馬杰

[摘要] 目的 評價妊娠期糖尿病患者行二甲雙胍治療的預后效果，為妊娠期糖尿病患者的用藥工作提供參考，保障母嬰安全性。方法 選擇該院2018年1月—2019年6月期間收治的妊娠期糖尿病患者，總計96例。結合治療方法，進行96例妊娠期糖尿病患者試驗1組與試驗2組分組治療。試驗1組48例患者采取二甲雙胍治療，試驗2組48例患者采取諾和靈30R治療，對比試驗1組與試驗2組妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結局以及血糖水平改善情況。結果 與試驗2組妊娠期糖尿病患者比較，試驗1組剖宮產(chǎn)率下降、不良妊娠結局占比率低，且治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對比諾和靈30R治療，二甲雙胍用于妊娠期糖尿病患者治療可以進一步穩(wěn)定患者的血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率，提高母嬰安全性。

[關鍵詞] 二甲雙胍;妊娠期糖尿病;剖宮產(chǎn)率;妊娠結局;血糖水平

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0070-03

The Clinical Efficacy of Metformin in the Treatment of Gestational Diabetes

MA Jie

Department of Obstetrics and Gynecology， Dahailin Forestry Bureau Hospital， Hailin， Heilongjiang Province， 157125 China

[Abstract] Objective To evaluate the prognostic effect of metformin treatment in gestational diabetes patients， to provide reference for the medication work of gestational diabetes patients， and to ensure the safety of mothers and infants. Methods A total of 96 patients with gestational diabetes were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019. Combined with the treatment method， 96 cases of gestational diabetes patients were treated in Group 1 and Group 2. 48 patients in Trial 1 group were treated with metformin， 48 patients in Trial 2 group were treated with Novoline 30R， and the results of cesarean section rate， adverse pregnancy outcomes and improvement of blood glucose levels in gestational diabetes patients in Trial 1 and Trial 2 groups were compared. Results Compared with Group 2 gestational diabetes patients， Group 1 had a lower cesarean section rate， a lower proportion of adverse pregnancy outcomes， and a greater improvement in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of Novoline 30R， metformin used in the treatment of gestational diabetes patients can further stabilize the patient's blood glucose level， reduce the rate of cesarean section， and improve the safety of mothers and infants.

[Key words] Metformin; Gestational diabetes; Cesarean section rate; Pregnancy outcome; Blood glucose level

妊娠是女性所必須經(jīng)歷的過程，但是女性妊娠期階段生理變化明顯，從而導致妊娠相關疾病問題明顯，例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。以妊娠糖尿病患者為例，此類妊娠并發(fā)癥增加了自然流產(chǎn)率以及早產(chǎn)風險。為了改善母嬰結局，需做好妊娠階段血糖控制[1]。當前，針對高血糖的降糖藥物種類較多，例如諾和靈30R治療可以有效控制血糖水平、改善妊娠結局，但是對胰島素的抵抗效果可見一般。所以，需不斷嘗試治療藥物，以提高患者治療效果，保障母嬰安全性。當前，該院針對妊娠糖尿病患者采取二甲雙胍治療，作為胰島素增敏劑，應用后能夠進一步控制患者的血糖水平，從而提高母嬰安全性[2]?；诖耍撐?018年1月—2019年6月間就該院妊娠糖尿病患者96例為例，總結二甲雙胍治療的可行性。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者96例為研究對象。采取隨機數(shù)字表法進行妊娠期糖尿病患者治療分組，試驗1組與2組各48例。試驗1組：患者年齡區(qū)間22～38歲，平均年齡（26.6±3.3）歲;患者孕周32～37周，平均孕周（35.0±2.5）周;分娩經(jīng)歷：初次分娩者26例，再次分娩者22例。試驗2組：患者年齡區(qū)間21～36歲，平均年齡（26.8±3.6）歲;患者孕周31～36周，平均孕周（34.5±2.2）周;分娩經(jīng)歷：初次分娩者28例，再次分娩者20例。試驗1組與試驗2組妊娠期糖尿病患者分娩經(jīng)歷、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①妊娠階段人群;②妊娠糖尿病患者;③倫理委員會批準;④試驗降糖藥物患者無禁忌;⑤患者配合能力良好;⑥患者與家屬簽署自愿知情同意書。排除標準：①合并妊娠其他并發(fā)癥患者;②不適宜用藥人群;③器官功能障礙患者;④無法有效依從配合患者。

1.3? 治療方法

試驗1組：鹽酸二甲雙胍片治療。鹽酸二甲雙胍片飯后口服，0.5 g/次，3次/d。

試驗2組：諾和靈30R治療。早餐、晚餐前30 min給予妊娠期糖尿病患者皮下注射，根據(jù)患者實際情況調整劑量，劑量10～30 U/d。

1.4? 觀察指標

記錄妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結局（胎膜早破、尿路感染、巨大兒）、空腹血糖以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平改善情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，對96例妊娠糖尿病患者的觀察指標。計數(shù)資料妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結局占比率以例（n）、率（%）描述，計量資料妊娠期糖尿病患者血糖指標水平以（x±s）描述，組間指標差異檢驗采用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結局比較

試驗1組與試驗2組妊娠期糖尿病患者的組間剖宮產(chǎn)率以及尿路感染、巨大兒、胎膜早破等不良妊娠結局情況，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖指標水平改善比較

試驗1組與試驗2組妊娠期糖尿病患者的組間空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平改善情況比較，2組妊娠期糖尿病患者治療前血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

當前，生活水平的提高，人們飲食、生活習慣等方面變化明顯，在提高生活質量的同時導致的疾病問題也不容忽視[3]。以妊娠人群為例，妊娠階段患者的生理狀況變化明顯，從而導致高血壓、高血糖等問題，進而增加了妊娠糖尿病、妊娠高血壓等并發(fā)癥風險，若控制不當可增加巨大兒、胎膜早破等問題，甚至導致流產(chǎn)、死亡等問題[4]。以妊娠期糖尿病患者為例，作為高危妊娠代表，不同程度上影響分娩結局，血糖控制較差者會導致胎兒窘迫、胎兒窒息、死亡，需積極控制血糖。在了解孕婦飲食、生活、運動習慣的基礎上進行干預指導，在非藥物治療的基礎上配合藥物治療進一步促進血糖水平控制。諾和靈30R是低精蛋白鋅胰島素，用于糖尿病治療中可降低血糖水平，但患者低血糖、全身不適等反應情況明顯[5]。二甲雙胍是常見降糖類藥物，在與胰島素受體結合的基礎上能夠提升胰島素敏感性，減弱胰島素抵抗的情況下，可以減少空腹狀態(tài)、餐后2 h血糖水平，在維持妊娠期糖尿病患者良好血糖水平的基礎上進一步保障母嬰安全性、改善母嬰不良結局、降低剖宮產(chǎn)風險[6]。孟民[7]研究指出，妊娠期糖尿病治療中二甲雙胍治療效果顯著，可以進一步保障母嬰身體健康的安全性，整體效果優(yōu)于胰島素，具有推廣應用價值。

試驗結果顯示：治療后，試驗1組妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率18.75%低于試驗2組50.00%、不良妊娠結局率12.50%低于試驗2組33.33%，且治療后空腹血糖（4.30±1.80）mmol/L優(yōu)于試驗2組（5.95±1.95）mmol、治療后2 h血糖（5.50±2.20）mmol/L優(yōu)于試驗2組（6.50±2.30）mmol、糖化血紅蛋白（5.05±1.30）%優(yōu)于試驗2組（6.60±1.55）%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，二甲雙胍降糖治療用于妊娠糖尿病治療中可以維持妊娠階段女性良好的血糖水平，從而提高母嬰安全性，降低剖宮產(chǎn)風險。該次試驗結果和張惠[8]研究結果有一致性，與治療前相比，兩組患者治療后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白等血糖指標水平均降低，觀察組與對照組相比，患者FPG水平（4.33±0.42）mmol/L、2 hPBG水平（5.02±0.39）mmol/L均優(yōu)于對照組（5.28±0.69）、（7.75±0.74）mmol/L、早產(chǎn)率10.20%少于對照組30.61%、剖宮產(chǎn)率22.45%低于對照組55.10%、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.08%低于對照組18.37%，觀察指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，妊娠階段妊娠糖尿病并發(fā)癥情況明顯，增加了胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)等風險，積極穩(wěn)定患者血糖水平在保障母嬰安全方面尤為關鍵。二甲雙胍的應用，有助于改善患者血糖水平，進而減少妊娠不良結局。

[參考文獻]

[1]? 張玉平.鹽酸二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].心理月刊，2019，14（20）：210.

[2]? 陳小飛，王貴娥.生物合成人胰島素與二甲雙胍分別聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：62-63.

[3]? 楊麗娟.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素在治療妊娠期糖尿病患者中的療效[J].實用糖尿病雜志，2019，15（5）：40-41.

[4]? 范濤，何春容，胡曉榕，等.維生素D輔助二甲雙胍治療妊娠期糖尿病臨床療效的探討[J].川北醫(yī)學院學報，2019（5）：508-512.

[5]? 苗蕓，孫婷，李俊玲.參芪降糖顆粒聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結局和胰島β細胞功能的影響[J].藥物評價研究，2019，42（9）：1806-1809.

[6]? 許澤花.二甲雙胍對超重/肥胖多囊卵巢綜合征病人妊娠率及妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].名醫(yī)，2019（6）：83.

[7]? 孟民.二甲雙胍和胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果及安全性評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（28）：48，51.

[8]? 張惠.二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（51）：11，14.

（收稿日期：2020-04-07）