楊秀

[摘要] 目的 探討PDCA護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院2016年9月—2018年12月期間診治的神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者中選取116例作研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分組：將實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理模式者設(shè)為對(duì)照組（n=58），將采取PDCA護(hù)理管理模式者設(shè)為研究組（n=58），就兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、主觀護(hù)理體驗(yàn)以及住院時(shí)間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.17%）低于對(duì)照組（18.97%），平均住院時(shí)間（4.0±0.4）d短于對(duì)照組的（6.7±1.2）d，主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率（100.00%）高于對(duì)照組（89.65%）（P<0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)護(hù)理中效果突出，可預(yù)防并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)，并予以理想護(hù)理體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] PDCA;護(hù)理管理;神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA nursing management model in neuroendoscopic pituitary tumor resection. Methods A total of 116 patients who underwent neuroendoscopic pituitary tumor resection during the period from September 2016 to December 2018 in the hospital were selected as the research subjects. They were grouped according to different nursing plans： those who implemented the routine nursing management model were set as control group（n=58）， the study group adopting the PDCA nursing management model was set as the study group（n=58）， and statistical analysis was performed on the differences in postoperative complications， subjective nursing experience， and length of stay in the two groups. Results The incidence of postoperative complications（5.17%） in the study group was lower than that in the control group （18.97%）. The average length of hospital stay （4.0±0.4）d was shorter than that of the control group （6.7±1.2）d. （100.00%） was higher than the control group （89.65%）（P<0.05）. Conclusion The PDCA nursing management model has outstanding effects in the nursing of pituitary tumor resection under neuroendoscope， which can prevent complications， promote early recovery of patients， and provide ideal nursing experience.

[Key words] PDCA; Nursing management; Neuroendoscopic pituitary tumor resection; Complications

神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)作為一種專門治療腦垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)勢(shì)明顯，但術(shù)后并發(fā)癥問題越來越突出，目前以護(hù)理干預(yù)應(yīng)對(duì)，但常規(guī)護(hù)理管理效果欠佳[1]。PDCA管理模式作為一種新穎的管理方法，近幾年來的應(yīng)用范圍比較廣泛，在醫(yī)學(xué)界亦有涉獵，且在多種疾病護(hù)理管理中取得良好效果，在提高護(hù)理質(zhì)量方面有積極作用，但是否能用于腦垂體瘤患者神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)后護(hù)理中，能否解決患者術(shù)后并發(fā)癥問題，相關(guān)報(bào)道鮮見[2]。為填補(bǔ)上述醫(yī)學(xué)研究空白，選取醫(yī)院2016年9月—2018年12月診治的神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者116例作為研究對(duì)象，特以回顧性分析方式展開該次分組對(duì)照試驗(yàn)，并從腦垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、主觀護(hù)理體驗(yàn)方面著手研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者116例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為腦垂體瘤，且有手術(shù)指征;②患者溝通、獨(dú)立思考能力均正常，可配合護(hù)士完成問卷調(diào)查;③術(shù)前血壓、血糖等指標(biāo)均控制在安全范圍內(nèi);④臨床資料和調(diào)查數(shù)據(jù)等完整無缺。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或者出血性疾病;②合并嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能異常者;③合并重度抑郁癥等精神疾病者。

以護(hù)理管理方式為該組神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者的分組標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)照組58例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理模式：男29例，女29例;年齡為20～76歲，平均年齡為（48.6±3.6）歲;腦垂體瘤直徑是1～3 cm，平均腦垂體瘤直徑是（1.8±0.2）cm;病程是5～24個(gè)月，平均病程是（15.5±1.4）個(gè)月。研究組58例應(yīng)用PDCA護(hù)理管理模式：男30例，女28例;年齡為21～76歲，平均年齡為（48.9±3.4）歲;腦垂體瘤直徑是1～3 cm，平均腦垂體瘤直徑是（1.9±0.1）cm;病程是5～22個(gè)月，平均病程是（15.8±1.2）個(gè)月;在年齡、腦垂體瘤直徑、性別分布、病程等個(gè)人資料上，兩組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組：按照神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)程序，提供病情觀察、生命體征監(jiān)護(hù)、隨機(jī)心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、維護(hù)管道、介紹術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等。

研究組：建立科室?？谱o(hù)理小組，接受PDCA護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，合格后上崗。以上述常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，經(jīng)集體討論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求，制定PDCA護(hù)理管理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。

①計(jì)劃（P）：總結(jié)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者既往常規(guī)護(hù)理中的不足之處，并討論分析其相關(guān)影響因素，從而提出解決對(duì)策。安排護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，了解患者對(duì)自身疾病、病情、治療方法的認(rèn)知水平，制定出個(gè)性化、詳細(xì)的護(hù)理方案。同時(shí)，制定小組的工作計(jì)劃、督查考核制度、定期例會(huì)等，在小組例會(huì)中提出工作中的弊端，并據(jù)此制定針對(duì)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核制度。

②實(shí)施（D）：安排專科護(hù)理小組成員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效溝通，以健康宣教為重點(diǎn)，宣講神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)須知等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性等優(yōu)勢(shì)，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，改善其遵醫(yī)行為，并配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作;術(shù)中協(xié)助患者保護(hù)平臥位，并佩戴保護(hù)眼鏡、留置導(dǎo)尿管。術(shù)后保持去枕平臥位，頭部偏于一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，并監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸狀態(tài)等，對(duì)于疼痛明顯者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冰敷干預(yù)，避免患者因咳嗽、打噴嚏等撕裂傷口。此外，針對(duì)護(hù)理措施執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查、評(píng)估，每日總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，定期召開小組討論會(huì)，分析護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)、缺陷，以及時(shí)不足之處。

③檢查（C）：定期抽查護(hù)理管理工作執(zhí)行情況，安排小組成員定期查房，依據(jù)患者病情進(jìn)行腦脊液穿刺、血常規(guī)等檢查，評(píng)估其病情進(jìn)展、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

④處理（A）：分析、評(píng)價(jià)檢查結(jié)果，歸納和總結(jié)護(hù)理期間效果突出的護(hù)理措施，并這對(duì)新出現(xiàn)的難問題、相關(guān)并發(fā)癥提出改進(jìn)方法，在下一個(gè)PDCA循環(huán)模式中驗(yàn)證結(jié)果，直至解決相關(guān)護(hù)理問題。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、意識(shí)障礙、低血鈉等。

②記錄兩組患者的平均住院時(shí)間差異。

③自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)、服務(wù)態(tài)度、問題解決能力、人文關(guān)懷情況等?；颊邔?duì)問卷中項(xiàng)目均勾選優(yōu)者為“優(yōu)”，有一項(xiàng)及以上勾選良、其余項(xiàng)目勾選優(yōu)者為“良”，有一項(xiàng)及以上勾選差者為“差”。主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率=（優(yōu)良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.17%）低于對(duì)照組（18.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?平均住院時(shí)間

研究組平均住院時(shí)間是（4.0±0.4）d，短于對(duì)照組的（6.7±1.2）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.256，P=0.000）。

2.3 ?主觀護(hù)理體驗(yàn)

研究組患者的主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率（100.00%）高于對(duì)照組（89.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

腦垂體瘤屬于一種良性腫瘤，發(fā)生于顱內(nèi)鞍區(qū)，是顱煙管上皮殘存細(xì)胞、垂體前后葉病變所致，需依據(jù)患者腫瘤大小、激素分泌水平、腫瘤累及范圍等選擇相應(yīng)治療方案[3]。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)作為治療腦垂體瘤的常規(guī)外科手術(shù)，有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，廣受臨床醫(yī)師肯定[4]。然而，垂體作為人體重要組織，負(fù)責(zé)控制人體內(nèi)的分泌功能，經(jīng)手術(shù)切除垂體，患者術(shù)后容易并發(fā)腦脊液鼻漏、尿崩癥等病癥，對(duì)患者身心健康以及生活品質(zhì)均造成不良影響[5]。因此，在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)后實(shí)施周全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理十分必要。

PDCA護(hù)理管理模式包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)4個(gè)步驟，屬于質(zhì)量控制循環(huán)模式，目的在于：在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中不定期檢查、處理計(jì)劃中遺漏環(huán)節(jié)，以探索解決方法，從而不斷充實(shí)和完善護(hù)理計(jì)劃，并在下一個(gè)循環(huán)中提高護(hù)理水平，同時(shí)進(jìn)行上述操作，使得護(hù)理服務(wù)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。筆者即按照PDCA循環(huán)管理理念，分析了神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)常規(guī)護(hù)理中的漏洞與缺陷，制定了一系列護(hù)理方案，期間考慮的病人體質(zhì)、機(jī)械損傷、空氣溫濕度、體位等相關(guān)因素，內(nèi)容涉及術(shù)區(qū)、體位、并發(fā)癥等各個(gè)方面護(hù)理，護(hù)理計(jì)劃全面，具有目的性，護(hù)理結(jié)局良好：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，印證了PDCA護(hù)理管理的重要價(jià)值。同時(shí)，住院時(shí)間、患者主觀體驗(yàn)是患者和醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的問題，而結(jié)果提示研究組住院時(shí)間較短，主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率較高，這與該組并發(fā)癥少、護(hù)理服務(wù)更全面等因素相關(guān)。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理模式可作為神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)護(hù)理中首選護(hù)理管理方案，可有效解決各種護(hù)理問題，改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，縮短患者住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孫文杰.圍手術(shù)期舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（12）：1714-1715.

[2] ?彭逸龍，伍益，陳少靄，等.3D-Slicer的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)中的運(yùn)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：246-249.

[3] ?葉麗麗，潘珍甲，唐紅梅，等.PDCA循環(huán)結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)宣教模式在垂體瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（3）：278-282.

[4] ?張軍花，蘇青，彭玉平.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤摘除手術(shù)中可電凝式吸引器頭的研制與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（2）：137-139.

[5] ?楊靜，劉彩霞，王艷妮.PDCA護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（12）：1750-1752.

（收稿日期：2020-03-05）