李亞楠 孫婷婷 李榮

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)管理在提高兒科護(hù)理管理水平的具體應(yīng)用和效果。方法 按照隨機(jī)采樣的方式，從該院2018年1月—2019年1月兒科收治的患兒中，擇取130例資料完備的作為研究對象。按照數(shù)字表法，將其劃分為兩組：對照組和觀察組各有65例，前者采取常規(guī)護(hù)理管理，后者采取細(xì)節(jié)管理。采取該院自制調(diào)研表，對患兒（家屬）服務(wù)滿意度以及管理中不良事件誘發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且結(jié)合科室管理者的意見，對兩組管理質(zhì)量進(jìn)行明確。結(jié)果 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，觀察組患兒（家屬）對服務(wù)滿意度為96.92%明顯高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.120，P<0.05）;觀察組患兒的不良事件誘發(fā)率4.62%明顯低于對照組的18.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.075，P<0.05）。觀察組管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科護(hù)理管理中，運(yùn)用細(xì)節(jié)管理，能夠有效地改善其管理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率，提高患兒及其家屬服務(wù)體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;兒科護(hù)理;管理水平;護(hù)理管理

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0003-03

Discussion on the Application of Detail Management in Improving the Level of Pediatric Nursing Management

LI Ya-nan， SUN Ting-ting， LI Rong

Department of Neonatal， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the specific application and effect of detail management in improving the level of pediatric nursing management. Methods According to the random sampling method， from January 2018 to January 2019 in the hospital， 130 children with complete data were selected as the research object. According to the digital table method， it is divided into 2 groups-65 cases in the control group and the observation group， the former adopts routine nursing management， and the latter adopts detailed management. The self-made questionnaire of the hospital was used to make statistics on the service satisfaction of children （family members） and the incidence rate of adverse events in management. In combination with the opinions of department managers， the management quality of the two groups was clarified. Results From the experimental results， the satisfaction of the children in the observation group （family） with service was 96.92%， which was significantly higher than 78.46% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=14.120， P<0.05）; the children in the observation group The adverse event induction rate of 4.62% was significantly lower than 18.46% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.075， P<0.05）. The management quality score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In pediatric nursing management， the use of detail management can effectively improve the quality of its management， reduce the incidence of adverse events， and improve the service experience of children and their families.

[Key words] Detail management; Pediatric nursing; Management level; Nursing managment

細(xì)節(jié)管理本身是一種現(xiàn)代化的企業(yè)管理模式，強(qiáng)調(diào)對企業(yè)運(yùn)行中細(xì)節(jié)問題進(jìn)行解決，達(dá)到優(yōu)化整體管理效益的目的[1]。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上也將該種管理理念引入，并在不同科室中加以運(yùn)行。兒童作為社會(huì)中的特殊群體，其具有生理和心理尚未健全的特點(diǎn)[2]。其免疫力較差，對環(huán)境適應(yīng)力較差，且自我管理能力較差，疾病的誘發(fā)率自然偏高。在疾病誘發(fā)后，其難以自控，在受到病痛影響下，主訴能力存在明顯的缺失，只能通過哭鬧等行為來進(jìn)行表達(dá)。這就使得臨床兒科護(hù)理工作的開展難度較大。尤其是很多家長在看到自己的孩子哭鬧不安時(shí)，由于對疾病和治療缺乏完全的認(rèn)知，就會(huì)對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生質(zhì)疑，很容易誘發(fā)護(hù)患糾紛，影響社會(huì)穩(wěn)定[3]。且常規(guī)護(hù)理管理在兒科中運(yùn)用時(shí)，沒有結(jié)合這些具體狀況，僅僅以患兒的疾病為管理中心，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量較差?；诖耍撛禾岢隽思?xì)節(jié)護(hù)理管理方案，其能夠結(jié)合當(dāng)前兒科的細(xì)節(jié)問題制定針對性的干預(yù)措施，運(yùn)用效果較好。研究選擇該院2018年1月—2019年1月兒科收治的患兒中的130例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機(jī)采樣的方式，從該院兒科收治的患兒中，擇取130例資料完備的作為研究對象。按照數(shù)字表法，將其劃分為兩組：對照組和觀察組各有65例。對照組中，男患兒38例，女患兒27例;年齡在2～9歲之間，平均年齡（5.62±3.42）歲。觀察組中，男患兒37例，女患兒28例;年齡在2～9歲之間，平均年齡（5.72±3.45）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患兒資料完全，且家屬對研究知情，簽署同意書;患兒病情相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒存在嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損;患兒精神狀況較差;患兒家屬對研究依從性不高。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，在兒科工作中，就患兒家屬對疾病和科室的了解度進(jìn)行健康宣教;遵醫(yī)囑對患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)。觀察患兒的臨床癥狀，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師等;觀察組采取細(xì)節(jié)管理，其主要包含：①組建細(xì)節(jié)護(hù)理小組，其中小組組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，定期對兒科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時(shí)公布檢查結(jié)果，督促整改，使兒科工作人員的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)性提高。②加強(qiáng)培訓(xùn)。定期組織兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理工作管理制度和工作規(guī)范，掌握相關(guān)操作技能，豐富自身的理論儲(chǔ)備，并且定期考核，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)成果，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，將考核成績與工資績效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，提高工作熱情。③完善相應(yīng)的管理制度，建立一套完善的兒科細(xì)節(jié)管理工作制度，做到專業(yè)化、系統(tǒng)化以及精細(xì)化，認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)工作，并且對工作中存在的問題進(jìn)行查找，認(rèn)真記錄，在小組開會(huì)的過程中，對其進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，找出問題的解決辦法，及時(shí)整改，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。④制定科學(xué)的護(hù)理方案。結(jié)合患兒的機(jī)體狀況，對遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行監(jiān)督，且觀察患兒用藥狀況，并且及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并且進(jìn)行藥物調(diào)整;對病房環(huán)境進(jìn)行管理，保證其干凈、整潔和無菌;完善科室的娛樂設(shè)施，使得患兒的注意力得以轉(zhuǎn)移，避免出現(xiàn)哭鬧不安等諸多情緒;結(jié)合家屬的背景，制定對應(yīng)的疾病講解和治療原理宣教方案，從而提高患兒及其家屬的配合度;對兒科的安全隱患進(jìn)行評估，制定對應(yīng)流程干預(yù)，從而對護(hù)理中存在的問題加以規(guī)避。

1.3? 觀察指標(biāo)

在兩種管理模式下，對其服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生狀況、管理質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評估。

①采取該院自制的患兒（家屬）滿意度調(diào)研表，從滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)層次來對患者體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)研。

②記錄兩組管理中不良事件的誘發(fā)狀況，以醫(yī)院感染、護(hù)理缺失和護(hù)患糾紛為主。

③采用科室自制的管理質(zhì)量評估量表，來對管理質(zhì)量進(jìn)行了解，包括操作規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性以及溝通能力4個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)100份，分值越高則狀況越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，觀察組患兒（家屬）對服務(wù)滿意度為96.92%明顯高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.120，P<0.05）。見表1。

2.2? 不良事件的誘發(fā)狀況

觀察組患兒管理中的不良事件誘發(fā)率4.62%明顯低于對照組的18.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.075，P<0.05）。見表2。

2.3? 管理質(zhì)量

觀察組的管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的改善，科室劃分更為細(xì)致，兒科作為醫(yī)院的重要組成部分之一，其收治患兒年齡較為特殊，在護(hù)理中存在較大的難度[6]。兒科患兒的理解能力和溝通能力都存在較大的缺失，再加上機(jī)體功能尚未完全，在治療中，很容易出現(xiàn)哭鬧不安、排斥等情緒，影響臨床工作的開展。因此，臨床必須要加強(qiáng)兒科的護(hù)理管理力度。傳統(tǒng)兒科護(hù)理管理側(cè)重于既定護(hù)理措施的落實(shí)，沒有根據(jù)科室狀況、患兒需求、家屬反饋等內(nèi)容來進(jìn)行護(hù)理調(diào)節(jié)，這種管理下，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)存在明顯的缺失[7]。而在當(dāng)前，臨床引入了細(xì)節(jié)管理，其本身是一種企業(yè)管理模式。細(xì)節(jié)管理是指在特定環(huán)境下，根據(jù)管理戰(zhàn)略思想，來對護(hù)理中的細(xì)節(jié)部分進(jìn)行明確，并以補(bǔ)充、完善、分析和延伸的形式，來實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的模式。在落實(shí)的過程中，強(qiáng)調(diào)管理的系統(tǒng)性與完整性相結(jié)合，要求兒科護(hù)理工作人員能夠?qū)Ρ举|(zhì)工作進(jìn)行明確，在各個(gè)崗位工作質(zhì)量得以保障的基礎(chǔ)上，對細(xì)小環(huán)節(jié)予以重視，達(dá)到優(yōu)化整體質(zhì)量的目的[8]。

在該次研究中，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率為4.62%，低于對照組的18.46%，且與對照組比較，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度均較高，該次研究結(jié)果，與王曉云[9]的研究結(jié)論基本一致，其研究中，觀察組護(hù)理不良事件為13.33%、護(hù)理滿意度為93.33%優(yōu)于對照組的36.67%、80.00%（P<0.05）。也就是說，細(xì)節(jié)管理在運(yùn)用的過程中，能夠結(jié)合科室的具體狀況，從強(qiáng)化護(hù)理人員的細(xì)節(jié)意識培訓(xùn)著手，從而改善其對于細(xì)節(jié)的認(rèn)知，并且能夠就既往的工作經(jīng)驗(yàn)，來對護(hù)理中的一些細(xì)節(jié)問題進(jìn)行探討，制定針對性的護(hù)理策略，并且保障其落實(shí)。通過細(xì)節(jié)管理的開展，醫(yī)院整體護(hù)理水平與管理質(zhì)量都得到了優(yōu)化，這點(diǎn)從研究中，護(hù)理質(zhì)量的改善就可以看出。當(dāng)然，在護(hù)理中工作者承受力較大的精神和心理壓力，要求科室能夠?qū)ζ溥M(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，保證長期工作質(zhì)量。

綜上所述，在兒科護(hù)理管理中，運(yùn)用細(xì)節(jié)管理，能夠有效地改善其護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率，提高患兒及其家屬的滿意度。

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（收稿日期：2020-03-21）