吳隨一 唐 政 史穎弘 孫惠川 周 儉 樊 嘉

原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌)，是全球范圍內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。2015年中國肝癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)37萬余例，發(fā)病率居惡性腫瘤第4位；死亡32.6萬余例，病死率居惡性腫瘤第2位[2]。中國肝癌患者5年生存率僅為12.1%[3]，居于全球不同國家和地區(qū)肝癌患者5年生存率(5%～30%)[4]的中下水平。大部分肝癌患者確診時已為中晚期，僅有20%～30%的肝癌患者有手術(shù)機(jī)會[5]。為落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的要求(至2030年，總體癌癥的5年生存率提高15%)[6]，進(jìn)一步提高肝癌診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月頒布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》(簡稱《規(guī)范(2019年版)》)[7]。

《規(guī)范(2019年版)》以《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》為基礎(chǔ)[8]，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉院士擔(dān)任編寫專家委員會主任委員，70余名肝癌診療領(lǐng)域的專家積極參與，歷時10月余，總結(jié)并更新了自2017年以來肝癌診斷、分期和治療方面的研究成果后形成。為促進(jìn)《規(guī)范(2019年版)》在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，發(fā)揮其提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要作用，中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會攜手中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會，自2020年3月起舉辦了“國家衛(wèi)生健康委員會《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目”。該線上項(xiàng)目旨在通過解讀《規(guī)范(2019年版)》，規(guī)范肝癌診療的臨床行為，改善肝癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療資源，更好地為肝癌患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

1 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目的概況

2017年6月，由原國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會頒布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院組織相關(guān)人員及時進(jìn)行了解讀[9]，并在全國多個地區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行了宣講和交流。2020年1月，國家衛(wèi)生健康委員會頒布《規(guī)范(2019年版)》。為積極配合新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，宣講活動改為線上舉行。項(xiàng)目自2020年3-7月已在全國范圍內(nèi)開展了13場在線教育直播會議。

項(xiàng)目旨在快捷、高效地傳遞《規(guī)范(2019年版)》內(nèi)容，通過開展多單位協(xié)作、多學(xué)科聯(lián)合、多場次講解的在線教育，為臨床醫(yī)師搭建學(xué)術(shù)交流平臺，全面普及規(guī)范化的肝癌診療建議，幫助廣大從事肝癌診療的臨床醫(yī)師熟悉、掌握《規(guī)范(2019年版)》，從而更加規(guī)范、有效地開展診療工作；同時，幫助廣大肝癌患者了解《規(guī)范(2019年版)》，更好地執(zhí)行自我管理，改善其預(yù)后。

2 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目的實(shí)施

2.1 項(xiàng)目線上開展 該在線教育項(xiàng)目依托“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝臟外科”微信公眾號進(jìn)行線上直播。公眾號定期發(fā)布在線教育項(xiàng)目直播預(yù)告。直播結(jié)束后，觀眾可在公眾號內(nèi)通過“最新活動-診療規(guī)范在線解讀”進(jìn)行回看。第1場在線教育項(xiàng)目于2020年3月6日正式上線，首次直播累計(jì)觀看2.2萬余人次。直播首月共開展了4場線上教育宣講，后續(xù)每月開展2或3場線上教育宣講。每次宣講邀請相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威專家針對《規(guī)范(2019年版)》不同章節(jié)進(jìn)行解讀。

2.2 專家團(tuán)隊(duì)組建 第1期的13場線上教育宣講邀請到來自全國14個省、市、自治區(qū)24家醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)、北京協(xié)和醫(yī)院、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海嘉會國際醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，以上醫(yī)院按授課順序排列)的57名專家、學(xué)者進(jìn)行直播授課，涉及肝臟外科、肝腫瘤內(nèi)科、放射科、普外科、影像科、介入科、病理科、消化內(nèi)科等多個學(xué)科領(lǐng)域(圖1)，累計(jì)授課110余人次。授課的專家、學(xué)者中有44名來自《規(guī)范(2019年版)》編寫專家委員會。專家團(tuán)隊(duì)對《規(guī)范(2019年版)》見解深入、把握準(zhǔn)確。

圖1 專家團(tuán)隊(duì)組建情況

2.3 宣講授課內(nèi)容 第1期13場的在線教育項(xiàng)目根據(jù)《規(guī)范(2019年版)》內(nèi)容，設(shè)置了《規(guī)范(2019年版)》解讀系列課程和診療進(jìn)展系列課程等兩個方面的42個巡講課題(表1)。

表1 國家衛(wèi)生健康員會《規(guī)范(2019年版)》第1～13場在線教育項(xiàng)目課程

解讀系列課程包括《規(guī)范(2019年版)》更新要點(diǎn)、外科治療、系統(tǒng)治療等內(nèi)容；診療進(jìn)展系列課程介紹了肝癌早期診斷、外科治療、免疫治療等不同領(lǐng)域的最新研究成果。每場線上教育宣講設(shè)置為《規(guī)范(2019年版)》的解讀與診療進(jìn)展同步授課，這兩個系列課程互相結(jié)合，互為補(bǔ)充。

2.4 項(xiàng)目調(diào)研反饋 為了解專家授課情況和醫(yī)師學(xué)習(xí)需求，及時調(diào)整并改進(jìn)課程形式和課程內(nèi)容，更好地為廣大醫(yī)師解讀《規(guī)范(2019年版)》，線上教育宣講在直播期間同時開展了觀眾問卷調(diào)研。調(diào)研內(nèi)容主要包括觀眾基礎(chǔ)信息、后續(xù)授課內(nèi)容主題征集、滿意度調(diào)查和授課意見與建議等。

3 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目的成效

2020年3-7月，《規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目已累計(jì)開展13期線上教育宣講，每場線上教育項(xiàng)目平均學(xué)習(xí)8 000余人次(單場最多學(xué)習(xí)觀眾為2.2萬余人次)。參加線上教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)的觀眾來自32個省市自治區(qū)的200余個城市，累計(jì)學(xué)習(xí)觀眾達(dá)14.5萬余人次。參加線上教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)的觀眾來自三級甲等醫(yī)院(57.24%)或基層醫(yī)療單位的內(nèi)科、外科、介入科等多個學(xué)科，97%以上的觀眾對線上教育項(xiàng)目感到滿意。在線教育項(xiàng)目授課內(nèi)容實(shí)現(xiàn)了對《規(guī)范(2019年版)》的全面覆蓋，達(dá)到了有效傳遞《規(guī)范(2019年版)》內(nèi)容、普及規(guī)范化肝癌診療建議的目的。

4 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目醫(yī)學(xué)的總結(jié)

4.1 創(chuàng)建指南解讀、醫(yī)學(xué)教育全新模式 受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，2020年美國臨床腫瘤學(xué)會年會首次在線上舉辦，即將舉辦的2020年中國臨床腫瘤學(xué)會年會也將以線上會議的形式召開。為做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，《規(guī)范(2019年版)》宣講第1期全部以線上形式開展。與線下宣講相比，在線教育項(xiàng)目累計(jì)學(xué)習(xí)人次大幅增長，宣講授課規(guī)模甚至超過了以往線下舉行的全國范圍的學(xué)術(shù)會議，取得了線下宣講難以實(shí)現(xiàn)的普及效果。參加觀眾由以往的醫(yī)師為主，擴(kuò)展到醫(yī)師、患者、患者家屬的多角色共同參與，在進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化診療宣講的同時，也取得了很好的患者宣教效果。

4.2 結(jié)合最新文獻(xiàn)、臨床案例輔助解讀 在線教育項(xiàng)目聚焦《規(guī)范(2019年版)》的同時，還開展了一系列介紹肝癌領(lǐng)域診療進(jìn)展最新研究成果的課程和臨床案例解讀課程，提升了在線教育項(xiàng)目的豐度，使參與醫(yī)師不但“知其然”掌握《規(guī)范(2019年版)》診療流程，而且“知其所以然”有效學(xué)習(xí)《規(guī)范(2019年版)》更新內(nèi)容的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和內(nèi)在機(jī)制，有利于我國肝癌診療與國際化接軌。此次在線教育項(xiàng)目目的之一為促進(jìn)《規(guī)范(2019年版)》在肝癌臨床診療中的應(yīng)用，課程中許多臨床案例的診斷已采用中國肝癌分期，根據(jù)《規(guī)范(2019年版)》指導(dǎo)進(jìn)行治療，并取得了滿意的治療效果。

4.3 注重醫(yī)師調(diào)研、宣講內(nèi)容及時調(diào)整 在線教育項(xiàng)目注重教學(xué)相長，有機(jī)互動。一方面，專家、學(xué)者向觀眾進(jìn)行《規(guī)范(2019年版)》講解；另一方面，觀眾也對后續(xù)課程內(nèi)容進(jìn)行投票選擇。通過分析觀眾反饋的意見和建議，在線教育項(xiàng)目對后續(xù)課程內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)且靈活的調(diào)整，增加互動環(huán)節(jié)，觀眾可在線與專家進(jìn)行交流。在系統(tǒng)宣講《規(guī)范(2019年版)》內(nèi)容的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師觀眾的實(shí)際需求，后續(xù)增加《規(guī)范(2019年版)》實(shí)踐內(nèi)容，從理論授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐授課，讓醫(yī)師觀眾把《規(guī)范(2019年版)》學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)用于臨床，把臨床實(shí)踐匯聚于科研，實(shí)現(xiàn)臨床、科研相輔相成，互相促進(jìn)。

5 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目的下一步規(guī)劃

作為“中國肝癌規(guī)范行動”的前半部分，《規(guī)范(2019年版)》在線教育項(xiàng)目將持續(xù)進(jìn)行到2020年12月，后續(xù)計(jì)劃在全國范圍內(nèi)累計(jì)開展20場宣講，并結(jié)合線下交流。同時，作為“中國肝癌規(guī)范行動”的后半部分，《中國肝癌規(guī)范行動——(CNLC)規(guī)范實(shí)踐》教育項(xiàng)目已于2020年7月17日起在線上開展。規(guī)范實(shí)踐教育項(xiàng)目通過規(guī)范病例MDT的方式，由16家核心規(guī)范醫(yī)院帶動32家規(guī)范中心，自2020年7—12月開展53場MDT病例討論，在實(shí)踐中落實(shí)診療規(guī)范，進(jìn)而讓《規(guī)范(2019年版)》真正落地，并計(jì)劃建立肝癌規(guī)范診療聯(lián)盟體。