王達 李堅

俗話說，十人九胃病。現(xiàn)在，無論是年輕人還是老年人，胃病已經(jīng)成為生活中一種常見的疾病。胃病主要有胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等，治療藥物種類很多，不同類型的胃藥作用機制不一，受食物的影響也不同，所以不同類型胃藥的服用時間也不盡相同。只有服藥時間對了，才能充分發(fā)揮藥物的療效。因此，了解常用胃藥的用藥時間，對胃病患者十分重要。

正確服用胃藥，需要弄清“五時五類”。

“五時”指餐前、餐中、餐后、餐間（兩餐之間）、睡前這五個服藥時間?！拔孱悺笔侵缚顾崴?、抑酸藥、促胃動力藥、胃黏膜保護藥、抗幽門螺桿菌藥五種不同類型的常用胃藥。

一、抗酸藥

常見藥物有氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂以及它們的復方制劑等，它們能快速中和胃酸，緩解胃部不適。胃酸是消化食物所必需的物質(zhì)，抗酸藥旨在中和胃內(nèi)多余胃酸，這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用。但一些復方制劑，比如鋁鎂加混懸液、鋁碳酸鎂（達喜）、胃舒平等則主張在餐后1～2小時后服用，因為進餐后1～2小時，胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化接近排空，胃酸分泌量達到高峰，可發(fā)揮藥物最大的中和能力，此時服用本類藥物療效最佳，并維持緩沖作用為3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。由于抗酸藥物作用時間較短暫，如服藥效果不明顯，可餐后3小時或睡前加服一次。

需要注意的是，有些抗酸藥比如鋁碳酸鎂、復方氫氧化鋁為咀嚼劑，所以嚼碎后才能發(fā)揮最大療效。

二、抑酸藥

抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥。主要分為H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。前者有西咪替丁、法莫替丁等，后者有雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等。

H2受體拮抗劑（替丁類）抑酸藥能有效抑制夜間基礎胃酸分泌，并對胃黏膜無明顯刺激，吸收利用基本不受胃內(nèi)食物影響，因此，此類藥物建議餐后或睡前服用，且睡前單劑量一次服用效果優(yōu)于白天分次服用。

質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）藥物抑酸作用強大，但其吸收利用多受胃內(nèi)食物的干擾，因此，此類藥物在晨起或睡前空腹狀態(tài)下服用最佳。

需要注意的是，抑酸藥應整片吞服，不可咀嚼?？顾崴幣c抑酸藥同時服用時，應間隔1小時。

三、促胃動力藥

常用藥物為多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、甲氧氯普胺片等。最好在餐前半小時服用。這樣當進食時，血藥濃度恰好達到高峰，充分發(fā)揮療效，促進胃腸道蠕動。對胃反酸、噯氣和胃脹有較好的療效。

四、胃黏膜保護藥

胃黏膜保護藥主要通過各種不同的機制和途徑，加強黏膜屏障功能來發(fā)揮作用。本類藥物能否充分發(fā)揮作用，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時間。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效;而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與黏膜的接觸時間。多數(shù)藥物在半空腹狀態(tài)下的餐前服用為宜。但是，不同機制的胃黏膜保護藥的服用時間也不相同，不能一概而論。

鉍劑 如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、復方鋁酸鉍。此類藥物在胃的酸性環(huán)境中形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面，宜在餐前或睡前服用。但復方鋁酸鉍是餐后嚼服，這跟它的中和胃酸作用有關(guān)，在餐后1～2小時后胃酸分泌高峰時服用可與消化食品所剩余的胃酸、膽酸產(chǎn)生作用，緩解胃酸相關(guān)的胃部不適。

硫糖鋁混懸劑 硫糖鋁能與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護性屏障，宜在餐前1小時及睡前服用。

鋁碳酸鎂 既是黏膜保護劑也是抗酸劑，鋁碳酸鎂可吸附胃蛋白酶、結(jié)合膽汁酸，還可刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，從而增強胃黏膜的屏障功能。宜在餐后1～2小時后嚼服。

替普瑞酮和吉法酯 在餐后服用。

需要注意的是：

1.硫糖鋁和鉍劑需在酸性條件下才能在黏膜損傷處形成保護膜，所以，與抑酸藥或抗酸藥同服時需錯開服藥時間。

2.鎂、鋁、鉍劑等金屬離子遇到蛋白質(zhì)容易發(fā)生絡合，難以被吸收和起效。因此，服胃藥后不要立即食用牛奶、豆?jié){、雞蛋等食物，以免影響藥物吸收速度，降低療效。

五、抗幽門螺桿菌藥

目前，抗幽門螺桿菌的經(jīng)驗治療推薦以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和2種抗菌藥聯(lián)合應用的四聯(lián)方案。2種抗菌藥常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑。克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳，但如果出現(xiàn)胃腸道刺激現(xiàn)象，也可餐后或餐時服用。阿莫西林口服吸收良好，不受食物影響，故在餐前、餐時、餐后均可。甲硝唑、替硝唑因存在消化道不適的副作用，故在餐后服用。

胃藥雖然常用，但用藥時間有講究。胃病患者要謹遵醫(yī)囑，及時就醫(yī)，避免“小胃病”變成“大麻煩”。同時，保持良好的生活習慣，避免胃部損傷，才是真正可取的方法。