姜廣霞

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及新生兒血糖的影響。 方法 選擇該院在2017年10月—2019年10月收治的86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，依據(jù)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間分組，常規(guī)組43例產(chǎn)婦術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，試驗(yàn)組的43例產(chǎn)婦術(shù)前4 h禁食，2 h禁飲，比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的血糖和妊娠結(jié)局。 結(jié)果 術(shù)前，試驗(yàn)組產(chǎn)婦血糖為（5.62±0.39）mmol/L，常規(guī)組產(chǎn)婦血糖為（5.64±0.47）mmol/L，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦血糖為（6.81±0.53）mmol/L，新生兒血糖為（4.71±1.16）mmol/L;常規(guī)組產(chǎn)婦血糖為（8.22±0.54）mmol/L，新生兒血糖為（4.03±1.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后高血糖的共2例，新生兒低血糖的共1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%（3例）;常規(guī)組產(chǎn)婦切口感染的共2例，術(shù)后高血糖的共4例，新生兒低血糖的共4例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.26%（10）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間，可讓產(chǎn)婦及新生兒保持穩(wěn)定的血糖狀態(tài)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率得到顯著降低。

[關(guān)鍵詞] 血糖;妊娠期糖尿病;新生兒;產(chǎn)婦;禁食禁飲;剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of fasting and drinking time before cesarean section on blood glucose of pregnant women with diabetes and neonates during pregnancy. Methods 86 pregnant women with gestational diabetes were selected from the hospital from October 2017 to October 2019. According to the time of fasting and fasting before surgery， 43 women in the routine group were fasted for 8 hours and fasted for 6 hours before surgery. Forty-three women in the experimental group were fasted for 4 hours and fasted for 2 hours before surgery. The blood glucose and pregnancy outcomes of the two groups of maternal and newborn babies were compared. Results Before surgery， the maternal blood glucose in the experimental group was （5.62 ± 0.39） mmol/L， and the maternal blood glucose in the conventional group was （5.64±0.47） mmol/L. There was no statistically significant difference between the two groups （P> 0.05）. After operation， the maternal blood glucose in the experimental group was （6.81±0.53） mmol/L， and the neonatal blood glucose was （4.71 ± 1.16） mmol/L. The maternal blood glucose in the routine group was （8.22±0.54） mmol/L， and the neonatal blood glucose was （4.03 ±1.21） mmol/L， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， there were 2 cases of postpartum hyperglycemia and 1 case of neonatal hypoglycemia. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 6.98% （3 cases）. There were 2 cases of maternal incision infection in the conventional group， 4 cases of postoperative hyperglycemia， and 4 cases of neonatal hypoglycemia. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 23.26% （10 cases）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The newborn maintains a stable blood glucose state， the incidence of adverse pregnancy outcomes is significantly reduced.

[Key words] Blood glucose; Gestational diabetes; Neonates; Maternal; Fasting and drinking; Caesarean section

妊娠期糖尿病近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，作為常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，會(huì)引起圍產(chǎn)期腎衰竭、心力衰竭、蛋白尿等并發(fā)癥的出現(xiàn)，為保證成功分娩，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[1]。為避免產(chǎn)婦在麻醉后出現(xiàn)誤吸、嘔吐等情況，剖宮山術(shù)前一般會(huì)采取禁食禁飲措施，常規(guī)時(shí)間為術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。但妊娠期糖尿病產(chǎn)婦若禁食禁飲過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，很可能引起術(shù)前低血糖的發(fā)生，導(dǎo)致新生兒處于低血糖狀態(tài)，引發(fā)胰島素抵抗、應(yīng)激性潰瘍、切口感染等并發(fā)癥，預(yù)后效果差[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前縮短禁食禁飲時(shí)間，選擇消化容易、含糖量低的食物，能讓產(chǎn)婦及新生兒維持穩(wěn)定的血糖水平，減少術(shù)后不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的預(yù)后恢復(fù)效果[3]。故該研究選擇該院在2017年10月—2019年10月收治的86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及新生兒血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，依據(jù)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間分組，常規(guī)組：年齡分布在21～39歲之間，平均年齡為（28.47±3.96）歲;孕周分布在36～40周之間，平均孕周為（38.14±0.79）周;體質(zhì)量分布在24～36 kg/m2之間，平均體質(zhì)量為（29.23±3.58）kg/m2。試驗(yàn)組：年齡分布在22～38歲之間，平均年齡為（29.14±4.57）歲;孕周分布在37～41周之間，平均孕周為（39.62±0.83）周;體質(zhì)量分布在22～35 kg/m2之間，平均體質(zhì)量為（28.58±3.91）kg/m2。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期糖尿病，且為單胎妊娠的產(chǎn)婦;無(wú)精神類疾病、溝通良好的產(chǎn)婦;簽署知情同意書(shū)的產(chǎn)婦;臨床資料完整的產(chǎn)婦;該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦;體型過(guò)于肥胖的產(chǎn)婦;存在胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、新生兒宮內(nèi)窘迫等癥狀的產(chǎn)婦;存在嚴(yán)重肝腎功能不全的產(chǎn)婦;存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦。

1.2? 方法

常規(guī)組：術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲。試驗(yàn)組：術(shù)前4 h禁食、2 h禁飲。若剖宮產(chǎn)時(shí)間為早上8：00，前一晚可自由飲食，手術(shù)當(dāng)天04：00前可飲食，06：00前可飲用白開(kāi)水，將產(chǎn)婦血糖作為依據(jù)，選擇是否進(jìn)行葡萄糖液補(bǔ)充。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的血糖和妊娠結(jié)局。觀察產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前后的血糖水平及新生兒的血糖水平。妊娠結(jié)局：切口感染、術(shù)后高血糖、新生兒低血糖等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖情況

術(shù)前兩組產(chǎn)婦血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組產(chǎn)婦血糖均有所上升，且常規(guī)組血糖更高，而新生兒血糖更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（6.98%）低于常規(guī)組（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)需給予產(chǎn)婦麻醉處理，此過(guò)程會(huì)對(duì)腸胃造成刺激，引起胃腸內(nèi)容物出現(xiàn)反流，導(dǎo)致誤吸、反流等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，故術(shù)前禁食禁飲已成為常規(guī)準(zhǔn)備工作。由于女性妊娠后會(huì)出現(xiàn)機(jī)體代謝變化，胎兒會(huì)通過(guò)臍帶從母體中獲得生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，較多的葡萄糖成分，會(huì)增加腎血漿血流及腎小球過(guò)濾量，但腎小管的葡萄糖再吸收率存在差異，會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素樣物質(zhì)，導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)分泌受限的情況，在機(jī)體上則表現(xiàn)為血糖升高，引起妊娠期糖尿病的發(fā)生[4]。與常規(guī)產(chǎn)婦相比，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦需保持更長(zhǎng)的禁食禁水時(shí)間，減少機(jī)體對(duì)氨基酸、葡萄糖都能夠物質(zhì)的吸收，但此過(guò)程會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)較強(qiáng)的饑餓感，易出現(xiàn)煩躁、易怒等負(fù)面情況，還會(huì)引起血糖異常代謝、胰島素異常抵抗等并發(fā)癥，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期體驗(yàn)感下降[5]。由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在術(shù)間的氨基酸及葡萄糖儲(chǔ)備較低，產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)血糖異常癥狀，引起胰島素抵抗等情況的發(fā)生，在剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激下會(huì)降低產(chǎn)婦免疫能力，導(dǎo)致血糖升高及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦組織修復(fù)及傷口愈合產(chǎn)生不良影響[6]。

通過(guò)縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在術(shù)前保持進(jìn)食狀態(tài)，口渴、饑餓等不適感都能得到顯著緩解，還能在肝糖原分解過(guò)程中發(fā)揮抑制作用，對(duì)蛋白類及脂肪類代謝氧化作用進(jìn)行阻礙，機(jī)體內(nèi)源性胰島素分泌得到了促進(jìn)。此過(guò)程不僅能促進(jìn)胰島素抵抗的下降，還能實(shí)現(xiàn)較高的手術(shù)耐受性，可促進(jìn)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦術(shù)后的血糖穩(wěn)定及功能恢復(fù)，效果顯著[7]。該研究中，術(shù)前，兩組產(chǎn)婦血糖無(wú)顯著差異（P>0.05）。術(shù)后試驗(yàn)組產(chǎn)婦血糖（6.81±0.53）mmol/L低于常規(guī)組（8.22±0.54）mmol/L，新生兒血糖（4.71±1.16）mmol/L高于常規(guī)組（4.03±1.21）mmol/L，不良妊娠解決發(fā)生率（6.98%）低于常規(guī)組（23.26%）（P<0.05）?？梢?jiàn)通過(guò)縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，不僅能讓妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，還能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，避免意外事件的出現(xiàn)，可有效改善產(chǎn)婦的圍生期體驗(yàn)感。但術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的調(diào)整要求產(chǎn)婦及家屬改善思想觀念，在護(hù)理人員的幫助下，掌握術(shù)前禁食禁飲的優(yōu)劣勢(shì)，并根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間，對(duì)其進(jìn)食禁飲時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，提高手術(shù)的安全性與順利性，讓產(chǎn)婦能實(shí)現(xiàn)更好的產(chǎn)后修復(fù)[8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間，可讓產(chǎn)婦及新生兒保持穩(wěn)定的血糖狀態(tài)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率得到顯著降低。

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（收稿日期：2020-03-16）