譚維立

股骨頭壞死是臨床上常見(jiàn)疾病之一，股骨頭壞死是病理演變過(guò)程。該疾病診斷中需要觀察患者臨床癥狀與檢查股骨頭壞死病情無(wú)法直接對(duì)患者做出準(zhǔn)確的判斷，且股骨頭壞死患者早期臨床癥狀不夠顯著，導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死疾病時(shí)已達(dá)晚期。而病情發(fā)展嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死組織發(fā)生坍塌或變形，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量具有不利影響[1-2]。及時(shí)對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷后對(duì)癥治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。股骨頭壞死診斷常用方式為CT與核磁共振，診斷方式不同其診斷準(zhǔn)確率也有所不同[3]。本研究選擇本院2018年1月—2019年3月間收治的確診股骨頭壞死患者57例作為分析對(duì)象，旨在探討股骨頭壞死實(shí)施CT與核磁共振檢查的價(jià)值，具體總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)醫(yī)院2018年1月—2019年3月間收治的57例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究。57例患者分別接受CT或核磁共振檢查。本次試驗(yàn)研究中男性患者29例，女性患者28例；年齡為63～76周歲，平均（69.57±2.13）周歲；患者病程（以患者出現(xiàn)癥狀至確診為股骨頭壞死的時(shí)間為病程標(biāo)準(zhǔn)）1個(gè)月～23個(gè)月，平均（3.25±0.11）個(gè)月。

1.2 方法

實(shí)施CT檢查標(biāo)準(zhǔn)為：患者取仰臥位，保持雙臂向上舉高，選用SPECTRO公司推出的CT檢查儀器SPECTROLAB，設(shè)定參數(shù)為管電流4 DmA，管電壓120 kV，定位像層厚3 mm，層距3 mm行雙側(cè)股骨頭掃描操作。實(shí)施核磁共振檢查具體流程為：選用核磁共振西門(mén)子MAGNETOM Avanto 1.5T Verio 3T，使用相控陣脊柱線(xiàn)圈掃描，患者保持仰臥位，行T1WI、T2WI增強(qiáng)掃描。若發(fā)生高速自旋回波與常規(guī)矢狀位自旋回波則設(shè)置T1加權(quán)成像與T2脂肪抑制成像，若患者病情復(fù)雜則加強(qiáng)掃描冠狀面。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)股骨頭壞死患者的CT和核磁共振檢查檢出率、不同分期檢出率進(jìn)行對(duì)比觀察。對(duì)患者經(jīng)CT和核磁共振檢查后的股骨頭壞死檢出情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。核磁共振檢查分期：Ⅰ期為高信號(hào)線(xiàn)發(fā)生于T2成像反應(yīng)線(xiàn)內(nèi)側(cè)且呈現(xiàn)為雙線(xiàn)特征；Ⅱ期為高信號(hào)發(fā)生于T2與T1成像處；Ⅲ期為高信號(hào)發(fā)生于T2成像，T1發(fā)生低信號(hào)；Ⅳ期為高信號(hào)發(fā)生于T2與T1成像處且患者股骨頭發(fā)生變形塌陷。CT分期：Ⅰ期為股骨頭未發(fā)生變形，CT檢查能夠明顯觀察出骨質(zhì)疏松情況；Ⅱ期為CT檢查骨小梁位置骨質(zhì)顯著硬化；Ⅲ期為CT檢查股骨頭顯著可見(jiàn)骨頭塌陷或骨質(zhì)皮質(zhì)斷裂；Ⅳ期為CT檢查股骨頭關(guān)節(jié)間隙相較于正常關(guān)節(jié)顯著較小，髖臼邊緣有顯著骨質(zhì)硬化與骨質(zhì)增生情況，骨小梁與正常相比變化顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料用（x-±s）表示。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)則用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CT和核磁共振檢查檢出率分析

經(jīng)核磁共振檢查后，57例患者中確診為股骨頭壞死的患者為57例，漏診為0例，檢出率為100%；經(jīng)CT檢查后，57例患者中確診為股骨頭壞死的患者為51例，漏診為6例，檢出率為89.47%?；颊呓?jīng)核磁共振檢查后的檢出率優(yōu)于經(jīng)CT檢查的檢出率（P=0.027）。

表1 患者CT和核磁共振檢查不同分期檢出率分析[例（%）]

2.2 患者CT和核磁共振檢查不同分期檢出率分析

患者經(jīng)核磁共振檢查后的Ⅰ期檢出率明顯優(yōu)于經(jīng)CT檢查的Ⅰ期檢出率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余各階段檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)疾病，高發(fā)于老年人群。股骨頭壞死發(fā)病原因?yàn)榛颊吖晒穷^受損或骨內(nèi)部供血中斷等，會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，發(fā)生股骨頭壞死。股骨頭壞死體征與癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)為疼痛，但疾病發(fā)作程度與疼痛發(fā)生時(shí)間都不同，臨床無(wú)法通過(guò)觀察患者癥狀與檢查股骨頭壞死病情而做出準(zhǔn)確的判斷[4-5]。股骨頭壞死患者早期臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死疾病時(shí)已達(dá)中晚期，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死組織發(fā)生坍塌、變形、殘疾，對(duì)患者身體健康造成威脅，因此及時(shí)進(jìn)行股骨頭壞死的早期診斷與治療，能夠有效減輕患者痛苦，減緩疾病發(fā)展速度，提升患者生活質(zhì)量。股骨頭壞死的診斷方式有很多，較為常見(jiàn)的有CT影像檢查、核磁共振檢查等[6-8]。

近年臨床使用CT檢查來(lái)診斷股骨頭壞死疾病，CT檢查能夠有效判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，能夠有效診斷股骨頭壞死后塌陷的預(yù)測(cè)，但對(duì)于股骨頭壞死病情不嚴(yán)重患者，其股骨頭負(fù)重面僅有少部分骨小梁紊亂，部分吸收，導(dǎo)致CT檢查漏診情況較多[9]。核磁共振檢查在股骨頭壞死診斷中的優(yōu)勢(shì)在于能夠通過(guò)電磁波對(duì)股骨頭壞死部位進(jìn)行病變判斷與掃描，不會(huì)對(duì)患者造成額外傷害，可以在無(wú)輻射條件下完成對(duì)股骨頭壞死患者的檢查與診斷[10-11]。核磁共振檢查在實(shí)際檢查的過(guò)程中不會(huì)受到掃描位置影響，能夠任意斷面成像，對(duì)股骨頭壞死患者病變部位與病變程度進(jìn)行詳細(xì)觀察與了解[12]。本次研究表明，核磁共振檢出率明顯優(yōu)于CT檢查檢出率?；颊呓?jīng)核磁共振檢查后的Ⅰ期檢出率明顯優(yōu)于經(jīng)CT檢查的Ⅰ期檢出率。其余各階段檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，股骨頭壞死選用CT影像檢查或核磁共振檢查都具有一定診斷價(jià)值，但核磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率更高，具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。