李論 趙延宇 樸軼峰

【摘要】 目的 分析喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙（BPD）躁狂發(fā)作的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法 86例雙相情感障礙患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組患者采用丙戊酸鈉治療， 觀察組患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組BRMS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組BRMS評(píng)分（7.09±0.65）分顯著低于對(duì)照組的（17.56±1.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.02%， 顯著高于對(duì)照組的76.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（RPE）、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)（RP）、完成分類(lèi)數(shù)（CC）、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（RE）、連續(xù)操作測(cè)驗(yàn)（CPT）及詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（HVLT-R）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%， 對(duì)照組為9.30%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)雙相情感障礙癥患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療， 能夠有效改善患者認(rèn)知功能， 治療效果較為確切， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 喹硫平;丙戊酸鈉;雙相情感障礙;認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.053

雙相情感障礙（bipolar disorder， BPD）為臨床常見(jiàn)性心境障礙， 患者既有抑郁發(fā)作又有躁狂發(fā)作， 在躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為情緒高漲、思維奔逸、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮， 多伴有嚴(yán)重的精神病癥狀[1]。臨床上以往對(duì)于該病多采用單一藥物治療， 效果不太確切， 多需要通過(guò)聯(lián)合用藥控制病情。丙戊酸鈉為臨床常用的心境穩(wěn)定劑， 治療雙向情感障礙時(shí)多聯(lián)合精神病藥物， 效果較為確切。為進(jìn)一步對(duì)雙相情感障礙的治療方法進(jìn)行分析， 作者對(duì)2016年1月～2019年6月在本院接受治療的86例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1月～2019年6月在本院接受治療的86例雙相情感障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組男19例， 女24例;年齡19～62歲， 平均年齡（39.71±12.66）歲;病程3個(gè)月～5年， 平均病程（1.22±1.75）年。觀察組男17例， 女26例;年齡21～65歲， 平均年齡（38.58±14.49）歲;病程3個(gè)月～6.5年， 平均病程（1.31±1.95）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合雙相情感障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②臨床癥狀評(píng)分量表（YRMS）評(píng)分20分以上;③家屬了解該研究的目的及意義， 并自愿參加;④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前采用過(guò)其他藥物治療;②合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病。

1. 2 方法 對(duì)照組采用丙戊酸鈉[商品名：德巴金賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595]治療， 初始劑量為400 mg/d口服， 持續(xù)7 d后增加至800～1600 mg/d， 共持續(xù)用藥8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030741）治療， 初始劑量為100 mg/d口服， 持續(xù)7 d后增加至300～800 mg/d， 共持續(xù)用藥8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 BRMS評(píng)分 對(duì)比兩組患者治療前后BRMS評(píng)分變化得分越低則癥狀越輕微[3]。

1. 3. 2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后， BRMS評(píng)分降低>90%;治療后， BRMS評(píng)分降低70%～89%;有效：顯效：治療后， BRMS評(píng)分降低60%～69%;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 3. 3 治療前后認(rèn)知功能評(píng)分 以威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WC-ST）對(duì)患者執(zhí)行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 共包括RPE、RP、CC及RE 4類(lèi);以CPT對(duì)患者的持續(xù)注意力水平進(jìn)行檢測(cè);以HVLT-R對(duì)患者的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1. 3. 4 不良反應(yīng) 包括口干、嗜睡及直立性低血壓等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較 治療前， 兩組BRMS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組BRMS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組BRMS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 治療前， 兩組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%， 對(duì)照組為9.30%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)， 受遺傳、工作壓力、社會(huì)環(huán)境及家庭壓力的影響， 雙相情感障礙的發(fā)病率不斷升高， 該病病情較為復(fù)雜， 病情容易反復(fù)， 給患者的健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究顯示[5]， 雙相情感障礙發(fā)病與去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸及5-羥色胺、多巴胺等代謝異?；蚴荏w功能改變等密切相關(guān)?；颊咧惺装l(fā)癥狀為抑郁的高達(dá)50%， 典型表現(xiàn)為躁狂與抑郁混合， 因此單一采用抗抑郁藥物治療無(wú)法取得確切效果。

丙戊酸鈉為心境穩(wěn)定劑， 為雙相情感障礙治療的基礎(chǔ)用藥， 能夠保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞， 抗細(xì)胞凋亡， 增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子， 有效改善患者的認(rèn)知功能及執(zhí)行功能。喹硫平為抗精神病藥物， 可以有效拮抗D2、α1及H1受體， 在精神分裂癥的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。該藥物能夠有效抗躁狂， 不會(huì)刺激體內(nèi)泌乳素分泌， 鎮(zhèn)靜效果較為確切， 能夠改善患者的認(rèn)知功能， 且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 治療伴有精神癥狀、攻擊行為、激惹癥狀患者效果較為理想[6， 7]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為93.02%， 顯著高于對(duì)照組的76.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與唐燕[8]報(bào)道的90.00%符合， 由此證明丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙效果較為確切。除此之外， 治療后， 觀察組RPE、RP、CC、RE、CPT及HVLT-R評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平能夠有效改善患者認(rèn)知功能。

總之， 對(duì)雙相情感障礙患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療， 能夠有效改善患者認(rèn)知功能， 治療效果較為確切， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 董嬌， 陳楠， 王長(zhǎng)虹， 等. 富馬酸喹硫平片或丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床研究. 國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2016， 43（2）：249-251.

[2] 于浚玫， 白鳳鳳. 喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（12）：1078-1080.

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[4] 賈玉萍， 張載福， 沈曙光， 等. 鋰鹽合并喹硫平或改良電休克治療對(duì)雙相障礙抑郁發(fā)作患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（3）：157-160.

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[7] 王廣法 . 喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作的療效比較研究. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（36）：65-66.

[8] 唐燕. 喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響. 慢性病學(xué)雜志， 2017， 23（12）：98-99.

[收稿日期：2020-02-24]