尹麗嬌 龍 恒 余秀峰 張春雨 何喬晶 韓 琳 蘇友鳳

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，文山壯族苗族自治州皮膚病?？漆t(yī)院，云南文山，663099

麻風(fēng)是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性傳染病，它的流行和傳播是一個(gè)地區(qū)貧窮落后的標(biāo)志，目前在丘北縣仍是一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。丘北縣隸屬于云南省文山州，位于云南省東南部，地處滇東南巖溶山原丘陵地帶，地勢(shì)西南高，東北低，六詔山支系大總山縱橫全境。全縣總面積5038平方公里，下轄3個(gè)鎮(zhèn)9個(gè)鄉(xiāng)，常住人口為51.13萬(wàn)人，少數(shù)民族人口占62.70%，其中苗族占27.38%，壯族占15.87%，其他少數(shù)民族占16.45%。全縣人均生產(chǎn)總值17020元，城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入實(shí)現(xiàn)28126元；農(nóng)村常住居民人均可支配收入實(shí)現(xiàn)10260元。云南省文山州丘北縣歷來(lái)是麻風(fēng)流行最嚴(yán)重的地區(qū)[1]，截至2019年累計(jì)發(fā)現(xiàn)患者1885例，有治愈存活康復(fù)者667例，為更好的實(shí)現(xiàn)《全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》終期評(píng)估目標(biāo)，盡早達(dá)到消除麻風(fēng)病危害的目標(biāo)，更好的采取措施預(yù)防和控制其流行，對(duì)2010-2019年丘北縣麻風(fēng)流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，總結(jié)麻風(fēng)防治成果和經(jīng)驗(yàn)，為今后制定麻風(fēng)防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)、2010-2019年新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)患者現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))上報(bào)的麻風(fēng)防治年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表；人口資料來(lái)源于丘北縣統(tǒng)計(jì)局和丘北縣年度國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 麻風(fēng)診斷、分型、延遲期、畸殘分級(jí)根據(jù)《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS291-2018)1～25中的執(zhí)行。早期病例指病期較短(一般指1年以內(nèi))，且尚未發(fā)生畸殘或不可逆神經(jīng)損傷的新確診病例；晚期病例指病期較長(zhǎng)(超過(guò)2年)，皮損廣泛或已發(fā)生畸殘和/或神經(jīng)損傷的新確診病例。《云南省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》中將患病率大于5/105的稱為一類縣(市、區(qū))；患病率在1/105～5/105的稱為二類縣(市、區(qū))；患病率小于1/105的稱為三類縣(市、區(qū))。

1.3 被動(dòng)發(fā)現(xiàn)與主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式的定義 被動(dòng)發(fā)現(xiàn)是指患者自己就醫(yī)或自己懷疑為麻風(fēng)，要求診斷或其他人懷疑某某為麻風(fēng)，并向醫(yī)療、麻防、防疫單位、普查組申報(bào)，而得到確診的麻風(fēng)患者，包括皮膚科就診、報(bào)病、自報(bào)等方式；主動(dòng)發(fā)現(xiàn)指麻風(fēng)防治等單位通過(guò)組織深入各村各戶開(kāi)展體檢調(diào)查工作，從而發(fā)現(xiàn)隱匿在健康人群中的麻風(fēng)患者，包括接觸者檢查、線索調(diào)查、普查、疫點(diǎn)調(diào)查、團(tuán)體調(diào)查等方式。

1.4 復(fù)發(fā)的定義與診斷 各型麻風(fēng)患者在完成規(guī)定抗麻風(fēng)治療療程后，顯示正常療效，并達(dá)到病情靜止或在達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后又出現(xiàn)新的麻風(fēng)體征和癥狀者，稱之為復(fù)發(fā)[2]。診斷需滿足完成規(guī)定療程的抗麻風(fēng)病治療，顯示正常療效，在達(dá)到臨床治愈后又出現(xiàn)臨床及細(xì)菌或組織病理學(xué)上疾病的再活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用率、構(gòu)成比進(jìn)行麻風(fēng)流行特征的描述，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 全縣新(復(fù))發(fā)病例情況 2010-2019年丘北縣共新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病例138例，其中新發(fā)131例，復(fù)發(fā)7例(表1)。

表1 2010-2019年丘北縣麻風(fēng)新(復(fù))發(fā)病例情況

圖1 2010-2019年丘北縣麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率和患病率

2.1.3 各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新(復(fù))發(fā)病例情況 丘北縣所轄12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均分布有2010-2019年新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病例，天星鄉(xiāng)為分布最多的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，分布有29例，占21.01%，其次為雙龍營(yíng)鎮(zhèn)，分布有16例，占11.59%，再次為樹(shù)皮鄉(xiāng)和官寨鄉(xiāng)，均分布有15例，占10.87%，是轄區(qū)內(nèi)傳統(tǒng)的麻風(fēng)高發(fā)區(qū)，舍得及曰者鎮(zhèn)是近年來(lái)新發(fā)病例增加較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(表2、圖2)。

圖2 2010-2019年丘北縣麻風(fēng)新(復(fù))發(fā)病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布圖

表2 2010-2019年丘北縣新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況

2.2 人間分布特征

2.2.1 年齡分布 138例患者中，0～14歲少年兒童11例，占7.97%，2010-2014年0～14歲少年兒童比為10%，2015-2019年0～14歲少年兒童比為5.17%，自2017年開(kāi)始，無(wú)兒童病例，15～34歲年齡段病例最多，有77例，占55.80%，35～54歲35例，占25.36%，55歲及以上15例，占10.87%(表3)，年齡最小為6歲，最大為80歲，平均年齡為(31.46±2.75)歲。

表3 2010-2019年丘北縣新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病例年齡分布(例，%)

2.2.2 其他人間分布 138例患者中，男89例，女49例，分別占64.49%和35.51%，男女性別比例約為2∶1，病例構(gòu)成在性別之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.19,P<0.05)。農(nóng)民(含農(nóng)民工)112例，占81.16%，學(xué)生20例，占14.49%，其他6例，占4.35%。小學(xué)54例，占39.13%，初中40例，占28.99%，文盲或半文盲30例，占21.74%，高中7例，占5.07%，大學(xué)及以上6例，占4.35%，學(xué)齡前兒童1例，占0.72%，文化程度以初中及以下為主，共124例，比例高達(dá)89.86%。苗族74例，占53.62%，壯族44例，占31.88%，漢族13例，占9.42%，彝族7例，占5.07%。

2.3 疾病特征

2.3.1 臨床分型 138例新(復(fù))發(fā)病例中多菌型83例，少菌型55例，其中TT12例，占8.70%，BT43例，占31.16%，BB7例，占5.07%，BL70例，占50.72%，LL6例，占4.35%，多菌型比(BB+BL+LL/總數(shù))為60.14%，2010-2014年多菌型比為60%，2015-2019年多菌型比為60.34%。

2.3.2 畸殘 131例新登記患者中，2級(jí)畸殘6例，占4.58%，其中5例均為長(zhǎng)期外出州務(wù)工人員，只有1例未外出，0～14歲少年兒童無(wú)畸殘，138例患者在麻風(fēng)聯(lián)合化療期間無(wú)新畸殘發(fā)生。

目前，我國(guó)城市軌道交通建設(shè)方興未艾，諸多城市如火如荼在繁華城區(qū)進(jìn)行地鐵建設(shè)。由于城市道路兩側(cè)建筑物密集，既有交通走廊和城市空間有限，在城市地鐵建設(shè)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)規(guī)劃市政高架橋與規(guī)劃地鐵線路重合的情況。遇到這種情況時(shí)，常見(jiàn)的處理方式大致分為以下三種[3，5]：

2.3.3 傳染來(lái)源 138例新(復(fù))發(fā)病例中傳染源明確的有86例，占62.32%，其中家內(nèi)感染73例，占52.90%，家外感染13例，占9.42%，另外52例傳染來(lái)源不明，占37.68%。2010-2019年有明顯傳染源的73例病例中，有4例是服用單劑量利福平后發(fā)病，其余69例未開(kāi)展預(yù)防性服藥，其中有36例是在項(xiàng)目開(kāi)始入組前就發(fā)病確診，有33例麻風(fēng)患者的傳染源是在2010年1月前確診的。

2.4 延遲期 延遲期最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為125個(gè)月，平均延遲期為(13.28±2.23)個(gè)月；早期病例有70例，占50.72%，晚期病例有21例，占15.22%。

2.5 發(fā)現(xiàn)方式 被動(dòng)發(fā)現(xiàn)104例，占75.36%，其中皮膚科就診發(fā)現(xiàn)37例，占26.81%，報(bào)病發(fā)現(xiàn)48例，占34.78%，自報(bào)發(fā)現(xiàn)19例，占13.77%；主動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)34例，占24.64%，其中接觸者檢查發(fā)現(xiàn)15例，占10.87%，疫點(diǎn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)12例，占8.70%，線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)7例，占5.07%(表4)。

表4 2010-2019年丘北縣新(復(fù))發(fā)病例發(fā)現(xiàn)方式情況表 例

2.6 長(zhǎng)期外出州外情況 2010-2019年新(復(fù))發(fā)的138例病例中，有49例在長(zhǎng)期外出州務(wù)工人員中發(fā)現(xiàn)，占35.51%，除了2011年與2013年所占的比例較少外，其余年份均占了1/3以上，其中2019年長(zhǎng)期外出州外病例占當(dāng)年新(復(fù))發(fā)的百分比最大，為62.50%，2010-2014年占27.5%，2015-2019年占46.55%(表5)。

表5 2010-2019年新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病例長(zhǎng)期外出州外情況

3 討論

文山州丘北縣經(jīng)過(guò)幾十年的綜合防治，2015年患病率首次小于1/104，進(jìn)入麻風(fēng)低流行區(qū)，2019年首次患病率小于5/105，進(jìn)入二類地區(qū)，患病率從2010年的15.48/105下降至2019年的4.30/105，下降趨勢(shì)明顯(χ2=31.61，P<0.05)，防治效果顯著。但發(fā)現(xiàn)率在2010-2019年處于平穩(wěn)趨勢(shì)，沒(méi)有明顯的下降，雖然2015-2019年平均發(fā)現(xiàn)率與2010-2014年相比有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.86，P>0.05)，2019年患病率約是文山州1.50/105的3倍，是國(guó)家消除麻風(fēng)危害標(biāo)準(zhǔn)的4.3倍，發(fā)現(xiàn)率2.93/105約是文山州0.97/105的3倍，是國(guó)家消除麻風(fēng)危害標(biāo)準(zhǔn)的5.86倍，疫情十分嚴(yán)重，麻風(fēng)的防治任重道遠(yuǎn)。

2010-2019年間丘北縣共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例138例，約占全州494例的1/4～1/3，除了2017年只登記了5例外，其余年份均登記10例以上。2017年發(fā)現(xiàn)病例數(shù)較少，可能與2017年文山州更改防治措施，相關(guān)工作人員對(duì)工作不熟悉，工作質(zhì)量未得到保障，沒(méi)有抓住工作重點(diǎn)，麻風(fēng)患者沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本文顯示近10年丘北縣報(bào)告的麻風(fēng)新發(fā)病例沒(méi)有明顯的減少，可能與麻風(fēng)是一種慢性傳染病，從細(xì)菌進(jìn)入人體到發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，也可能與傳染源還未得到消除有關(guān)。

兒童麻風(fēng)的患病情況反映了特定區(qū)域麻風(fēng)的流行傳播程度[3]，因?yàn)閮和轱L(fēng)的存在說(shuō)明局部有效傳染源的存在[4]，2015-2019年0～14歲少年兒童比與2010-2014年相比有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.51，P>0.05)，138例患者中，0～14歲少年兒童占7.97%，文山州2010-2019年兒童比為5.47%，云南省2009-2013年兒童比為2.9%[5]，全國(guó)2011-2015年兒童比為2.2%[6]，丘北縣兒童比遠(yuǎn)高于全州、全省、全國(guó)平均水平，雖然自2017年開(kāi)始，無(wú)兒童病例，但丘北縣發(fā)生兒童麻風(fēng)的潛在危險(xiǎn)依然存在，衛(wèi)健部門(mén)還應(yīng)繼續(xù)保持對(duì)麻風(fēng)的高度關(guān)注，確保麻風(fēng)當(dāng)年發(fā)病，當(dāng)年發(fā)現(xiàn)，及時(shí)消除傳染源。在麻風(fēng)高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右，在麻風(fēng)流行得到控制的低流行區(qū),發(fā)病年齡高峰上移,通常在40歲以上[7]，本文顯示，平均發(fā)病年齡為(31.46±2.75)歲，明顯低于2007-2017年煙臺(tái)市麻風(fēng)的平均發(fā)病年齡[8]，說(shuō)明丘北縣麻風(fēng)流行還處于一個(gè)較高的水平，消除麻風(fēng)危害將是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。

麻風(fēng)型比與流行強(qiáng)度和流行階段有關(guān),調(diào)查表明，在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下(特別是經(jīng)過(guò)防治后),型比會(huì)上升[9]，本文顯示，丘北縣進(jìn)入低流行狀態(tài)的后五年(2015-2019年)與丘北縣進(jìn)入低流行狀態(tài)的前五年(2010-2014年)的型比呈上升趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P>0.05)，說(shuō)明丘北縣麻風(fēng)流行強(qiáng)度較前相比，無(wú)明顯的下降，丘北縣麻風(fēng)雖然處于低流行狀態(tài)，但未得到有效控制，潛在傳染的風(fēng)險(xiǎn)還很高。

有報(bào)道指出，降低2級(jí)畸殘的關(guān)鍵措施是患者早期發(fā)現(xiàn)，2級(jí)畸殘比是患者早期發(fā)現(xiàn)工作的風(fēng)向標(biāo)[10]。本文2級(jí)畸殘比為4.58%，遠(yuǎn)低于1990-2018年云南省新發(fā)麻風(fēng)患者平均2級(jí)畸殘比24.04%[9]，低于四川省2000-2017年麻風(fēng)畸殘比19.92%[11]，低于文山州2018年新登記麻風(fēng)2級(jí)畸殘比5.71%[12]，有報(bào)道指出2級(jí)畸殘比和延遲期之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，延遲期越長(zhǎng)，2級(jí)畸殘比越高[4]，丘北縣新(復(fù))發(fā)病例平均延遲期為(13.28±2.23)個(gè)月，最長(zhǎng)為125個(gè)月，有50.72%患者當(dāng)年發(fā)病，當(dāng)年發(fā)現(xiàn)，有效地切斷了傳染源在社會(huì)上傳播的時(shí)間。當(dāng)然導(dǎo)致畸殘的原因除了病人早期發(fā)現(xiàn)外，還與麻風(fēng)反應(yīng)、神經(jīng)炎的發(fā)生能否及時(shí)得到正確及時(shí)的處置有關(guān)。丘北縣的2級(jí)畸殘比已經(jīng)達(dá)到《云南省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》要求“在2020年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者中2級(jí)畸殘比控制在15%以內(nèi)”的終期目標(biāo)，說(shuō)明丘北縣密切接觸者檢查、與病人有血緣關(guān)系的家系成員檢查、麻風(fēng)疫源地調(diào)查、可疑癥狀監(jiān)測(cè)、返鄉(xiāng)體檢、“五個(gè)一”宣傳工作等早期發(fā)現(xiàn)病例措施得到落實(shí)，病人能夠被早期發(fā)現(xiàn)。138例病例在治療過(guò)程中無(wú)新畸殘發(fā)生，可能與丘北縣病人確診后或患者發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)、神經(jīng)炎時(shí)能夠及時(shí)得到規(guī)范治療，也可能與丘北縣每年針對(duì)專業(yè)人員至少開(kāi)展1次畸殘預(yù)防與康復(fù)培訓(xùn)，為麻風(fēng)患者制定個(gè)體防殘計(jì)劃，指導(dǎo)患者開(kāi)展自我護(hù)理，重視畸殘預(yù)防工作有關(guān)。2級(jí)畸殘病例中，長(zhǎng)期外出州務(wù)工人員占83.33%，與廣東省流動(dòng)人口麻風(fēng)流行病學(xué)分析及防治對(duì)策中報(bào)告的流動(dòng)人口畸殘率較高相一致[13]，可能與丘北縣地處滇東南巖溶山原丘陵地帶，地勢(shì)西南高，東北低，作為少數(shù)民族貧困邊疆地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，每年有大批人群涌向東部發(fā)達(dá)省份，目前又是麻風(fēng)流行的重點(diǎn)地區(qū)，人口流動(dòng)的加大，增加了防治難度，長(zhǎng)期外出州務(wù)工的麻風(fēng)患者仍然不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)2級(jí)畸殘有關(guān)。

本文138例患者中，長(zhǎng)期外出州務(wù)工人員占35.51%，2015-2019年長(zhǎng)期外出州務(wù)工的比例明顯高于2010-2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.53，P<0.05)，說(shuō)明當(dāng)前流動(dòng)人口中仍然有很大一部份潛在的麻風(fēng)患者，提示在接下來(lái)的防治工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻風(fēng)重點(diǎn)流行地區(qū)與外出務(wù)工地區(qū)防治機(jī)構(gòu)的交流與聯(lián)系，構(gòu)建一個(gè)交流平臺(tái)，對(duì)流動(dòng)人口麻風(fēng)高危人群麻風(fēng)病防治工作實(shí)現(xiàn)互通信息，促進(jìn)麻風(fēng)防治工作實(shí)現(xiàn)“三早”，減少畸殘。2019年長(zhǎng)期外出州外病例占當(dāng)年新(復(fù))發(fā)的百分比最大，為62.50%，說(shuō)明丘北縣加強(qiáng)外出高危人群的管理及加大高危人群返鄉(xiāng)體檢宣傳工作效果明顯，大批病人得以發(fā)現(xiàn)。

丘北縣近10年新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病例分布在其所轄的12個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，在轄區(qū)內(nèi)傳統(tǒng)的麻風(fēng)高發(fā)區(qū)天星鄉(xiāng)、雙龍營(yíng)鎮(zhèn)、樹(shù)皮鄉(xiāng)和官寨鄉(xiāng)仍然分布較多病例，可能與這些地區(qū)傳染源還未得到有效控制有關(guān)，也可能與這些地區(qū)的自然環(huán)境及生活方式有關(guān)，舍得及曰者鎮(zhèn)是近年來(lái)新發(fā)病例增加較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可能與人口流動(dòng)加大，傳染源擴(kuò)散有關(guān)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)散在分布，分布極不平衡，提示丘北縣的防治工作要繼續(xù)以天星鄉(xiāng)、雙龍營(yíng)鎮(zhèn)、樹(shù)皮鄉(xiāng)和官寨鄉(xiāng)4個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為中心，重點(diǎn)關(guān)注舍得及曰者鎮(zhèn)，加強(qiáng)其余鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的疫情監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)病人，消除傳染源，早日實(shí)現(xiàn)消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)。

男女發(fā)病之比約為2∶1，與芶家林[14]，李志誠(chéng)[15]的報(bào)道相一致，普遍認(rèn)為與男性社會(huì)活動(dòng)大，流動(dòng)頻繁，接觸傳染源的機(jī)會(huì)多有關(guān)。職業(yè)以農(nóng)民(含農(nóng)民工)為主，與馬璐[16]，楊鋼[17]的報(bào)道相一致，民族以苗族和壯族為主，可能與當(dāng)?shù)孛褡褰Y(jié)構(gòu)有關(guān)，文化程度以初中及以下為主，說(shuō)明丘北縣麻風(fēng)患者多為低收入、低文化少數(shù)民族人群，進(jìn)一步增加了防治工作的難度。

138例患者中，家內(nèi)感染占52.90%，家外感染占9.42%，即傳染源明確占62.32%，這一結(jié)果與文山州有明確傳染來(lái)源基本一致[18]，說(shuō)明麻風(fēng)患者家屬及密切接觸者是麻風(fēng)的重點(diǎn)人群。Moet等[19]報(bào)道在孟加拉國(guó)使用單劑量利福平預(yù)防麻風(fēng)密切接觸者發(fā)病，結(jié)果在服藥后兩年內(nèi)麻風(fēng)的發(fā)病減少了57%。Smith等[20]也認(rèn)為面對(duì)著全球麻風(fēng)發(fā)病長(zhǎng)期處于平臺(tái)期的現(xiàn)狀，需要?jiǎng)?chuàng)新性的思維，現(xiàn)有的證據(jù)顯示采用化學(xué)預(yù)防服藥方法有助于減少麻風(fēng)的發(fā)病。丘北縣從2015年來(lái)以對(duì)當(dāng)年新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)患者密切接觸者使用單劑量利福平預(yù)防發(fā)病，但近幾年來(lái)家內(nèi)感染麻風(fēng)的患者并沒(méi)有減少，因此，今后對(duì)于服利福平預(yù)防發(fā)病是否有需要擴(kuò)大到所有麻風(fēng)治愈者的密切接觸者還需進(jìn)一步研究，且有4人是預(yù)防性服藥后發(fā)病，可能與服藥前已感染，但因服藥次數(shù)少，劑量不夠，體內(nèi)的麻風(fēng)桿菌未被殺死有關(guān)，因此對(duì)于使用單劑量利福平預(yù)防麻風(fēng)密切接觸者發(fā)病，服藥次數(shù)是否需要增加或增加至多少，還需進(jìn)一步的研究。

2010-2019年丘北縣發(fā)現(xiàn)方式以報(bào)病、皮膚科就診、自報(bào)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式為主，共發(fā)現(xiàn)104例，占75.36%，符合隨著麻風(fēng)防治與綜合性衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)合程度進(jìn)一步深化，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)逐漸成為麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)的主要形式[21]。但是有研究指出，在局部高流行的地區(qū)，在既往多菌型病人較多的社區(qū)，在麻風(fēng)疫情出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)的地區(qū)和流動(dòng)人群中，在麻風(fēng)患者的密切接觸者中，根據(jù)形勢(shì)采用應(yīng)對(duì)性間斷性的主動(dòng)調(diào)查的方式也是必要的，是麻風(fēng)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式的有益補(bǔ)充，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)與主動(dòng)發(fā)現(xiàn)互補(bǔ)策略可能更適應(yīng)麻風(fēng)流行地區(qū)病例發(fā)現(xiàn)的需要[22]。因此丘北縣在接下來(lái)的防治工作中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式仍不可忽略。

綜上所述，2010-2019年丘北縣麻風(fēng)患病率逐年下降，2級(jí)畸殘比低，延遲期短，早期病例多，說(shuō)明丘北縣的防治策略可行有效，但發(fā)現(xiàn)率處于平穩(wěn)趨勢(shì)，沒(méi)有明顯的下降，有0～14歲少年兒童病例，多菌型患者約占了2/3,說(shuō)明丘北縣疫情嚴(yán)峻，長(zhǎng)期外出州外務(wù)工的人員占的比例大，2級(jí)畸殘病例中，長(zhǎng)期外出州外務(wù)工的占了83.33%，說(shuō)明加強(qiáng)流動(dòng)人口麻風(fēng)的防治工作，才能更好的控制麻風(fēng)的傳播。