王皓

（江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽）

0 引言

參芎葡萄糖注射液主要用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病，主要作用為抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血液粘度，加速紅細胞的流速，改善微循環(huán)，并具有顯著的抗心肌缺血和心肌梗死效果[1]。在臨床中的主要用法為靜脈滴注，使用過程中需注意滴速不宜過快、不宜與堿性注射劑搭配使用，在患者合并有糖尿病的情況下，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴格用藥[2]。根據(jù)以往的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，該注射液還未發(fā)現(xiàn)有明顯的毒副作用，這也是其廣泛應(yīng)用于臨床的原因之一，同時也決定了其臨床應(yīng)用價值研究的必要性。為研究分析參芎葡萄糖注射液在我院臨床的應(yīng)用情況，特選取我院于2018 年1 月至2018 年12 月收治的需采取參芎葡萄糖注射液治療的住院患者105 例為調(diào)查對象，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2018 年12 月在我院使用參芎葡萄糖注射液（貴州景峰藥業(yè)有限公司；國藥準字H52020703）的住院患者105 例為本次研究資料來源，對患者性別、年齡、所在科室、疾病等基礎(chǔ)病例資料、藥物臨床應(yīng)用情況以及不良反應(yīng)和用藥成本等進行回顧性分析。所有患者的年齡15～83歲，平均（51.0±3.5）歲，男女比例為62:43，研究的主要臨床科室集中在骨科、內(nèi)科和外科，經(jīng)檢查，所有患者皆無參芎葡萄糖注射液過敏史，無精神疾病史，所有患者及家屬皆知悉并同意參與本研究，已取得醫(yī)院倫理委員會研究批準。

1.2 方法

對本次所選參與研究的105 例患者展開參芎葡萄糖注射液臨床應(yīng)用的調(diào)查研究，采用問卷調(diào)查的方式進行信息的收集，問卷調(diào)查主要涉及患者性別、年齡、所在科室、疾病等基礎(chǔ)病例資料、藥物臨床應(yīng)用情況以及不良反應(yīng)和用藥成本等信息，在年齡信息的調(diào)查中，需要將患者的年齡劃分為1～4歲、5～14 歲、15～44 歲、45～64 歲以及≥65 歲這5 個階段；在所在科室的信息調(diào)查中，主要涉及的有骨科、內(nèi)科和外科；在疾病信息的調(diào)查中，主要涉及的基礎(chǔ)疾病有肢體損傷、骨折、腰椎間盤突出、軟組織損傷以及心功能不全等；在用藥情況信息的調(diào)查中，主要涉及的問題有用藥量、日用藥次數(shù)、用藥天數(shù)以及給藥速度等；在用藥安全性的信息調(diào)查中，主要涉及的問題為不良反應(yīng)發(fā)生情況及其嚴重性；在用藥成本信息的調(diào)查中，需要將丹參多酚酸鹽注射液設(shè)為參照藥品，主要涉及的問題有藥物規(guī)格、日劑量和療程等。將以上的所有信息通過問卷調(diào)查統(tǒng)計進行總結(jié)分析，就可得出參芎葡萄糖注射液在我院臨床的應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2.1 性別

105病例中，男性62例，女性43例，男女比為1.44:1，見表1。

表1 使用人群性別分布（n, %）

2.2 年齡

105 病例中，最小15 歲，最大83 歲，平均（51.0±3.5）歲，其中45 歲以上達89.5%，見表2。

表2 使用人群年齡分布（n, %）

2.3 所在科室

參芎葡萄糖注射液患者所在科室以骨科為主（占97.1%），其次為內(nèi)科（占1.9%）、外科（占1.0%），見表3。

表3 使用人群科室分布（n, %）

2.4 基礎(chǔ)疾病

105 病例中以肌肉骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病最多，見表4。

表4 使用人群疾病分布（n, %）

2.5 用藥情況

均為靜脈滴注給藥；參芎葡萄糖注射液200 mL，每天1 次（73 例，69.5%）或每天2 次（32 例，30.5%）；用藥天數(shù)1～18 d，平均（14.0±0.5）d，給藥速率20～40 滴/min。

2.6 用藥安全

共發(fā)生不良反應(yīng)/ 不良事件1 例，發(fā)生率為0.95%。具體表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，用藥3 d 后出現(xiàn)，停藥及對癥治療后2 d內(nèi)痊愈，對基礎(chǔ)疾病無影響。不良反應(yīng)/不良事件狀態(tài)嚴重程度為“一般”。

2.7 用藥成本

本報告選取丹參多酚酸鹽注射液與參芎葡萄糖注射液比較。經(jīng)計算，參芎葡萄糖注射液方案的平均療程為（14.0±0.5）d。而丹參多酚酸鹽注射液方案的平均療程為（14.0±0.3）d，兩者比較無差異。丹參多酚藥物成本為2912.0 元，參芎葡萄糖注射液藥物成本為1260.0 元，兩者比較有明顯差異（P＜0.05），見表5。

表5 用藥成本比較（±s）

表5 用藥成本比較（±s）

項目 參芎葡萄糖注射液 丹參多酚酸鹽注射液規(guī)格 100 mL 50 mg日劑量 200 mL 20 mg療程（d） 14.0±0.5 14.0±0.3藥物成本（元） 1260.0 2912.0

3 討論

參芎葡萄糖注射液是中西藥復(fù)方制劑，丹參素及鹽酸川芎嗪是其主要有效成分，其適應(yīng)證為閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病，臨床常用于治療腦梗塞[3]。祖國醫(yī)學認為腦梗塞的病機在于血瘀、痰濁阻滯腦絡(luò)，臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛痰逐瘀為主[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，鹽酸川芎嗪可使血管擴張，血管痙攣緩解,血小板聚集抑制，血液黏稠度下降[5]；丹參素可使機體血栓重要組成成分，可損傷血管內(nèi)皮的物質(zhì)--血栓素A 的形成受抑。據(jù)相關(guān)研究報道，參芎葡萄糖注射液還可使冠脈循環(huán)供血改善，心肌耗氧量下降，從而有效緩解心肌缺血[6]?？捎糜诩毙怨诿}綜合征、無癥狀心肌缺血、穩(wěn)定性心絞痛、肺源性心臟病、心力衰竭的治療。

據(jù)相關(guān)研究表明，使用參芎葡萄糖注射液后，血管內(nèi)皮細胞中的前列環(huán)素（PGI2）生成增多，腎小球血管痙攣緩解，腎血流量增加，腎供血改善，腎小球高壓、高濾過狀態(tài)減輕，腎病理損傷進展得以延緩[7]，可用于慢性腎小球疾病及腎功能不全的治療。在骨折、損傷處會導(dǎo)致血管損傷后的血運不暢帶來的繼發(fā)性損傷[8]。參芎葡萄糖注射液可促進毛細血管向骨折斷端長入，恢復(fù)骨折端血運，臨床用于骨不連和骨折延遲愈合的治療。本文結(jié)果顯示，參芎葡萄糖注射液在我院骨科使用最為廣泛（97.1%），用于肢體損傷、骨折、腰椎間盤突出、軟組織損傷等。

據(jù)以往的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，參芎葡萄糖注射液不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)常見，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫等，多在用藥30 min 內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)停藥及對癥治療即好轉(zhuǎn)或痊愈。本報告共記錄到1 例藥品不良反應(yīng)/ 不良事件，其發(fā)生率根據(jù)藥品不良反應(yīng)發(fā)生率分類標準為偶見（1/1000～1/100），本報告未記錄到嚴重不良反應(yīng)/不良事件，說明參芎葡萄糖注射液在臨床應(yīng)用過程中相對安全，但仍應(yīng)嚴格按照適應(yīng)證、對有過敏史的用藥要慎重。我院在藥品成分、適應(yīng)證、使用范圍上與參芎葡萄糖注射液類似的中藥復(fù)方制劑有丹參多酚酸鹽注射液，對比、評斷兩者的治療成本和效果，可為臨床用藥提供參考。

綜上，參芎葡萄糖注射液除了用于腦梗塞外，在骨科應(yīng)用廣泛，對肢體損傷、骨折、腰椎間盤突出、軟組織損傷均有較好療效，且相對安全，并具有成本低和效果佳的優(yōu)勢，其應(yīng)用價值較高，值得被大力推廣應(yīng)用于臨床。