周越，朱悅彤，王紫敏，胡春英，黃秋晨，劉尊

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院物理療法科，北京市 100068；3.國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)大學(xué)院，日本栃木縣大田原市324?0851；4.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河北滄州市061001

肌內(nèi)效貼由日本的Kenzo Kase博士發(fā)明，目前已廣泛應(yīng)用于骨骼肌肉受限和運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域[1?2]。它可以加強(qiáng)肌肉力量，改善肌肉功能；促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，消除組織液或皮下出血，改善血液和淋巴循環(huán)；通過(guò)神經(jīng)抑制減少疼痛；緩解肌肉異常緊張，有助于恢復(fù)筋膜和肌肉功能[3?4]。

本體感覺(jué)是對(duì)自身運(yùn)動(dòng)及位置的感覺(jué)信息。人類(lèi)通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合外周感受器的信息完成運(yùn)動(dòng)控制，維持人體穩(wěn)定[5]，本體感覺(jué)在其中起著重要作用[6]。當(dāng)人體出現(xiàn)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，本體感受器將運(yùn)動(dòng)信息傳達(dá)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以提供關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角度和角速度，評(píng)估人體相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)形式，從而避免損傷、保持關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，并產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)[4]。本體感覺(jué)與不同類(lèi)型感受器有關(guān)，尤其是肌肉和深部組織中的本體感受器[7]。肌肉活動(dòng)導(dǎo)致長(zhǎng)度增加，感受器會(huì)產(chǎn)生刺激信號(hào)[8]。本體感覺(jué)包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)，位置覺(jué)在執(zhí)行特定任務(wù)時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)∪饪刂凭S持起重要作用[9]。

肌內(nèi)效貼增加皮膚和相關(guān)肌肉內(nèi)感受器的信號(hào)輸出，刺激脊髓中樞，從而提高位置覺(jué)[10]。通過(guò)不同貼扎技術(shù)，可以支撐、穩(wěn)定肌肉和關(guān)節(jié)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11]。肌內(nèi)效貼可輔助運(yùn)動(dòng)療法，激活功能減退的肌肉，改善感覺(jué)輸入[12]；作為綜合康復(fù)療法的有效輔助手段，能促進(jìn)或抑制肌肉功能，支持、保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕疼痛，增加本體感覺(jué)的輸入，維持軀干的正常對(duì)線(xiàn)等[13]。但Nelson[14]認(rèn)為，靜態(tài)或輕微運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌內(nèi)效貼壓力過(guò)小，起不到激活足夠感受器的作用，對(duì)關(guān)節(jié)位置覺(jué)沒(méi)有明顯影響。

護(hù)膝作為生活中用于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的工具被廣泛應(yīng)用。護(hù)膝與肌內(nèi)效貼都會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定壓力以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。兩者聯(lián)合應(yīng)用能否提高關(guān)節(jié)位置覺(jué)，并隨之改善運(yùn)動(dòng)能力？

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院在讀男性本科生20例，年齡21～27 歲，平均(21.0±1.5)歲；身高(176.0±6.7) cm；體質(zhì)量(73.8±9.3) kg。細(xì)致解釋本研究各項(xiàng)內(nèi)容，解答相關(guān)問(wèn)題，征得理解和同意，簽署研究同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無(wú)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 kg/m2；②試驗(yàn)當(dāng)天無(wú)不適感，無(wú)疲勞感，試驗(yàn)前24 h 內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)；③知情同意，自愿參與試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)去6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)主要肌肉骨骼損傷；②存在導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生不安全因素的任何健康問(wèn)題；③聽(tīng)覺(jué)/前庭功能障礙；④活躍的蜂窩織炎或皮膚感染。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)肌內(nèi)效貼過(guò)敏；②貼扎部位存在開(kāi)放性傷口。

本研究已經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)(No.CRRC?IEC?RF?SC?005?01)。

1.2 方法

2019 年9 月15 日至23 日，在首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院試驗(yàn)研究室，分別在無(wú)干預(yù)、單純肌內(nèi)效貼貼扎、單純應(yīng)用護(hù)膝、同時(shí)應(yīng)用肌內(nèi)效貼和護(hù)膝的4 種條件下(隨機(jī)選擇順序)，角度重現(xiàn)測(cè)試檢測(cè)不同干預(yù)下膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)，并行功能性夠取試驗(yàn)(functional reach test,FRT)、10米步行時(shí)間(10?meter walking time,10MWT)測(cè)量和計(jì)時(shí)起立?行走測(cè)試(Timed Up and Go Test,TUGT)。過(guò)程中無(wú)脫落。

1.2.1 肌內(nèi)效貼扎

受試者坐位，屈髖屈膝90°，雙腿自然下垂，軀干直立，雙手輕放于身體兩側(cè)，頭豎直，眼平視前方。將5 cm 寬Y 形貼布(美國(guó)KT TAPE 公司)起始端于腘窩中心無(wú)拉力貼扎(樁)，開(kāi)口指向髕骨方向；從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后緣向前以50%拉力貼扎(弦)至髕骨內(nèi)側(cè)緣；兩個(gè)分支分別沿著髕骨上緣和下緣以35%拉力貼扎過(guò)矢狀中線(xiàn)后，順著貼布走行無(wú)拉力貼扎(結(jié))。同法貼扎膝關(guān)節(jié)外側(cè)[15]。

皮尺測(cè)量受試者膝關(guān)節(jié)最大周徑，推算貼布長(zhǎng)度[16]：

1.2.2 護(hù)膝

采用EXTREME 系列(美國(guó)LP SUPPORT 公司)護(hù)膝，按說(shuō)明書(shū)方法佩戴，包裹住膝關(guān)節(jié)，上下距離適中。與肌內(nèi)效貼同時(shí)應(yīng)用時(shí)，覆蓋至尾端[17]。

1.2.3 角度重現(xiàn)測(cè)試[18?19]

采用BIO MOTION 體感互動(dòng)裝置(以色列RM IN?GENIERIE 公司)測(cè)量膝關(guān)節(jié)角度。受試者著寬松短褲，端坐于升降床上。選用踢足球一側(cè)下肢(利腿)為受試側(cè)[20]，連接無(wú)線(xiàn)傳感器。囑受試者屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，記錄最大活動(dòng)范圍。受試者放松，戴上耳塞和眼罩，膝關(guān)節(jié)保持最大屈曲角度；當(dāng)儀器發(fā)出指令后，平穩(wěn)自然地從最大屈曲位，3 s內(nèi)伸展膝關(guān)節(jié)至某一角度(不能是最大角度)，聽(tīng)到指令后停止并維持該位置5 s，回到最大屈曲位；啟動(dòng)倒計(jì)時(shí)，再次聽(tīng)到指令后，受試者盡可能將膝關(guān)節(jié)伸展到上一次的位置，記錄兩次角度差。過(guò)程中在患者后側(cè)放置較硬的楔形墊，防止身體代償。

1.2.4 平衡及下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試

常規(guī)方法測(cè)量FRT、10MWT和TUGT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 軟件記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。經(jīng)Explore法和K?S法檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，數(shù)據(jù)用()表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)后，膝關(guān)節(jié)角度差均有不同程度下降(P＜0.05)，單純肌內(nèi)效貼貼扎誤差最小(P＜0.05)，單純護(hù)膝與肌內(nèi)效貼和護(hù)膝同時(shí)應(yīng)用兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

FRT 各組間均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；對(duì)于10MWT，單純肌內(nèi)效貼貼扎組最小(P＜0.05)，其余各組間均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；對(duì)于TUGT，未干預(yù)組與干預(yù)各組間均有顯著性差異(P＜0.05)，干預(yù)各組間均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究顯示，對(duì)于健康成年男性，單獨(dú)或結(jié)合應(yīng)用肌內(nèi)效貼和護(hù)膝均可提高自身膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)，以單純肌內(nèi)效貼貼扎效果最佳，如與護(hù)膝共同使用，肌內(nèi)效貼的作用反而被掩蓋。肌內(nèi)效貼會(huì)對(duì)皮膚感受器產(chǎn)生易化作用，改善神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)肌梭反射性收縮和運(yùn)動(dòng)單位興奮，并給予深層肌肉一定壓力，從而增強(qiáng)本體感覺(jué)[21]。皮膚的拉伸也是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或維持關(guān)節(jié)位置的信號(hào)。皮膚感受器可以判斷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也可以在一定程度上明確關(guān)節(jié)位置[22]。很多學(xué)者把這種機(jī)制歸因于“皮膚應(yīng)變模式”。肌內(nèi)效貼對(duì)本體感覺(jué)的提升有促進(jìn)作用[23?24]。肌內(nèi)效貼增加皮膚和肌肉之間的空間，提升肌肉運(yùn)動(dòng)性，并對(duì)皮膚產(chǎn)生額外的感覺(jué)刺激；尤其是貼扎后產(chǎn)生局部褶皺，可加大刺激輸入，提高本體感覺(jué)[25?26]。

FRT 有要依賴(lài)腹背肌的收縮，與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)系較小[27]，故受干預(yù)影響較小。肌內(nèi)效貼對(duì)10MWT的積極作用明顯，但應(yīng)用護(hù)膝作用不大。護(hù)膝束縛可能使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[28]，在進(jìn)行較長(zhǎng)距離步行測(cè)試時(shí)不能提升速度。對(duì)TUGT，干預(yù)能產(chǎn)生積極作用，且無(wú)高低之分。相對(duì)10米步行而言，較短距離，較快速度且包含坐起、轉(zhuǎn)身等需要更大膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的TUGT，護(hù)膝的作用與肌內(nèi)效貼差別不大[29]，都可提升動(dòng)態(tài)下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，作用效果基本一致[30]。

關(guān)節(jié)角度誤差測(cè)試是一種可行的臨床關(guān)節(jié)本體感覺(jué)評(píng)估方法[31]。應(yīng)用肌內(nèi)效貼和護(hù)膝后，膝關(guān)節(jié)囊外部張力增加，機(jī)械感受器活性增強(qiáng)，從而產(chǎn)生更精確的本體感覺(jué)[32?33]。當(dāng)護(hù)膝和肌內(nèi)效貼同時(shí)應(yīng)用時(shí)，護(hù)膝對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力遠(yuǎn)超肌內(nèi)效貼，而皮膚感受器的激活被抵消，故效果不如單用肌內(nèi)效貼；過(guò)高的束縛使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和位置的維持起到負(fù)面效果。

目前對(duì)肌內(nèi)效貼貼扎的初始體位有一定的爭(zhēng)論[34?35]。在介紹明確初始體位的6 篇文獻(xiàn)中，3 篇采用屈膝90°貼扎，2 篇采用仰臥位下貼扎，1 篇采用屈膝50°～60°貼扎，但均未進(jìn)行解釋說(shuō)明。對(duì)于不同貼扎起始位是否對(duì)關(guān)節(jié)角度誤差產(chǎn)生影響需要進(jìn)一步研究。

表1 受試者各測(cè)試項(xiàng)目比較

肌內(nèi)效貼作為一種被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的新型康復(fù)輔助器具，也被應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域[36]。本體感覺(jué)作為人類(lèi)非意識(shí)性自我感覺(jué)，在人體的穩(wěn)定、安全運(yùn)動(dòng)中扮演重要角色[37]。如能加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可能有助于提升患者站立、步行和各種動(dòng)作的完成[26]。

為了避免視覺(jué)因素的干擾，防止受試者看屏幕或自身腿部位置，本研究應(yīng)用眼罩。過(guò)多的外界干擾會(huì)使患者分心，從而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的結(jié)果，本研究選擇安靜獨(dú)立環(huán)境進(jìn)行試驗(yàn)并利用耳塞。由于測(cè)試在秋季完成，且為了方便貼扎，受試者必須穿著寬松短褲，因此選擇密閉空間進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)前讓受試者適當(dāng)熱身運(yùn)動(dòng)，避免肌肉僵硬。受試者不穿著長(zhǎng)褲或過(guò)緊的短褲，以避免額外的壓迫。

本試驗(yàn)雖采取一定措施，但疲勞因素和低溫干擾不能完全避免。本試驗(yàn)僅研究正常成年男子，對(duì)其他人群的影響需要進(jìn)一步探討。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。