楊 楠，許 巖

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰024000)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引起的以腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。麥肯基力學(xué)診斷治療方法(麥肯基技術(shù))是基于脊柱解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)、疼痛機(jī)制、椎間盤模型等基礎(chǔ)理論的診斷治療方法[1]。本研究采用麥肯基技術(shù)配合針刺、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡40～65歲，平均(49.93±10.58)歲；病程30～50 d，平均(29.93±9.75)d；伴左下肢放射性疼痛20例，右下肢放射性疼痛25例。治療組男25例，女20例；年齡45～68歲，平均(51.74±8.00)歲；病程35～60 d，平均(31.47±8.02)d；伴隨左下肢放射性疼痛17例，右下肢放射性疼痛28例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合北美脊柱協(xié)會(huì)(NASS)制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。腰痛、單側(cè)下肢放射性疼痛；腰部運(yùn)動(dòng)障礙；腰椎脊柱姿勢(shì)改變；主觀麻木感；患肢溫度下降；L4～S1棘突旁有明顯壓痛；直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性；下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；近期未進(jìn)行系統(tǒng)治療，且未曾服用西醫(yī)止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物者；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出嚴(yán)重者；合并椎管狹窄、椎體滑脫、嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)根者；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或局部骨結(jié)核，有明確手術(shù)指征，不適宜保守治療者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神疾病者；有腰椎間盤突出癥手術(shù)史，對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)有干預(yù)者；孕期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針刺、推拿療法治療。循經(jīng)按揉法:囑患者俯臥位，醫(yī)者雙手手掌重疊用力，分別用、按、揉法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部、下肢后外側(cè)部位由上至下施術(shù)，以腰部為重點(diǎn)。每次5～10 min，每日2～3遍。針刺療法:①主穴:阿是穴、大腸俞、委中。配穴:寒濕腰痛加腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛加膈俞；腎虛腰痛加腎俞；督脈腰痛加腰夾脊、后溪；膀胱經(jīng)腰痛加志室、昆侖；腰骶部痛加次髎。②針刺:選用0.25 mm×50 mm毫針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142270226)，委中直刺25～40 mm；大腸俞直刺20～35 mm；阿是穴可根據(jù)壓痛點(diǎn)情況調(diào)整針刺深度，一般直刺25～40 mm。配穴腰陽(yáng)關(guān)向上斜刺15～25 mm；膈俞循經(jīng)斜刺15～20 mm；腎俞直刺15～25 mm；腰夾脊直刺10～15 mm；后溪直刺15～25 mm；志室循經(jīng)斜刺15～20 mm；昆侖直刺15～20 mm；次髎直刺25～40 mm。針刺時(shí)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，主穴均采用瀉法，實(shí)證配穴用瀉法，腎虛證配穴用補(bǔ)法，均留針20 min。每日1次，14 d為1個(gè)療程，休息2 d進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予麥肯基技術(shù)治療[4]。①俯臥位。起始位:患者俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢置于體側(cè)。技術(shù)類型:持續(xù)體位。具體方法:全身放松，靜止5～10 min。②俯臥伸展位。起始位:同俯臥位。技術(shù)類型:持續(xù)體位。具體方法:患者從俯臥位開(kāi)始，用雙肘支撐將上半身抬起，但骨盆和大腿不離開(kāi)床面，腰部有意下陷，維持5～10 min。③俯臥伸展。起始位:患者俯臥位，雙手掌心朝下置于肩下。技術(shù)類型:患者自我運(yùn)動(dòng)。具體方法:用力伸直雙上肢將上半身?yè)纹?，骨盆以下放松下陷，上半身降下至起始位，重?fù)10次為1組，第1組完成后有效可進(jìn)行第2組，力度可加大，最后2～3次在終點(diǎn)位維持?jǐn)?shù)秒。每日治療1次，14 d為1個(gè)療程，休息2 d進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組治療前后腰椎疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛越明顯。②治療時(shí)間。觀察兩組最短治療時(shí)間、最長(zhǎng)治療時(shí)間及平均治療時(shí)間。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行療效評(píng)定[3]。治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，跟腱、膝腱反射正常，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)有進(jìn)步，能從事較輕工作。未愈:腰腿痛癥狀，直腿抬高試驗(yàn)，跟腱、膝腱反射均未改善。總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為93.33%(42/45)，明顯高于對(duì)照組的77.78%(35/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 7.32±0.43 2.16±0.27△▲對(duì)照組 45 7.86±0.43 4.38±0.35△

(3)治療時(shí)間比較 治療組平均治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療時(shí)間比較(d)

4 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。目前，西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要與椎間盤解剖生理特點(diǎn)改變、神經(jīng)機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)、神經(jīng)根粘連等引起神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫，腰部神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而造成神經(jīng)痛有關(guān)。西醫(yī)治療主要采取手術(shù)(包括常規(guī)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù))治療，但患者腰椎間盤突出后，髓核會(huì)受到不可逆性損傷，在實(shí)際治療過(guò)程中缺乏有效的治療手段和方式，多數(shù)患者預(yù)后較差[5]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病因主要與感受外邪、跌撲損傷和勞欲太過(guò)等因素有關(guān)，其病機(jī)主要為腰脊部經(jīng)絡(luò)不通或失養(yǎng)?！吨T病源候論》言:“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆??！睆?qiáng)調(diào)腎虛及外邪侵襲為腰痛發(fā)生的主要病因。《丹溪心法·腰痛》言:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。”指出內(nèi)傷因素對(duì)腰痛的影響。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥主要采用推拿及針灸治療，治療以調(diào)補(bǔ)肝腎、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。陳繼紅[6]采用正骨推拿療法治療120例腰椎間盤突出癥患者，療效顯著。尹宏[7]采用常規(guī)牽引結(jié)合推拿手法治療200例腰椎間盤突出癥患者，治療總有效率為96.00%。雙針療法、腹針、筋骨刺法、督穴導(dǎo)氣針?lè)ǖ柔槾摊煼▽?duì)該病亦有良好的治療效果[8]。本研究對(duì)照組采用推拿、針刺治療，其中循經(jīng)按揉法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用；針刺阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)止痛；委中為足太陽(yáng)經(jīng)穴，“腰背委中求”，針刺委中可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)氣血。根據(jù)疼痛部位選擇相應(yīng)配穴，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛之功。

麥肯基技術(shù)是由新西蘭物理治療師ROBIN MCKENZIE創(chuàng)立和逐漸完善的，主要包括力學(xué)診斷、治療、預(yù)防等多項(xiàng)內(nèi)容，其特點(diǎn)是向心化現(xiàn)象和強(qiáng)調(diào)自我姿勢(shì)治療的重要性[4]。應(yīng)用傳統(tǒng)療法結(jié)合麥肯基技術(shù)治療腰椎間盤突出癥有明顯作用，可縮短治療時(shí)間，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率[9]。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，以及人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率居高不下，并呈低齡化趨勢(shì)，姿勢(shì)異常成為主要致病因素。麥肯基技術(shù)通過(guò)改善患者姿勢(shì)，被動(dòng)恢復(fù)椎間盤髓核位置，減輕腰部神經(jīng)壓迫，從而改善患者腰痛癥狀。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)師對(duì)患者姿勢(shì)調(diào)整的指導(dǎo)，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與治療的積極性[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組平均治療時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示采用麥肯基技術(shù)聯(lián)合針刺、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，可明顯縮短治療時(shí)間，緩解疼痛，提高患者治療積極性，值得推廣。同時(shí)臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的宣傳指導(dǎo)，促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法的融合，為腰椎間盤突出癥的臨床綜合治療提供新的思路和方法。