姚紀(jì)華　屈妍清　張偉

[摘要] 目的 觀察對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者實(shí)施急診搶救過(guò)程中應(yīng)用的相關(guān)護(hù)理對(duì)策，觀察其應(yīng)用效果。方法 結(jié)合研究需要選取86例糖尿病高滲性昏迷患者納入該次實(shí)驗(yàn)，均隨機(jī)抽樣自2018年8月—2019年8月期間該院急診科收治的患者。入組患者均接受相同的急診搶救，實(shí)驗(yàn)開始后對(duì)入組患者進(jìn)行雙色球法分組，紅色球與藍(lán)色球分別代表綜合護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，分別實(shí)施綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，每組43例。對(duì)比兩組臨床體征改善情況及血清滲透壓與空腹血糖水平。結(jié)果 觀察并比較兩組臨床體征改善情況，可得綜合護(hù)理組血清滲透壓恢復(fù)至正常水平時(shí)間與空腹血糖水平恢復(fù)至正常狀態(tài)的時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，在平均住院天數(shù)方面統(tǒng)計(jì)結(jié)果也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者實(shí)施急診搶救的過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施細(xì)致、全面的綜合護(hù)理措施可以獲得理想效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高滲性昏迷;急診;搶救;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0150-03

Nursing Countermeasures and Effects of Emergency Treatment of Diabetic Hyperosmolar Coma Patients

YAO Ji-hua， QU Yan-qing， ZHANG Wei

Emergency Department， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To observe the relevant nursing countermeasures applied in the emergency rescue of patients with diabetic hyperosmolar coma， and observe the effects of their application. Methods According to the research needs， 86 patients with diabetic hyperosmolar coma were included in this experiment. All patients were randomly sampled from August 2018 to August 2019 in our hospital's emergency department. The enrolled patients all received the same emergency rescue. After the experiment began， the enrolled patients were divided into two-color ball method. The red ball and blue ball respectively represent the comprehensive care group and the conventional care group. Comprehensive care and routine care were implemented respectively. Each group was included 43 patients. Compare the improvement of clinical signs， serum osmotic pressure and fasting blood glucose level between the two groups. Results Observe and compare the improvement of clinical signs between the two groups. It can be obtained that the time for the serum osmotic pressure to return to the normal level and the fasting blood glucose level to return to the normal state in the comprehensive care group are shorter than that in the conventional care group. It is obviously better than the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion In the process of emergency treatment of patients with diabetic hyperosmolar coma， the implementation of meticulous and comprehensive comprehensive nursing measures in time can achieve the desired results.

[Key words] Diabetes; Hyperosmolar coma; Emergency department; Rescue; Nursing

目前，受到不良飲食習(xí)慣等多種因素的影響，糖尿病在臨床具有極高的發(fā)病率。糖尿病的出現(xiàn)嚴(yán)重影響到患者的血糖水平，且隨著疾病的發(fā)展，患者體內(nèi)的血脂和血糖水平等不斷上升，對(duì)機(jī)體多個(gè)器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中，高滲性昏迷即為常見類型[1]。糖尿病高滲性昏迷出現(xiàn)后，患者會(huì)表現(xiàn)出昏迷和脫水以及心力衰竭等多種臨床癥狀。糖尿病患者一旦出現(xiàn)高滲性昏迷，病死率極高。因此，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)此類患者實(shí)施搶救措施，包括應(yīng)用胰島素和及時(shí)補(bǔ)液、去除誘因以及糾正休克等[2]。鑒于此類患者的病情危重性，針對(duì)此類患者實(shí)施急診搶救的過(guò)程中，配合做好相應(yīng)的護(hù)理工作，以提高搶救效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，最大程度改善預(yù)后十分必要。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的搶救護(hù)理措施，可以保障各項(xiàng)搶救治療措施的順利實(shí)施，對(duì)提高搶救效果，促進(jìn)患者的快速康復(fù)有著重要的幫助。為獲得理想的臨床效果，在對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者實(shí)施搶救的過(guò)程中，還需要選擇科學(xué)、有效的護(hù)理模式。近年來(lái)，綜合護(hù)理作為一種全面、綜合、細(xì)致的護(hù)理模式，在此類患者的臨床搶救中得到越來(lái)越多的應(yīng)用與重視，在提高預(yù)后效果方面取得一定的成效。在該次研究中，結(jié)合研究需要選取2018年8月—2019年8月該院急診科收治的86例糖尿病高滲性昏迷患者納入此次實(shí)驗(yàn)，觀察對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者實(shí)施急診搶救過(guò)程中應(yīng)用的相關(guān)護(hù)理對(duì)策，觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

86例糖尿病高滲性昏迷患者，均隨機(jī)抽樣自該院急診科收治的患者。其中女性患者41例，男性患者45例;年齡方面最小、最大、平均值分別為58歲、72歲、（65.35±3.05）歲。入組患者均存在脫水等癥狀，均接受相同的急診搶救。實(shí)驗(yàn)開始后對(duì)入組患者進(jìn)行雙色球法分組，紅色球與藍(lán)色球分別代表綜合護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，分別實(shí)施綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，每組43例。統(tǒng)計(jì)并一一對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理組均在搶救過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理組以常規(guī)護(hù)理組為基礎(chǔ)，聯(lián)合實(shí)施一定的綜合護(hù)理措施。包括：①病情觀察。調(diào)整患者頭部，將其偏向一側(cè)。為患者留置胃管，注意觀察管道的通暢狀態(tài)，并遵醫(yī)囑為患者注入適量的溫水，以改善患者脫水等癥狀。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者應(yīng)用適量的胰島素。另外，嚴(yán)密觀察患者的瞳孔等變化，警惕休克等情況的出現(xiàn)[3]。②口腔護(hù)理。及時(shí)檢查患者的口腔情況，對(duì)其中存在的分泌物等進(jìn)行清除。幫助患者進(jìn)行排痰，維持呼吸道通暢。并定時(shí)對(duì)患者實(shí)施口腔清潔、護(hù)理，以減少感染等情況的出現(xiàn)[4]。③并發(fā)癥護(hù)理。出現(xiàn)昏迷之后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，局部皮膚受壓情況明顯。護(hù)理人員應(yīng)注意定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、按摩，仔細(xì)觀察患者的皮膚情況，尤其是受壓迫部位的皮膚狀況，避免壓瘡的出現(xiàn)。④心理干預(yù)。經(jīng)過(guò)積極搶救之后，患者意識(shí)逐漸清醒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流，回答患者的各種問(wèn)題。并將周邊環(huán)境，治療方案等各種基本情況告知患者，幫助患者快速了解環(huán)境與自身病情[5]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行必要的安撫和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的安全感，贏得患者的信任，激發(fā)其康復(fù)信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床體征改善情況，觀察指標(biāo)包括血清滲透壓與空腹血糖水平，記錄兩組血清滲透壓恢復(fù)至正常水平時(shí)間與空腹血糖水平恢復(fù)至正常狀態(tài)的時(shí)間，計(jì)算出相應(yīng)的平均值。另外，統(tǒng)計(jì)兩組的總住院天數(shù)，并計(jì)算出平均值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)需要處理的結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察并比較兩組臨床體征改善情況，可得綜合護(hù)理組血清滲透壓恢復(fù)至正常水平時(shí)間與空腹血糖水平恢復(fù)至正常狀態(tài)的時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，在平均住院天數(shù)方面統(tǒng)計(jì)結(jié)果也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病患者體內(nèi)的血糖、血鈉水平均會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變，在高血糖、高滲透壓、高血鈉情況較為嚴(yán)重的時(shí)候，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高滲性昏迷癥狀，威脅到患者的生命安全[6]。

糖尿病高滲性昏迷患者臨床大多表現(xiàn)出惡心、昏迷等癥狀，對(duì)患者機(jī)體的損傷極大。針對(duì)糖尿病高滲性昏迷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)實(shí)施急診搶救，并通過(guò)實(shí)施補(bǔ)鉀等治療措施來(lái)控制臨床病情[7]。糖尿病高滲性昏迷具有病情危重、病死率高等特點(diǎn)，一些患者在意識(shí)清醒之后，還容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等心理問(wèn)題。因此，在對(duì)患者實(shí)施積極、有效搶救措施的同時(shí)，也需要實(shí)施同步的有效護(hù)理措施，以更好地促進(jìn)患者癥狀的改善，獲得更為理想的預(yù)后效果。綜合護(hù)理具有細(xì)致、全面、綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)，注重針對(duì)不同患者的臨床特點(diǎn)與治療需求等對(duì)患者實(shí)施多方面、綜合性的護(hù)理服務(wù)，是一種新型、科學(xué)的護(hù)理模式，近年來(lái)在臨床受到較多的關(guān)注和應(yīng)用。此次研究中，即嘗試將這一護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救護(hù)理中。在具體的護(hù)理中，在對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施之余，對(duì)患者進(jìn)行了強(qiáng)化病情觀察與護(hù)理，以更好地配合各項(xiàng)治療措施的實(shí)施，保證搶救安全、有序的開展，積極促進(jìn)患者脫水、高血糖等癥狀的改善[8]。同時(shí)，也可以幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)的掌握的臨床情況，嚴(yán)防休克等情況的出現(xiàn)。糖尿病高滲性昏迷患者容易出現(xiàn)口腔異物等問(wèn)題，影響到其呼吸道的通常狀態(tài)，也容易引發(fā)肺部感染等嚴(yán)重后果。同時(shí)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床接受治療和休養(yǎng)，一些部位會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，血液循環(huán)受到影響，存在較高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。綜合護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理，保證了患者的口腔衛(wèi)生，改善了其皮膚狀況，對(duì)減少肺部感染、壓瘡等的出現(xiàn)意義重大。另外，糖尿病高滲性昏迷患者經(jīng)積極搶救之后意識(shí)會(huì)逐步清醒。在清醒后，陌生的環(huán)境容易給患者造成一定的陌生感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等情緒[9]。同時(shí)，患者在恢復(fù)意識(shí)之后十分迫切想要了解自身的病情，并容易對(duì)自身疾病的治療效果以及預(yù)后效果等產(chǎn)生一定的擔(dān)憂。為此，在綜合護(hù)理中，還在患者清醒后對(duì)患者實(shí)施了積極的心理護(hù)理。以幫助患者快速的了解周邊環(huán)境情況，減少陌生環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生的不良刺激，幫助患者維持平和、樂觀的心態(tài)，這對(duì)促進(jìn)其臨床恢復(fù)十分有益。同時(shí)，通過(guò)及時(shí)告知患者其病情與治療措施，還可以幫助患者更好的知悉自身病情與治療方案等情況，使患者做到心中有數(shù)。進(jìn)而減輕其焦慮、恐懼等情緒，提高其安全感。另外，護(hù)理人員還注意及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行必要的安撫和鼓勵(lì)，博得患者的信任，引導(dǎo)其更為積極的配合后續(xù)治療和護(hù)理，從而進(jìn)一步提高搶救效果，加快其血糖等指標(biāo)的改善[10]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組血清滲透壓恢復(fù)至正常水平時(shí)間與空腹血糖水平恢復(fù)至正常狀態(tài)的時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組。同時(shí)，在平均住院天數(shù)方面，綜合護(hù)理組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。上述結(jié)果充分證明了綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，證實(shí)其在糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救過(guò)程中具備理想的應(yīng)用成效，可以更好的為患者服務(wù)，提高搶救效果。

綜上所述，在對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者實(shí)施急診搶救的過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施細(xì)致、全面的綜合護(hù)理措施可以更快的改善患者的臨床癥狀與體征。同時(shí)，在加快患者臨床恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間方面也有理想成效。但受研究時(shí)間等因素的限制，此次研究納入觀察的病例數(shù)較小，觀察時(shí)間偏短，相關(guān)的觀察指標(biāo)也較少。因此，該次研究仍然存在一定的局限性。在接下來(lái)的研究中，還需要通過(guò)擴(kuò)大樣本容量等方式來(lái)獲得更為科學(xué)、細(xì)致的研究結(jié)果，以進(jìn)一步明確糖尿病高滲性昏迷患者的搶救中綜合護(hù)理的應(yīng)用效果與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-12）