邱娟紅 盧錦芬 鐘艷琳

[摘要] 目的 研究自我角色認(rèn)同干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥并糖尿病患者的效果。方法 選擇2018年1月—2019年1月該院接收的精神分裂癥并糖尿病患者40例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自我角色認(rèn)同干預(yù)，對(duì)比兩組的血糖改善情況、激越行為、精神狀態(tài)情況。結(jié)果 干預(yù)后研究組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后研究組的激越行為量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后研究組的陰性和陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 自我角色認(rèn)同干預(yù)能夠降低精神分裂癥并糖尿病患者的血糖和激越行為，改善精神狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 自我角色認(rèn)同干預(yù);精神分裂癥并糖尿病患者;常規(guī)護(hù)理干預(yù);激越行為

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0151-03

[Abstract] Objective To study the effect of self-identity intervention on schizophrenia patients with diabetes. Methods Forty patients with schizophrenia and diabetes received in the hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into a control group and a research group using random number table method， with 20 cases in each group. The control group used routine nursing intervention， and the research group used self-identity intervention based on the control group to compare blood glucose improvement， agitation， and mental status between the two groups. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the study group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The negative and positive symptom scale scores were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Self-identity intervention can reduce blood glucose and agitation in patients with schizophrenia and diabetes， and improve mental state.

[Key words] Self-identity intervention; Patients with schizophrenia and diabetes; Routine nursing intervention; Agitation

精神分裂癥并糖尿病是精神分裂癥患者服用抗精神藥物后常見的一種并發(fā)癥[1]，常伴有行為、知覺、等精神障礙癥狀，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重傷害，因此有效管理精神分裂癥并糖尿病患者具有重要意義。常規(guī)護(hù)理方法對(duì)精神分裂癥并糖尿患者的管理不到位，患者仍存在較嚴(yán)重的激越行為，導(dǎo)致患者的服藥依從性較差，血糖無法得到有效的控制，進(jìn)而影響病情的恢復(fù)[2]。有研究表明，自我角色認(rèn)同干預(yù)通過加強(qiáng)患者的自我認(rèn)同程度，能夠降低糖尿病合并心腦血管病患者的血糖水平[3]，精神分裂癥并糖尿病患者使用自我角色認(rèn)同干預(yù)方法或許能夠更好地管理患者，從而起到更好的治療效果，該次以該院于2018年1月—2019年1月收治的40例精神分裂癥并糖尿病患者為研究對(duì)象，探討自我角色認(rèn)同干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥并糖尿病患者的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收的精神分裂癥并糖尿病患者40例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組20例，男13例，女7例，平均年齡（51.77±7.30）歲，平均病程（5.96±2.01）年。研究組20例，男12例，女8例，平均年齡（51.82±7.28）歲，平均病程（5.93±2.04）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并伴有糖尿病者;②陰性和陽(yáng)性量表評(píng)分小于6分者，處于穩(wěn)定期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通表達(dá)者;②合并有其他精神疾病者。

1.2? 干預(yù)方法

對(duì)照組使用控制血糖和規(guī)定飲食、疾病發(fā)病原因和治療的健康宣教、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和心里干預(yù)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自我角色認(rèn)同干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者的入院信息及與家屬溝通來確定患者的自我角色并進(jìn)行分類，自我角色包括家庭角色、職業(yè)角色、業(yè)余愛好角色、個(gè)人成就角色。①家庭角色干預(yù)方法，將患者在家庭中常用的物件及照片或視頻等給予患者觀看，并詢問患者物品的名稱和用途，照片中的任務(wù)好時(shí)間地點(diǎn)，詢問以正常人的角度出發(fā)，根據(jù)患者的反應(yīng)情況來加強(qiáng)詢問的深度，詢問時(shí)家屬可出現(xiàn)讓患者辨認(rèn)和溝通交流。②職業(yè)角色的干預(yù)方法，根據(jù)患者的入院信息及與家屬溝通來確定患者的職業(yè)，模擬患者的工作場(chǎng)景，并咨詢與患者擅長(zhǎng)領(lǐng)域相關(guān)的問題，將相關(guān)的資料給予患者閱讀。③業(yè)余愛好角色的干預(yù)方法，根據(jù)患者的業(yè)余愛好進(jìn)行干預(yù)，可播放相關(guān)視頻或喜歡的音樂，參與戶外運(yùn)動(dòng)、舞蹈等。④個(gè)人成就角色的干預(yù)方法，將患者曾取得的成就證書或獎(jiǎng)牌給予患者觀看，并詢問患者獲獎(jiǎng)的經(jīng)過和難忘經(jīng)歷，鼓勵(lì)患者回憶和思考，同時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)使患者獲得榮譽(yù)感。兩組患者均進(jìn)行干預(yù)半年。

1.3? 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別與干預(yù)前和干預(yù)后半年觀察兩組的血糖改善情況、激越行為、精神狀態(tài)情況。血糖改善情況分別于空腹和餐后2 h記錄患者的血糖水平。激越行為用激越行為量表（cohen-mansfield agitatation igitation inventory， CMAI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，CMAI分為1～7分七個(gè)等級(jí)，得分越高說明激越行為越嚴(yán)重。精神狀態(tài)用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（positive and negative syndrome scale， PANSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，PANSS包括七項(xiàng)陰性陽(yáng)性癥狀量表，總分越高說明精神狀態(tài)越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖改善情況

干預(yù)后研究組的空腹血糖和餐后血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 激越行為評(píng)分

干預(yù)后研究組的CMAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 精神狀態(tài)情況評(píng)分

干預(yù)后研究組的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

精神分裂癥作為一種病因尚不明確的重性精神病，目前臨床上常用的治療方法為采用抗精神藥物治療，但服藥后易導(dǎo)致精神分裂癥并糖尿病的發(fā)病率增加[5-6]。相關(guān)研究表明飲食可影響精神分裂癥并糖尿患者的病情，常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的管理不佳，患者暴飲暴食導(dǎo)致糖分的攝入過量，同時(shí)患者的激越行為易使患者出現(xiàn)拒絕服藥或不按時(shí)服藥，因而對(duì)血糖的控制不到位，對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生影響。自我角色認(rèn)同干預(yù)在糖尿病合并心腦血管病患者的應(yīng)用中起到了較好的效果，或許對(duì)于精神分裂癥并糖尿的患者也能夠起到更好的治療效果。

精神分裂癥并糖尿的患者由于精神存在異常，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法無法有效的執(zhí)行，患者常因抗拒或激動(dòng)情緒與護(hù)理人員產(chǎn)生沖突，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系。自我角色認(rèn)同干預(yù)從確定患者的自我角色入手，通過家庭、職業(yè)、業(yè)余愛好、個(gè)人成就四大方面來幫助患者樹立自我角色的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)不同角色的個(gè)性化深入引導(dǎo)，加強(qiáng)患者的自我認(rèn)識(shí)程度。

精神分裂癥并糖尿的患者由于免疫、抗精神藥物、精神異常等原因常伴有血糖異常的表現(xiàn)，該研究中，干預(yù)后研究組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05），說明自我角色認(rèn)同干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥并糖尿病能降低患者的血糖?？赡茉颍鹤晕医巧J(rèn)同干預(yù)能夠提高患者的自控能力，改善不良的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和高糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)了按時(shí)服藥的能力，從而起到降低血糖的作用。

激越行為是指患者由于精神異常出現(xiàn)軀體、語言、自身等攻擊行為，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良影響，CMAI評(píng)分是評(píng)價(jià)患者激越行為的指標(biāo)。該研究中，干預(yù)后研究組的CMAI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明自我角色認(rèn)同干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥并糖尿病能降低患者的激越行為?？赡茉颍鹤晕医巧J(rèn)同干預(yù)通過加強(qiáng)患者的自我認(rèn)識(shí)能力并進(jìn)行強(qiáng)化，使患者能夠感覺到自我存在的價(jià)值，提高患者自我思考的能力，因此避免了激越行為的發(fā)生。

PANSS評(píng)分是判斷患者精神狀態(tài)情況的指標(biāo)，該研究中，干預(yù)后研究組的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明自我角色認(rèn)同干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥并糖尿病能改善患者的精神狀況?？赡茉颍鹤晕医巧J(rèn)同干預(yù)降低了患者的血糖水平，減輕病情對(duì)患者造成的心里負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少了患者的激越行為，使患者能更好地與家屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，加強(qiáng)患者的自我肯定，使患者的滿足感和舒適感提升，從而起到改善精神狀況的作用。

綜上所述，自我角色認(rèn)同干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥并糖尿病患者可以降低患者的血糖和激越行為，改善精神狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉啟龍，王妮娜.精神分裂癥患者服用抗精神病藥導(dǎo)致糖尿病的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3141-3144.

[2]? 郁京萍， 蔣菊芳， 姚惠珍，等.自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會(huì)交往的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（2）：138-142.

[3]? 陳麗娜，張偉峰，周靜怡， 等.糖尿病合并心腦血管病患者實(shí)施自我角色認(rèn)同干預(yù)模式對(duì)其激惹舉止和社交能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（26）：2947-2950.

[4]? 陳如夢(mèng)，王琰，陳劍華， 等.ICD-11精神與行為障礙（草案）關(guān)于精神分裂癥和其他原發(fā)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展[J].中華精神科雜志，2017，50（5）：345-347.

[5]? 劉濤，容麗娜.精神分裂癥合并2型糖尿病實(shí)施飲食護(hù)理的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：172-174.

[6]? 金燕，顧愛芳，黃漪汶， 等.自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)期女性精神分裂癥患者病恥感及意念功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（10）：1192-1195.

（收稿日期：2020-03-22）