梁梅婷 卓翠芳

小兒的生理及心理均尚未完全發(fā)育成熟，缺乏對事物的判斷能力，且對于新生事物具有較強的好奇心，易誤食某些物品而導致中毒[1]。另外，黎珍艷[2]指出家長的受教育程度也與小兒藥物中毒具有一定聯(lián)系，表現(xiàn)在家長未對物品進行嚴格管理。誤食中毒物品后經(jīng)消化道吸收出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頭痛、大汗等癥狀，隨后進入血液循環(huán)，達到肝臟、腎臟、肺臟、腦部等器官組織，出現(xiàn)意識障礙、休克等，嚴重威脅患兒的生命安全[3]。催吐洗胃是臨床干預小兒藥物中毒的重要手段，一方面減少胃腸道對毒物的吸收，另一方面加速機體對毒物的代謝，從而減輕癥狀，對于降低死亡率、改善預后具有重要意義[4]。但由于小兒的特殊性，其認知能力低下，對外界的刺激易產(chǎn)生較大的應激反應，故在治療的同時應配合積極有效的護理以確保臨床診療工作的順利。本文對本院急診科2019年1月—2019年12月接收的42例經(jīng)消化道吸收中毒患兒進行研究，均進行綜合護理干預及系統(tǒng)的健康宣教，并與同時期實施常規(guī)護理的43例患兒進行對比，觀察患兒預后情況及心理狀態(tài)，分析總結護理特點，并提出健康宣教方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院急診科2019年1月—2019年12月接收的85例經(jīng)消化道吸收中毒患兒進行研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。抽取43例列為參照組：男26例，女17例；年齡1～8歲，平均（2.67±0.56）歲；就診時間20 min～6 h，平均（2.34±0.62）h。另42例列為研究組：男24例，女18例；年齡1～9歲，平均（2.42±0.61）歲；就診時間22 min～6 h，平均（2.63±0.51）h。兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比研究?；純壕驮\時均表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、腹痛、腹瀉、大汗等，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、脫水、代謝性酸中毒、休克、昏迷等癥狀。

納入標準：經(jīng)實驗室檢查、家長主訴、患兒臨床表現(xiàn)確診為消化道中毒[5]；家屬自愿參與本次研究，且知情同意。

排除標準：藥物過敏者；合并心、腦、肝、腎、肺等器官疾病者；精神障礙者。

表1 預后情況對比（例）

表2 心理狀態(tài)對比（分， x- ±s）

1.2 方法

（1）參照組：常規(guī)護理：洗胃護理、用藥指導、心理護理等。（2）研究組：綜合護理干預：①洗胃：使用改良過的胃管給予患兒洗胃，并選擇注射器抽吸法；盡可能選擇較粗的胃管；洗胃前使用對胃管前端進行潤滑，插入時動作應輕柔、緩慢；洗胃時保持患兒側臥位，并關注患兒面色、血氧、血壓等指標變化情況；嚴格控制洗胃溫度，一般為27℃；注意洗胃液劑量，一般按15 mL/kg計算，每次劑量≤250 mL，同時注意輸入和輸出液劑量相當；將胃內(nèi)殘留毒素徹底清洗干凈，當抽出的液體與輸入液顏色、清澈度一致、且無異味時則說明洗胃完成，可停止洗胃；關注胃黏膜情況。②用藥護理：遵醫(yī)囑按時、按劑量給予患兒用藥，用藥后密切觀察有無不良反應、過敏、藥物中毒等現(xiàn)象的發(fā)生，避免加重中毒。③病情觀察：密切關注患兒的生命體征及意識變化情況，并按要求進行記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。④體位護理：洗胃后保持患兒平臥位，頭偏向一側，清除口腔、鼻腔分泌物和殘留藥液，保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸機輔助呼吸。⑤心理護理：對于年紀較大、可進行交流的患兒可給予其心理安慰，詢問患兒心理的想法，護理人員注意傾聽，并給予針對性疏導；使用肢體語言拉近彼此之間的關系，獲取患兒的信任，加強患兒的配合；及時告知家長患兒的病情狀況，給予心理安慰。⑥飲食護理：避免攝入生冷、辛辣等刺激性食物；注意少食多餐；多攝入富含微量元素、蛋白質(zhì)的食物，補充機體營養(yǎng)，以供患兒生長發(fā)育的需要。⑦健康宣教：在做每一項護理操作時均對患兒家長進行合理的解釋：洗胃前告知家長洗胃的目的、過程及注意事項，加強家長的配合；用藥時向家長介紹藥物的使用方法、劑量、不良反應等，加強用藥期間的觀察，避免對患兒造成進一步的傷害；向家長介紹常見的經(jīng)消化道吸收中毒物品的名稱、種類、中毒臨床表現(xiàn)等，使家長認識到消化道中毒的危險性，并告知家屬應放在患兒無法夠及的地方，引起家長的重視；在日常生活中注意加強對患兒飲食、活動、異常表現(xiàn)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；告知家長小兒的生理解剖特點及護理要點，并使其掌握主要的小兒護理方法。

1.3 觀察指標

預后情況[6]：患兒經(jīng)臨床護理后，根據(jù)2 d內(nèi)臨床癥狀的表現(xiàn)分成輕度、中度、重度3個等級：輕度：僅出現(xiàn)腹痛、腹瀉等輕微癥狀；中度：在輕度的基礎上伴有昏迷、昏睡等癥狀；重度：在中度的基礎上伴有神志不清、癲癇等重癥?；純旱呐R床表現(xiàn)越輕，說明患兒康復程度越高。

心理狀態(tài)：于護理前后使用改良耶魯術前焦慮量表（the modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）、兒童狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory of children，STAIC）完成對患兒心理狀態(tài)的評估：m-YPAS：包含語言、發(fā)聲、情緒表達、明顯的警醒狀態(tài)、父母的作用5個部分，共22個條目，總分0～100分，分值越大，焦慮水平越高[7]；STAIC：分為狀態(tài)焦慮量表、特質(zhì)焦慮量表兩種類型，各20個條目，采用1～4級評分法（1～4分），前者評估兒童應激狀態(tài)下焦慮水平，后者評估經(jīng)常性情緒體驗，分值越大，焦慮水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 22.0軟件，（%）表示為計數(shù)資料、（x-±s）表示為計量資料，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后情況

研究組輕、中度占比100.00%，高于參照組83.72%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

護理前，兩組m-YPAS評分、STAIC評分均無顯著差異（P＞0.05），護理后，兩組m-YPAS評分、STAIC評分均有所下降，且研究組下降程度大于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒誤食物品后經(jīng)消化道吸收中毒是臨床常見疾病，與患兒年齡小、好奇心重、家長管理物品不嚴等有關，以不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、大汗等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者伴有不同程度的意識障礙、并發(fā)癲癇等，甚至死亡[9-11]。臨床多在治療的同時給予相應的護理干預，以確保療效，促進患兒的康復。近年來隨著護理學的發(fā)展，臨床對小兒經(jīng)消化道中毒的護理更加重視，并逐步形成針對中毒的護理模式[12]。研究表明[13]，小兒誤服后中毒表現(xiàn)多集中在胃腸部位，通過及時清除胃內(nèi)毒素，并緩解其毒素反應能夠提高臨床療效，并為患兒的身心健康提供保障。

本文通過對85例患兒進行研究，分為兩組，分別進行常規(guī)護理與綜合護理干預，結果顯示綜合護理組患兒預后情況優(yōu)于常規(guī)護理組，說明綜合護理干預能夠顯著改善患兒的癥狀，提高治療效果，促進患兒的康復。本研究通過分析，并總結出小兒誤服經(jīng)消化道吸收中毒的護理特點在于以下幾方面：洗胃是干預消化道吸收中毒的主要措施，但洗胃屬于創(chuàng)傷性干預手段，若操作不當易造成對患兒胃腸道黏膜的損傷，甚至引起誤吸[14-15]，故在護理時應加強對患兒胃腸道黏膜的關注，洗胃時觀察有無血性液體，通過選擇合適的胃管、潤滑胃管、操作輕柔緩慢、保持患兒側臥位、嚴格控制洗胃液溫度與劑量等措施能夠避免人為因素對患兒的創(chuàng)傷，同時盡可能減少人為的刺激，保證患兒的配合度。用藥時加強對患兒不良反應的觀察，以便于能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，從而及時進行處理，避免加重病情。由于陌生環(huán)境、診療操作等對患兒產(chǎn)生一定的刺激，加之中毒表現(xiàn)給患兒帶來的痛苦，易引起患兒恐懼、害怕、抗拒等情緒，不利于臨床工作的順利進行，因此心理護理很有必要。有研究指出應用肢體語言能夠有效提高患兒的遵醫(yī)行為[16]，本研究在與患兒的溝通過程中使用肢體語言以取得患兒的信任，注重傾聽患兒的想法，從而獲取有效的信息，給予針對性的心理疏導，結果顯示護理后兩組患兒m-YPAS評分、STAIC評分均有所下降，且綜合護理組下降程度大于常規(guī)護理組，說明積極有效的溝通有助于消除患兒的負性情緒，促進其心理健康。對家長進行科學的飲食指導能夠避免對患兒胃腸道的損害，從而起到保護胃腸道功能的作用。由于小兒誤服物品中毒與家長的認知程度存在一定聯(lián)系，故本研究對家長進行系統(tǒng)的健康宣教，主要在每項操作前、用藥時進行相關知識的解釋，加強家長對患兒病情的了解；并強調(diào)藥物管理的必要性和重要性，避免中毒事件的再次發(fā)生；以及給予家長小兒日常生活護理的指導，加強對患兒異常情況的觀察，以便于早期發(fā)現(xiàn)病情，及時就診，改善預后。

由此可見，對誤服物品經(jīng)消化道吸收中毒的患兒進行洗胃、用藥、病情觀察、體位、心理、飲食護理能夠有助于改善治療效果和患兒的心理狀態(tài)，同時對家長進行用藥、護理操作、物品管理等方面的健康宣教能夠提高其認知度，提高其配合度，促進患兒預后。