)制造影劑， 使其保持500 ml的均勻糊狀液體， 利用開(kāi)水進(jìn)行調(diào)劑， 等待其冷卻至35°以下， 護(hù)理人員叮囑受檢者服用造影劑， 隨后立即接受超聲造影檢查， 在檢查過(guò)程中， 檢查人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)受檢者的實(shí)際體質(zhì)狀況合理為其選擇檢查體位， 根據(jù)胃部的各個(gè)部位順序進(jìn)行逐一檢查， 確保造影圖像中的腹段食管以及賁門結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示， 同時(shí)要能夠?qū)κ軝z者的腹腔段食管蠕動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察， 還應(yīng)當(dāng)觀察造影劑在體內(nèi)通過(guò)是否存在滯留現(xiàn)象， 管壁是否存在增厚現(xiàn)象， 黏膜層是否存在破潰中斷的現(xiàn)象， 觀察管腔的狹窄度， 并對(duì)腹段食管以及賁門持續(xù)進(jìn)行5 min左右的觀察， 如有必要?jiǎng)t應(yīng)聯(lián)合使用加壓試驗(yàn)以及瓦氏試驗(yàn)， 對(duì)5 min內(nèi)參與研究的人員出現(xiàn)反流狀況的時(shí)間以及次數(shù)進(jìn)行記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以5 min為單位， 對(duì)比兩組研究對(duì)象的反流次數(shù)以及反流時(shí)間。反流次數(shù)分為0、1、2、3、4～5、>5次;反流時(shí)間分為0、1～2、3～5、6～8、>8 s。在采用胃腸超聲造影進(jìn)行檢查時(shí)，?5 min內(nèi)反流次數(shù)≥3次、反流時(shí)間≥3 s時(shí)大多屬于病理性反流， 而如果5 min內(nèi)反流次數(shù)≤2次、反流時(shí)間≤2 s時(shí)則大多屬于生理性反流[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比為10.00%， 觀察組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比為85.00%。觀察組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比為25.00%， 觀察組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比為90.00%。觀察組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胃食管反流病具有復(fù)雜的臨床癥狀， 并且疾病缺乏特異性， 在診斷過(guò)程中如果僅憑患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷， 難以對(duì)病理性胃食管反流以及生理性胃食管反流進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分[3]?，F(xiàn)階段的臨床診斷中， 必須采用綜合診斷技術(shù)才能確診， 在臨床診療中如果出現(xiàn)不明原因的反復(fù)嘔吐、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染， 吞咽痛苦以及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀時(shí)， 都應(yīng)當(dāng)考慮患者是否存在胃食管反流病， 結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的輔助檢查方式， 確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確[4]。

胃腸超聲造影診斷方式主要是通過(guò)利用造影劑形成不同的物質(zhì)密度差， 利用超聲對(duì)正常組織以及病變組織進(jìn)行辨別[5]。在胃食管反流病的臨床診斷中胃腸超聲造影得到了廣泛的應(yīng)用， 在對(duì)胃潰瘍、胃癌等疾病進(jìn)行診斷時(shí)具有較高診斷準(zhǔn)確率。胃腸超聲造影檢查具有較高的操作技術(shù)性， 因此， 該檢查方式的診斷準(zhǔn)確性也有所提升。胃食管反流病屬于一種發(fā)病率較高的慢性疾病， 會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[6]。在臨床診斷中， 可以利用上消化道內(nèi)鏡檢查法診斷該疾病， 但是由于大部分胃食管反流病患者的臨床表現(xiàn)為非糜爛性反流， 因此， 對(duì)患者的檢查結(jié)果可能會(huì)呈現(xiàn)出假陰性， 導(dǎo)致胃食管反流病的診斷準(zhǔn)確率大大降低。胃食管反流病主要是指患者胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象， 流至患者食管內(nèi)， 如果情況較為嚴(yán)重， 可能導(dǎo)致患者發(fā)生反流性哮喘， 甚至有可能出現(xiàn)夜間窒息等情況， 對(duì)患者的日常生活以及工作均會(huì)產(chǎn)生影響[7]。胃食管反流病較為常見(jiàn)， 大部分人會(huì)在餐后出現(xiàn)偶然一次屬于正常生理現(xiàn)象， 臨床將該癥狀稱為生理性反流， 但是如果患者發(fā)生反流的頻率較高， 并且反流時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)， 應(yīng)盡早接受相關(guān)檢查。在臨床診斷中診斷方式很多， 胃鏡為最常見(jiàn)的一種診斷方式， 胃鏡檢查能夠?qū)颊叩牟∏閲?yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 但是該檢查方式需要消耗大量的時(shí)間， 并且患者在檢查過(guò)程中較為痛苦， 但胃腸超聲造影的操作較為簡(jiǎn)單， 且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 能夠快速診斷胃食管反流病[8， 9]。

本次研究結(jié)果顯示， 常規(guī)組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比為10.00%， 觀察組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比為85.00%。觀察組5 min內(nèi)反流時(shí)間的病理性反流占比明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比為25.00%， 觀察組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比為90.00%。觀察組5 min內(nèi)反流次數(shù)的病理性反流占比明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論證明， 采用胃腸超聲造影檢查能夠?qū)ξ甘彻芊戳鞑∵M(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 其應(yīng)用價(jià)值不可否認(rèn)。胃腸超聲造影檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查， 且費(fèi)用較低， 在實(shí)際的診斷過(guò)程中通過(guò)利用圖像提示能夠?qū)κ欠翊嬖谖甘彻芊戳靼Y狀進(jìn)行明確顯示。除此之外， 醫(yī)生通過(guò)觀察造影圖像， 并結(jié)合患者的實(shí)際病情發(fā)展情況， 指導(dǎo)患者保持合適的檢查體位， 結(jié)合自身的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)， 能夠使胃食管反流病的診斷檢出率得到明顯提升， 證明胃腸超聲造影檢查在胃食管反流病的診斷中能夠作為初步檢查方式。

綜上所述， 在胃食管反流病的診斷過(guò)程中利用胃腸超聲造影進(jìn)行診斷， 初檢篩出率較高， 但是在臨床上針對(duì)部分癥狀較為嚴(yán)重需要進(jìn)行深入檢查的患者而言， 該方式具有一定的局限性， 不建議使用， 因此， 在臨床診斷中需根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇診斷方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪軍虎， 曹利利， 陳小軍， 等. 胃超聲造影對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值的研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（35）：165-168.

[2] 馬慧， 王瑞霞， 鄭敏娟， 等. 胃窗超聲造影對(duì)胃腫瘤的診斷價(jià)值及分型. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 36（10）：1209.

[3] 毛建強(qiáng)， 曹憲偉， 邢雪峰， 等. 口服胃腔超聲造影檢查對(duì)十二指腸胃反流的診斷應(yīng)用. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2016， 25（12）：1083-1084.

[4] 克力木·阿不都熱依木， 吾布力卡斯木·吾拉木. 腹部放射學(xué)協(xié)會(huì)（SAR）注重疾病小組共識(shí)聲明：食管鋇餐造影在胃食管反流病中的作用. 中華胃食管反流病電子雜志， 2017， 4（1）：1-6.

[5] 吳夢(mèng)潔， 胡彧， 杭菁， 等. 超聲造影增強(qiáng)模式診斷軟組織腫塊的應(yīng)用價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 21（8）：561-564.

[6] 張靜芳， 韓秀清， 胡海燕， 等. 超聲造影用于肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2016， 25（8）：877-880.

[7] 方玉蓉， 胡燕華， 周詩(shī)瓊， 等. 胃食管反流病問(wèn)卷輔助診斷嬰幼兒胃食管反流病的初步驗(yàn)證. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2015， 30（7）：504-507.

[8] 張文縉， 楊贊峰， 劉旭靜， 等. 胃窗超聲造影在病理性十二指腸胃反流診斷中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（20）：3154-3156.

[9] 薛恒， 葛輝玉， 苗立英， 等. 超聲造影在胃腸道疾病中的應(yīng)用價(jià)值. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2015， 24（1）：88-90.

[收稿日期：2020-03-16]