郭自約 肖俊銳

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病中的診斷價值。 方法 選取該院2018年7月—2019年8月診治的500例2型糖尿病患者，將其中250例糖尿病合并腎病患者劃分為觀察組，另250例單純糖尿病患者劃分為對照組，對比兩組患者血清中同型半胱氨酸水平。 結(jié)果 觀察組同型半胱氨酸水平高于對照組（P<0.05）;觀察組陽性率高于對照組（P<0.05）;觀察組生化指標(biāo)綜合情況優(yōu)越于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 血清同型半胱氨酸在診斷2型糖尿病腎病中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠?qū)⑻悄虿』颊吣I臟損傷程度通過血清同型半胱氨酸水平程度反應(yīng)出來，為判定糖尿病病情程度提供可靠參照指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 血清同型半胱氨酸;2型糖尿病;糖尿病腎病

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum homocysteine in type 2 diabetic nephropathy. Methods 500 patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in our hospital from July 2018 to August 2019 were selected. 250 patients with diabetes and nephropathy were divided into an observation group， and the other 250 patients with simple diabetes were divided into a control group. Serum homocysteine levels in patients were compared. Results The level of homocysteine in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; the positive rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; Conclusion Serum homocysteine has a significant application effect in diagnosing type 2 diabetic nephropathy. It can reflect the degree of kidney injury in diabetic patients through the level of serum homocysteine， which provides a reliable reference index for judging the degree of diabetes.

[Key words] Serum homocysteine; Type 2 diabetes; Diabetic nephropathy

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，我國糖尿病發(fā)病率直線上漲，糖尿病患者人數(shù)越來越多。在糖尿病諸多的臨床表現(xiàn)癥狀當(dāng)中，多數(shù)癥狀都可歸類為糖尿病并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中之一[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病時，患者的蛋白尿過濾與排泄將發(fā)生異常[3]。臨床中糖尿病分為I型糖尿病與2型糖尿病，這兩類糖尿病均可發(fā)展為糖尿病腎病，相較于I型糖尿病，2型糖尿病轉(zhuǎn)發(fā)展至糖尿病腎病的概率更高，最高數(shù)據(jù)顯示為60%的概率[4]。雖然糖尿病腎病源自于糖尿病，是糖尿病眾多并發(fā)癥中的其中一種，但糖尿病腎病卻有著獨(dú)立的病情分支，其疾病的復(fù)雜程度以及對患者心理與身體健康的影響程度絲毫不遜色于糖尿病本身，甚至?xí)S著病情的惡化，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，對腎臟造成不可逆的巨大損害，最終致使患者腎功能完全衰竭成為終末期腎病[5]，因此，積極展開對糖尿病腎病的預(yù)防工作是非常有必要的。有研究提出血清同型半胱氨酸水平程度能夠影射出糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)展程度，且該并發(fā)癥主要針對腎部。為了進(jìn)一步驗(yàn)證血清型半胱氨酸是否能夠作為診斷2型糖尿病腎病的有效指標(biāo)，該院2018年7月—2019年8月特以實(shí)踐的方式展開血清同型半胱氨酸相關(guān)研究，對250例2型糖尿病腎病診斷價值的研究，并取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)的對象均為該院診治的500例2型糖尿病患者，所有患者經(jīng)該院檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)。②糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率異常。③所有患者無心、肝、腦、精神方面疾病。④所有患者及患者家屬知曉該次研究內(nèi)容及流程，簽署知情同意書。將這500例2型糖尿病患者以腎損為分界線劃分成觀察組與對照組。觀察組均為糖尿病腎病患者250例，對照組均為單純糖尿病患者250例。觀察組中男性患者163例，女性患者87例;年齡最小患者為45歲，年齡最大為78歲，平均年齡為（59.4±3.3）歲。對照組中男性患者159例，女性患者91例;年齡最小為43歲，年齡最大為80歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲;兩組患者在人數(shù)、年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者于檢查前12 h開始禁食，第2天早晨以空腹?fàn)顟B(tài)接受靜脈采血5 mL。選擇EDTA抗凝劑，采集后對血樣給予離心處理，離心10 min，速度3 000 r/min。待血清分離后連同采血前一周讓患者準(zhǔn)備的尿液5 mL一同開始檢驗(yàn)，用來觀察和計算尿蛋白水平與排泄率。血清同型半胱氨酸水平通過循環(huán)酶法檢測。尿蛋白水平通過免疫比濁法檢測。同時對患者空腹血糖、膽固醇水平進(jìn)行檢測。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計兩組患者各項(xiàng)生活指標(biāo)檢測結(jié)果。為保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)操作要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作。陽性判定指標(biāo)以5～15 μmol/L作為血清中同型半胱氨酸正常范圍值，超過正常值上限為陽性。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有研究資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)檢查結(jié)果情況

觀察組與對照組患者空腹血糖與膽固醇兩項(xiàng)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組尿白蛋白排泄率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血清中同型半胱氨酸水平情況

觀察組患者同型半胱氨酸水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血清中同型半胱氨酸診斷情況

觀察組陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表3。

3? 討論

糖尿病分為I型糖尿病與2型糖尿病，2型糖尿病與I型糖尿病雖都屬糖尿病，但卻有著本質(zhì)的不同。2型糖尿病的主要患病群體集中在30歲以上，未成年糖尿病患者極少出現(xiàn)2型糖尿病，所以2型糖尿病也稱之為成人型糖尿病。雖然2型糖尿病在發(fā)病機(jī)制上有年齡因素作為約束，但絲毫沒有影響它極高的發(fā)病率。在糖尿病患者中，2型糖尿病患病人群其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1型糖尿病。2型糖尿病的發(fā)病原因主要為患者的胰島素水平及質(zhì)量發(fā)生異常從而造成胰島素產(chǎn)量不足。

事實(shí)上，很多相關(guān)學(xué)者做過大量的研究調(diào)查[6]，發(fā)現(xiàn)很多2型糖尿病患者之所以胰島素產(chǎn)量不足并非不在于患者不能制造胰島素，相反，一些2型糖尿病患者不僅能夠產(chǎn)生胰島素，甚至還會出現(xiàn)胰島素產(chǎn)量超標(biāo)，但介于這些超標(biāo)的胰島素不具備質(zhì)量要求，所以很難發(fā)揮胰島素的作用，成為空有其表的數(shù)據(jù)，此時，患者在胰島素超標(biāo)但質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的情況下，胰島素缺乏現(xiàn)象依然無法得到改善，隨之而來的是患者身體代謝功能發(fā)生異常，并伴有腎功能紊亂等一系列臨床表現(xiàn)癥狀，誘發(fā)糖尿病腎病。

糖尿病腎病作為糖尿病典型并發(fā)癥之一，看似受2型糖尿病所致，但對患者腎臟的損害確是獨(dú)立性的，糖尿病腎病不僅病程發(fā)展緩慢，并且有著極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。它在糖尿病眾多并發(fā)癥中屬于微血管并發(fā)癥，對患者的身心健康構(gòu)成很大的威脅。為了進(jìn)一步了解糖尿病腎病，很多相關(guān)研究人員對其展開了各種深入的調(diào)查[7]，統(tǒng)一性最高的結(jié)論為糖尿病腎病與胰島素抵抗、代謝功能紊亂以及腎小球血流動力學(xué)改變等有著緊密的關(guān)聯(lián)。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病后會出現(xiàn)蛋白尿和高血壓，隨著病情的惡化發(fā)展，腎臟受損程度增加，腎功能出現(xiàn)異常，緊接而來的就是腎衰竭或病死。相關(guān)記載統(tǒng)計[8]，糖尿病腎病致死率是單純糖尿病的30倍，由此可見，及早診斷出糖尿病腎病的發(fā)展程度及趨勢的必要性。

血清同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物是一種含有硫基的氨基酸，具有反應(yīng)血管損傷情況的作用，當(dāng)糖尿病腎病患者的腎臟受到損傷或衰竭時，此時血清中同型半胱氨酸水平會根據(jù)腎損程度呈遞增式提高，升高到一定程度后有可能堵塞血管。

通過該次該院開展的血清同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病中的診斷價值研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者組成的觀察組其血清同型半胱氨酸水平明顯高于單純糖尿病的對照組。這主要在于血清同半胱氨酸水平的提升能夠能產(chǎn)生細(xì)胞讀寫或誘導(dǎo)激活應(yīng)激反應(yīng)，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接傷害。當(dāng)腎功能異常后，血清濃度會隨之提升，因此可以將其作為判定糖尿病腎病患者腎部情況的有效指標(biāo)，能夠很好的監(jiān)測糖尿病腎病發(fā)展情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 畢德成，李爭，蘇耀華.血清β2-MG、Hcy、NGAL、Cys C聯(lián)合檢測在診斷糖尿病腎病患者中的價值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（4）：313-316.

[2]? 梅偉，李衛(wèi)蓮，杜興華， 等.血清胱抑素C和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價值分析[J].健康必讀，2019（1）：90-91.

[3]? 詹永妹.胱抑素C、同型半胱氨酸及視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（8）：42-43.

[4]? 楊波，杜利君，張兵， 等.血清胱抑素C和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：1226-1228.

[5]? 高雙雙.NT-proBNP、Hcy和Cys-C聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 28（24）：12-13.

[6]? 周芹，陳立松.聯(lián)合檢測血清CysC、Hcy及尿RBP在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2018，29（12）：46-48.

[7]? 楊學(xué)茹，喬小霞，韓梅.血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎病中的意義[J].養(yǎng)生保健指南，2018（30）：16，22.

[8]? 劉琦浩.血清胱抑素C和同型半胱氨酸及糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：48-49.

（收稿日期：2020-03-18）