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毫火針結(jié)合超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床觀察

2020-09-26 01:03李品能
中國民間療法 2020年16期
關(guān)鍵詞:超短波火針下頜

李品能

(廣東省中山市中醫(yī)院,廣東 中山528400)

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征(temporomandibular joint disorder syndrome,TMJDS)以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)區(qū)彈響、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙等為主要癥狀[1]。該病的發(fā)生與顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、局部或全身受寒冷刺激、精神緊張、憂慮、過度疲勞及外傷等因素有關(guān)。由于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)具有咬合運(yùn)動(dòng)頻繁的特殊性,病情容易反復(fù),難以治愈[2]。目前中醫(yī)治療TMJDS方法較多,如火針、方藥外敷、艾灸、電員針、普通針刺、針刺聯(lián)合艾灸等療法[3-7]。近年來筆者采用毫火針結(jié)合超短波治療該病,取得了良好療效,且遠(yuǎn)期療效較為顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月中山市中醫(yī)院收治的64例TMJDS患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組32例。對照組男16例,女16例;年齡18~59歲,平均(36.00±11.46)歲;病程4~263 d,平均(80.75±14.27)d。治療組男15例,女17例;年齡17~60歲,平均(37.16±13.15)歲;病程3~265 d,平均(78.16±13.82)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》中TMJDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。開口或咀嚼活動(dòng)時(shí)引起關(guān)節(jié)區(qū)和周圍肌群疼痛;顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響或其他雜音;關(guān)節(jié)功能障礙,開口度或開口狀態(tài)存在異常,開口活動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索等;影像學(xué)檢查顳頜關(guān)節(jié)張閉口位提示髁突和關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)沒有破壞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;發(fā)病近1周內(nèi)未接受治療藥物及其他任何物理治療者;年齡15~60歲;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書,并能按照治療計(jì)劃接受規(guī)范治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、頜面深部腫瘤等局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致該病者;合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病,如心腦血管、肝腎功能異常等內(nèi)科疾病者;合并嚴(yán)重精神疾病者;采用其他治療,對療效造成影響者;妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予超短波治療。設(shè)置WG-1型五官超短波治療儀[上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司,滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260511號]最大輸出功率50 W,圓形電極直徑1 cm,囑患者取側(cè)臥位,將圓形電極片置于顳頜關(guān)節(jié)區(qū),在溫?zé)崃糠秶鷥?nèi)治療。每次15 min,每日1次,連續(xù)治療9 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予毫火針治療。取穴:阿是穴(顳下頜關(guān)節(jié)局部壓痛點(diǎn))、下關(guān)、頰車、聽宮、合谷。操作:囑患者坐位或側(cè)臥位,穴位處皮膚行常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm一次性毫火針在酒精燈外焰燒紅至白化程度后刺入以上穴位,速進(jìn)速出,深抵穴中,針刺深度為10~20 mm,留針2~3 min。出針后以無菌干棉球稍按針孔,并在局部涂抹萬花油以保護(hù)針孔;若出針后針孔局部有出血,則延長按壓時(shí)間,同時(shí)囑患者治療當(dāng)日保持治療部位干燥清潔。每3日治療1次,連續(xù)治療3次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

治療同時(shí),須注意消除兩組精神緊張的心理狀態(tài)[9];囑患者改變過度咬牙的不良習(xí)慣,保持雙側(cè)均衡的咀嚼習(xí)慣;治療期間飲食清淡,以松軟的食物為主,避免咀嚼生冷、質(zhì)地堅(jiān)硬的食物;打哈欠時(shí),注意勿張口過度;寒冷季節(jié)注意面部保暖。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者顳頜關(guān)節(jié)區(qū)局部脹痛、關(guān)節(jié)彈響、咀嚼功能障礙、張口閉合受限等癥狀完全消失,顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能正常,關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍無壓痛及脹痛癥狀。顯效:臨床癥狀基本消失,張口接近正常,僅有輕微彈響或張口時(shí)有不適感。有效:患者自覺顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕,脹痛減輕,咀嚼功能有所改善,壓痛消失。無效:臨床癥狀與治療前無改變或加重。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為93.75%(30/32),高于對照組的81.25%(26/32),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

TMJDS屬中醫(yī)“痹證”“口噤不開”等范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病主要因創(chuàng)傷(如張口過大、外力撞傷等)、心理社會(huì)因素、關(guān)節(jié)肌肉負(fù)荷過重、關(guān)節(jié)解剖等因素,導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)局部肌肉筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥、痙攣、關(guān)節(jié)盤移位等,從而出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等,臨床上多予以局部封閉及解熱鎮(zhèn)痛藥物治療,效果欠佳[9]。中醫(yī)認(rèn)為,人體正氣不足時(shí),風(fēng)寒邪氣侵襲面頰,寒性凝滯收引,面部經(jīng)筋痹阻,不通則痛,筋脈拘急則張口不利,從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,或因面部外傷導(dǎo)致局部瘀血阻滯,經(jīng)脈不通,關(guān)節(jié)不利,引發(fā)該病。治療宜疏通經(jīng)脈、活絡(luò)止痛等。毫火針治療該病具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢。

古代對火針的論述較多,如《靈樞·經(jīng)筋》云:“治在燔針劫刺……以痛為輸?!膘茚樇礊榛疳??;疳槸煼ǚQ為“粹刺”法,主要用于治療痹證、筋骨痛、骨關(guān)節(jié)痛等疾患?!秱s病論》將火針療法稱為“溫針”法,并歸納總結(jié)了其治療適應(yīng)證、禁忌證及誤治后的處理方法等?;疳樉哂杏行螣o跡之熱力,可溫通經(jīng)脈,鼓動(dòng)人體陽熱之氣,行散寒除濕、通經(jīng)止痛之功[10]。TMJDS發(fā)病部位在面部,為手足三陽經(jīng)交會(huì)之處,根據(jù)“腧穴所在,主治所在”及“以痛為腧”理論,局部取阿是穴、聽宮、下關(guān)、頰車等穴治療。聽宮乃手太陽經(jīng)與手少陽經(jīng)相交之穴,下關(guān)為足太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)的交會(huì)穴,頰車系足陽明經(jīng)穴,諸穴合用,可舒筋活絡(luò),止痛利節(jié)?!敖?jīng)脈所過,主治所及”,遠(yuǎn)部取穴合谷,善治頭面之疾。遠(yuǎn)近相配,有通經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、開噤止痛之功[11]。傳統(tǒng)火針針具較粗,易增加患者對針刺的疼痛反應(yīng),對機(jī)體組織損傷較大,易遺留瘢痕等,而毫火針溫通作用強(qiáng),且具有毫針纖細(xì)而痛微、無瘢痕遺留等優(yōu)勢。

超短波療法是臨床常用的一種高頻電療法,主要通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)起改善微循環(huán)、神經(jīng)功能,促進(jìn)機(jī)體修復(fù)等作用[12-13]。超短波波長較短,穿透力較強(qiáng),其高頻電場振動(dòng)及相互摩擦產(chǎn)生的熱效應(yīng)可達(dá)到機(jī)體組織的深層部位,從而緩解局部組織的痙攣狀態(tài),促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),加速細(xì)胞代謝,促進(jìn)積液吸收,從而起到消炎止痛的作用;同時(shí),超短波的超高頻電振蕩波可以引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)產(chǎn)生共振,從而對組織細(xì)胞產(chǎn)生一種特殊刺激,引起組織器官反應(yīng),即超短波的非熱效應(yīng),以達(dá)到抑制感覺神經(jīng)、阻斷痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)、鎮(zhèn)痛的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示,治療組痊愈率、治療總有效率均高于對照組(P<0.05),提示毫火針結(jié)合超短波治療TMJDS可明顯提高療效。該療法從一定程度上減輕了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床與推廣使用。但本研究觀察例數(shù)較少,觀察指標(biāo)少,觀察時(shí)間較短,后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。

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