劉雯涓

[摘要] 目的 探討中藥方劑益氣活血通絡(luò)方對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。方法 選取2017年6月—2019年6月于該院就診的糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)方進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 研究組治療后UCV（47.62±3.27）m/s，高于對(duì)照組（42.31±3.02）m/s;研究組治療后SCV（52.87±4.33）m/s，高于對(duì)照組（49.21±4.20）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.534、3.323，P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣活血通絡(luò)方較常規(guī)單純西醫(yī)治療可顯著提高糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果，提高感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，改善血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 益氣活血通絡(luò)方;糖尿病;周圍神經(jīng)病變;感覺傳導(dǎo)速度;運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huoxue Tongluo Recipe on diabetic peripheral neuropathy. Methods Sixty patients with diabetes and peripheral neuropathy who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into a control group and a research group. The control group received conventional Western medicine treatment， and the research group was based on Western medicine treatment， added Yiqi Huoxue Tongluo Recipe to intervene. Results The UCV （47.62±3.27）m/s of the study group after treatment was higher than that of the control group （42.31±3.02）m/s; the SCV （52.87±4.33）m/s of the study group after treatment was higher than that of the control （49.21±4.20）m/s， the differences are statistically significant（t=6.534，3.323，P<0.05）. Conclusion The combination of Yiqi Huoxue Tongluo Recipe on the basis of Western medicine treatment can significantly improve the therapeutic effect of diabetic peripheral neuropathy， improve the sensory and motor conduction speed， and improve the blood glucose level compared with conventional Western medicine treatment alone.

[Key words] Yiqi huoxue tongluo recipe; Diabetes; Peripheral neuropathy; Sensory conduction velocity; Motor conduction velocity

近年來隨著人們生產(chǎn)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)18歲以上成年人，2型糖尿病發(fā)病率達(dá)10.4%，60歲以上老年人患病率達(dá)20%以上[1]。糖尿病臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、消瘦為主，但其中影響患者生活質(zhì)量最嚴(yán)重的則是糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者主要表現(xiàn)為肢體燒灼樣疼痛、肢體末端感覺障礙[2]。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)、瘀血為患，筆者根據(jù)中醫(yī)認(rèn)知經(jīng)學(xué)習(xí)研究與臨床積累自擬益氣活血通絡(luò)方，臨床上對(duì)糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行應(yīng)用取得了較為滿意的效果，特選取2017年6月—2019年6月于我院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，與單純應(yīng)用西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比分析，探討益氣活血通絡(luò)方的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，患者年齡46～73歲，平均（65.7±3.3）歲，其中男33例，女27例，糖尿病病程3～24年，平均（8.2±2.4）年，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時(shí)間3 d～3個(gè)月，平均（5.2±1.4）周。該研究所選取的所有病例患者及其家屬知情并同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方進(jìn)行下述研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.0 mmol/L;或OGTT 2 h血糖>11.1 mmol/L;或多飲、多食、多尿、消瘦且隨機(jī)血糖>11.1mmol/L[3]。

（2）符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有明確的糖尿病病史，且神經(jīng)病變出現(xiàn)于糖尿病之后，以上5項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)：①溫度覺異常;②振動(dòng)覺異常;③踝反射消失;④足部感覺減退或消失;⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少2項(xiàng)減慢[4]。

（3）患者能夠配合該研究用藥方法及相關(guān)檢查，堅(jiān)持持續(xù)用藥至少4周。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除患有其他可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的疾病的患者;

②妊娠期女性及肝腎功能不全者;

③對(duì)該研究應(yīng)用藥物過敏或出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.4? 分組

將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各30例，對(duì)照組患者年齡46～72歲，平均（65.3±4.7）歲，其中男16例，女14例，糖尿病病程3～23年，平均（7.9±3.1）年，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時(shí)間3 d～3個(gè)月，平均（5.0±1.7）周。研究組患者年齡46～73歲，平均（66.0±4.8）歲，其中男17例，女13例，糖尿病病程3～24年，平均（8.5±3.2）年，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時(shí)間3d～3個(gè)月，平均（5.4±1.8）周。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5? 方法

兩組患者均常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，均給予尼莫地平40 mg/次，3次/d，口服;給予維生素B1注射液 100 mg/次，3次/d，肌內(nèi)注射;給予維生素B12注射液0.05 mg/次，3次/d，肌內(nèi)注射;注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子20 μg/次，1次/d，溶于2 mL注射水后肌內(nèi)注射;疼痛劇烈者可給予止痛藥適量。

研究組在以上治療基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)方，處方：黨參15 g、生黃芪60 g、炒白術(shù)15 g、云茯苓20 g、炙甘草6 g、川芎12 g、香附6 g、紅花10 g、桃仁10 g、丹參30 g、酒大黃10 g（同煎）、牛膝10 g、桂枝12 g、益母草30 g、生地黃30 g、地龍12 g（打粉沖服）、水蛭3 g（打粉沖服，可視患者用藥反應(yīng)逐漸加量，最多不超過9 g），口唇干燥、舌紅少苔者加麥冬30 g、玄參15 g;畏寒肢冷、腰腿酸軟者加肉蓯蓉30 g、巴戟天15 g;眼睛干澀、視物模糊者加杭菊花15 g、枸杞子20 g;食少納呆者加焦三仙各10 g、炒雞內(nèi)金20 g，其余兼證靈活辨證加減。

1.6? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者血糖水平，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（UCV）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行觀察;停藥2周后（包括止痛藥）對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果進(jìn)行比較，①顯效：疼痛消失，溫度覺、腱反射恢復(fù)正常;②有效：疼痛減輕，溫度覺、腱反射仍存在異常，但有所好轉(zhuǎn);③無效：無明顯改善。

1.7? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（x±s）應(yīng)用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料[n（%）]應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

對(duì)照組顯效7例，有效13例，無效10例，總有效率20例（66.7%）;研究組顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率28例（93.3%），見表1。

2.2? 血糖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療后研究組血糖水平低于對(duì)照組，研究組UCV、SCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理機(jī)制尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為其主要是由代謝和血管神經(jīng)障礙以及維生素缺乏而導(dǎo)致，病理上主要表現(xiàn)為脫髓鞘改變和神經(jīng)膜微血管管壁增厚[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)屬“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病是在正虛的基礎(chǔ)上，主要為氣虛、血虛，痰瘀之邪阻塞經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致的一種疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理研究具有高度一致，臨床經(jīng)中醫(yī)辨證治療也取得了較好效果[6]。

該研究研究結(jié)果顯示，經(jīng)益氣活血通絡(luò)方干預(yù)的研究組臨床顯效率53.3%與總有效率93.3%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711、6.667，P<0.05）。畢寧娜等[7]采用逐瘀湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，總有效率87.1%，高于對(duì)照組63.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組顯效率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究研究組顯效率與總有效率均高于對(duì)照組，說明研究組干預(yù)不僅能提高臨床效果，還能使患者神經(jīng)更快更充分的修復(fù)。畢寧娜等人所用方劑為逐瘀湯，藥物作用以行氣活血為主，但缺乏氣血流動(dòng)的基礎(chǔ)——?dú)夂脱?，其所用藥物不含補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥，臨床需知水能行舟的前提是河中有水，糖尿病患者普遍存在氣陰兩虛，其氣滯血瘀的形成與氣虛和血虛密切相關(guān)。

研究結(jié)果同時(shí)顯示，研究組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（t=4.688，P<0.05），且UCV和SCV均高于對(duì)照組（t=6.534、3.323，P<0.05），表明益氣活血通絡(luò)方能夠切實(shí)改善患者血糖水平，改善患者神經(jīng)恢復(fù)能力。程曉東等[8]應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療，研究組血糖水平（5.93±0.47）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組（6.32±0.61）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究應(yīng)用中藥湯劑，較中成藥使用更加靈活，可根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)、病情、其他兼證辨證加減，且中藥湯劑藥效能強(qiáng)，因此血糖控制情況優(yōu)于程曉東等使用的復(fù)方丹參滴丸。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)方能夠顯著提高糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果，提高患者感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，改善血糖水平，值得臨床參考應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-17）