戴曉芬 戴流芳

臨床常見的內(nèi)科慢性疾病是高血壓，其是誘導(dǎo)心血管事件與猝死的重要原因，具有體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高且病程長(zhǎng)及難治愈等特點(diǎn)。隨著生活物質(zhì)水平升高或生活節(jié)奏加快，該病癥發(fā)病率逐漸呈升高趨勢(shì)，經(jīng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，目前我國(guó)老年群體該病癥發(fā)病率≥50%，患者受年齡限制或記憶力減退等因素影響導(dǎo)致治療依從性差，極易產(chǎn)生腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、糖尿病等并發(fā)癥，甚至危及生命，同時(shí)治療時(shí)患者對(duì)疾病知識(shí)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，其易產(chǎn)生焦慮或緊張等負(fù)性情緒，對(duì)病情康復(fù)造成不利影響，因此楊小秋，蔡惠貞，李巧玲等[1]學(xué)者認(rèn)為，提供對(duì)癥護(hù)理、對(duì)穩(wěn)定血壓有積極意義。本文分析老年高血壓行綜合護(hù)理效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇 本 院2017年1月—2019年8月接收136例 老年 高 血壓患者，觀察組：男42例，女26例，年齡61～85歲，平均（66.47±2.58）歲；病程4～15年，平均（9.28±2.36）年；高血壓Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)19例；對(duì)照組：男40例，女28例，年齡62～87歲，平均（66.59±2.45）歲；病程5～17年，平均是（9.39±2.21）年；高血壓Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)28例；Ⅲ級(jí)14例。比較兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入：符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；舒張壓≥90 mmHg；收縮壓≥140 mmHg；年齡≥60歲；對(duì)“知情同意書”簽字；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。（2）排除：認(rèn)知功能障礙者；心肝腎等重要器官功能異常；凝血功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)疾病；血糖指標(biāo)難控制者；精神異?；蛘甙V呆者；中途退出研究者。

1.2 方法

研究對(duì)象根據(jù)血壓波動(dòng)、提供對(duì)癥治療。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)血壓并提供用藥指導(dǎo)，調(diào)整患者的作息時(shí)間并叮囑其保持充足睡眠，觀察病情變化與臨床指標(biāo)，輔助其完成常規(guī)檢查并提供對(duì)應(yīng)的飲食方案。

觀察組：常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組一致，聯(lián)合綜合護(hù)理，（1）病房護(hù)理：熱情接待患者，體現(xiàn)以人為本，人性化護(hù)理，主動(dòng)介紹住院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及臨床醫(yī)師，入住后營(yíng)造舒適且溫馨的病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫濕度在適宜范圍，消除患者住院的陌生感與恐懼感，床頭擺放綠色植物，定期開窗通風(fēng)確?？諝饬魍?，勤換床單被罩，預(yù)防發(fā)生交叉感染影響病情康復(fù)[3]。（2）藥物治療及護(hù)理：高血壓患者遵醫(yī)囑用藥能控制疾病進(jìn)展，使用利尿劑時(shí)需強(qiáng)化觀察及護(hù)理工作，達(dá)到控制血壓且降低血容量的目的，用藥時(shí)需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生低鉀，若存在低鉀現(xiàn)象則及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)師處理，定期觀察患者的血鈣及血鉀等指標(biāo)，有異常及時(shí)提供對(duì)癥治療，同時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，確保輸液具有較高的準(zhǔn)確性及安全性，預(yù)防體位變動(dòng)發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，夜間小便時(shí)對(duì)患者做好相關(guān)保護(hù)措施，預(yù)防血壓突然降低發(fā)生昏厥或意外情況。并且向其與家屬闡述遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥的重要性，密切觀察用藥后患者可能發(fā)生的毒副作用，提前做好準(zhǔn)備且提高用藥依從性[4]。（3）心理指導(dǎo)及疾病宣教：年齡較大者受疾病影響易出現(xiàn)焦慮抑郁或心情煩躁等情況，因此護(hù)士平時(shí)要主動(dòng)與患者交流溝通，使其與家屬了解控制血壓的必要性，叮囑堅(jiān)持用藥并定期復(fù)查，鼓勵(lì)說(shuō)明內(nèi)心想法、提供專業(yè)心理疏導(dǎo)，列舉既往控制血壓良好病例、提高配合度。（4）飲食指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后配合營(yíng)養(yǎng)師制定針對(duì)性膳食計(jì)劃，嚴(yán)格控制液體及能量攝入，適當(dāng)食用魚類及蛋類食物，增加復(fù)合碳水化合物滿足機(jī)體所需膳食纖維供給需求，延緩食物中糖分吸收且預(yù)防高血脂損害血管壁，避免發(fā)生心血管疾病，同時(shí)叮囑患者增加新鮮蔬菜瓜果，改善胃腸道蠕動(dòng)預(yù)防便秘[5]。（5）康復(fù)鍛煉：血壓穩(wěn)定的前提下叮囑患者合理安排時(shí)間開展有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極與廣場(chǎng)舞等，控制體質(zhì)量、穩(wěn)定血壓，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、振幅，避免過(guò)度鍛煉影響病情康復(fù)，平時(shí)每晚臨睡前采用熱水泡腳，改善局部血液循環(huán)，確保睡眠較充足，促進(jìn)病情早期康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓值：歐姆龍血壓計(jì)測(cè)定兩組護(hù)理前及護(hù)理后的舒張壓及收縮壓。

生活質(zhì)量：參考SF-36健康問(wèn)卷簡(jiǎn)表[7]，涉及社會(huì)領(lǐng)域、情感控制、物質(zhì)生活及精神狀態(tài)，總分100，得分越高越好。

臨床療效：顯效：監(jiān)測(cè)血壓與心率后顯示，血壓降低至正常范圍，舒張壓下降程度≥10 mmHg；好轉(zhuǎn)：護(hù)理后降壓效果明顯，舒張壓下降程度≤10 mmHg；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率，有效率越高則護(hù)理措施更具優(yōu)勢(shì)。

護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后向患者發(fā)放醫(yī)院自制的“滿意度調(diào)查問(wèn)卷量表”[8]，含服務(wù)態(tài)度、?？撇僮鳌⒉》抗芾砑凹膊⌒痰葍?nèi)容，滿意≥85分，一般61～84分，不滿意≤60分，滿意率=滿意率+一般率，滿意率越高則護(hù)理措施更具優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x-±s）行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（n，%）行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓值

護(hù)理前比較血壓值無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組血壓值較對(duì)照組低，P＜0.05，如表1所示。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，P＜0.05，如表2所示。

2.3 臨床療效

觀察組臨床有效率較對(duì)照組高，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組較對(duì)照組護(hù)理滿意率高，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表4。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，高血壓屬于臨床常見的慢性內(nèi)科疾病，初期無(wú)典型癥狀，病情持續(xù)發(fā)展表現(xiàn)為頭暈惡心、肢體麻木及疲勞心悸等癥狀，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，老年群體隨著年齡增加身體各機(jī)體減退，其伴有基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致治療疾病難度增加，患者未接受及時(shí)治療則增加心理負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前治療高血壓以藥物為主，維持血壓穩(wěn)定性并且提高臨床療效，但治療時(shí)患者認(rèn)知能力低下及依從性較差誘導(dǎo)其產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，使得最終藥物治療效果不理想，常規(guī)護(hù)理提供簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)以及血壓監(jiān)測(cè)，忽視患者的心理因素導(dǎo)致用藥依從性欠佳，因此王雪蓮，孫素香[9]學(xué)者認(rèn)為，早期提供對(duì)癥的護(hù)理措施能改善預(yù)后，便于獲得良好的治愈效果。

有研究報(bào)道[10]，綜合護(hù)理能穩(wěn)定患者血壓、改善預(yù)后，早期提供藥物指導(dǎo)能提高用藥依從性，闡述遵醫(yī)囑用藥及堅(jiān)持服藥的重要性，禁忌發(fā)生漏藥或隨意更改藥物劑量等行為，初始用藥時(shí)叮囑家屬監(jiān)督，輸液用藥時(shí)需嚴(yán)格控制速度，確保輸液的安全性及準(zhǔn)確性，預(yù)防突然體位變動(dòng)誘導(dǎo)不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)提供飲食指導(dǎo)能滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，增加膳食纖維、高蛋白及復(fù)合碳水化合物攝入緩解食物內(nèi)糖分吸收，有效的將機(jī)體空腹及餐后2 h血糖降低，預(yù)防高血脂嚴(yán)重?fù)p害血管壁，叮囑患者多飲水并增加新鮮的蔬菜瓜果攝入改善胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防發(fā)生便秘現(xiàn)象。其次，住院期間為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度，定期開窗通風(fēng)確?？諝饬魍?，消除陌生感及恐懼感，入院后主動(dòng)與其溝通，普及高血壓相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知度，鼓勵(lì)闡述內(nèi)心想法、提供專業(yè)心理疏導(dǎo)，提高配合度，同時(shí)待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早期開展有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)[11-12]。

本研究護(hù)理前兩組血壓無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組血壓較對(duì)照組低；生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高；觀察組護(hù)理滿意率（98.53%）高于對(duì)照組89.71%，觀察組臨床有效率（97.06%）高于對(duì)照組88.24%，P＜0.05，說(shuō)明本研究與李永紅等[13]文獻(xiàn)結(jié)果接近。

表1 血壓值（mmHg， x- ±s）

表2 生活質(zhì)量（分， x- ±s）

表3 臨床療效 [例（%）]

表4 護(hù)理滿意度 [例（%）]

綜上所述：老年高血壓患者行綜合護(hù)理能確保血壓的穩(wěn)定性且改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度并搭建融洽的護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用較廣泛。