趙麗靚，張小鋒，陳旭東，許清華，戶 剛，蔡 杰，王 紅，袁曉燕，趙舉輝

陜西省漢中市中心醫(yī)院醫(yī)療美容整形外科，陜西漢中 723000

皮膚光老化為皮膚長時間受日光照射造成的損害，是紫外線輻射、自然老化共同作用的結(jié)果，多見于老年群體，好發(fā)于前胸、面部、后背及頸部[1]；面部皮膚光老化不僅降低面部皮膚美觀，影響患者生活質(zhì)量，嚴重者可誘發(fā)良、惡性腫瘤[2]。因此，早期積極地給予皮膚光老化患者有效的治療十分重要。目前，臨床治療皮膚光老化的方法較多，尤其是激光治療，操作時間短，不良反應(yīng)少[3]，但是單獨使用任何一種方法都很難取得十分滿意的療效。基于此，作者采用雙波長染料激光聯(lián)合Revlites SI激光二者協(xié)同治療面部皮膚光老化，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年6月本院收治的60例面部皮膚光老化女性患者作為觀察對象，按治療方案不同分成研究組、對照組，各30例。研究組患者年齡46～70歲，平均(58.63±5.47)歲；皮損部位：10例額頭，6例鼻頭眉間，8例眼部周圍，6例顴骨。對照組患者年齡47～68歲，平均(58.52±5.61)歲；皮損部位：9例額頭，5例鼻頭眉間，9例眼部周圍，7例顴骨。入選標準：納入患者均通過臨床評估，均符合面部皮膚光老化的診斷標準[4]；患者面部皮膚伴顯著的粗糙和皺紋、毛細血管擴張、色素改變及面色萎黃等表現(xiàn)；年齡>45歲；患者知情，簽署同意書。排除標準：研究前1年患者有接受磨削、整形手術(shù)及注射治療等相關(guān)美容整形治療史；哺乳期、妊娠期女性；有瘢痕體質(zhì)既往家族史、瘢痕體質(zhì)者；存在精神異常、精神疾病者；研究前1年行強脈沖光及其他激光治療者；伴嚴重性心功能不全、糖尿病、易過敏體質(zhì)、體內(nèi)放置起搏器者；患者不具備正常理解、溝通能力。兩組患者年齡、皮損部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者接受單純的Revlites SI激光治療，即于治療前、治療后由專人通過同一照相機，于同一角度和同一光源拍照治療區(qū)并存檔。治療操作如下：首先對治療區(qū)面部皮膚進行清潔、消毒，并取適量復(fù)方利多卡因乳膏涂敷于治療區(qū)域，利用保鮮膜進行封包60 min，然后用潔凈水洗凈、擦干，再輔以新潔爾滅實施消毒；治療前要求醫(yī)師和患者均準確佩戴護目鏡，選擇Revlites SI激光PTP模式開展治療；設(shè)定技術(shù)參數(shù)，光斑直徑為4 mm，能量為13 J/cm2，或者光斑直徑為6 mm，能量為5.9 J/cm2；使治療頭與面部皮膚表面垂直，保持距離2～3 cm，對皮損處進行均勻掃描，并依據(jù)臨床治療終點時面部皮膚即刻產(chǎn)生灰白或是針尖狀出血進行光斑選擇，完成治療后輔以冰袋冷敷，每次治療后告知患者外敷鹽酸金霉素軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020704)，每間隔1～2個月接受1次激光治療，共持續(xù)接受治療8～10次。

1.2.2研究組 研究組在Revlites SI激光基礎(chǔ)上聯(lián)合雙波長染料激光治療，即完成Revlites SI激光治療后開展雙波長染料激光治療，治療前、治療后由專人通過同一照相機，于同一角度和同一光源拍照治療區(qū)并存檔。Revlites SI激光治療同對照組。雙波長染料激光治療操作如下：首先對治療區(qū)面部皮膚進行清潔，輔以新潔爾滅實施消毒；選擇雙波長585 nm/1 064 nm Nd：YAG激光治療儀實施治療，技術(shù)參數(shù)選用10 mm手具，選擇Group6，PDL能量密度8.5 J/cm2，YAG能量密度45 J/cm2；首先將治療手具與皮膚垂直，保持距離2 cm，開展光斑測試，按測試結(jié)果對治療參數(shù)進行調(diào)整，確保治療后反應(yīng)至最佳，治療后反應(yīng)為微紅或輕度紫癜。參數(shù)設(shè)定：PDL脈寬40 ms，PDL能量密度6.0～9.0 J/cm2，YAG能量密度40～50 J/cm2，光斑直徑10 mm，脈沖間隔：長。完成治療后取冰袋敷于治療區(qū)域30～60 min。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后面部皮膚變化和毛細血管擴張治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。(1)面部皮膚：由2名皮膚科醫(yī)師經(jīng)VISIA圖像自動分析系統(tǒng)實施療效評估[5]，借助VISIA皮膚檢測儀的光學(xué)成像技術(shù)對患者面部、毛孔和斑點等情況進行觀察、記錄，并自動生成評估絕對分值，評分越高代表患者面部皮膚恢復(fù)越好。(2)毛細血管擴張療效評價：依據(jù)兩組患者治療前后面部皮膚光老化部位的拍照圖像進行毛細血管擴張治療效果評價。①治愈，治療后臨床病癥基本消失；②顯效，治療后患者的臨床病癥顯示改善，面部皮膚光老化的修復(fù)程度顯示>80%；③好轉(zhuǎn)，治療后臨床病癥減輕，受損皮膚的修復(fù)程度顯示是30%～80%；④無效，治療后臨床病癥無改變或是加重[6-7]。(3)膚色、細微皺紋及色素沉著評分：應(yīng)用本院自制評分調(diào)查表，對患者治療前后膚色、細微皺紋及色素沉著進行評價，得分范圍為0～10分，分數(shù)越低，說明治療效果越好。(4)氧化應(yīng)激指標：分別于治療前、治療后采集患者皮損部位組織進行氧化應(yīng)激指標檢測，指標包含丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及過氧化脂質(zhì)(LPO)。(5)并發(fā)癥：包括局部皮膚紅斑、小水泡、色素沉著和黃褐斑加深等情況。

2 結(jié) 果

2.1面部皮膚VISIA評分 治療后，兩組患者的面部皮膚VISIA評分均顯著增高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后面部皮膚VISIA評分對比分)

2.2毛細血管擴張的治療效果 研究組患者的毛細血管擴張治療總有效率為96.67%(29/30)，高于對照組的73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的毛細血管擴張治療效果對比[n(%)]

2.3兩組治療前后膚色、細微皺紋及色素沉著評分對比 治療前，兩組患者膚色、細微皺紋及色素沉著評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者膚色、細微皺紋及色素沉著評分均顯著降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后膚色、細微皺紋及色素沉著評分對比分)

2.4兩組治療前后面部皮損組織氧化應(yīng)激因子的對比 治療前，兩組患者面部皮損組織氧化應(yīng)激因子(MDA、LPO及SOD)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的MDA、LPO水平降低，SOD水平升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后MDA、LPO及SOD指標水平對比

2.5并發(fā)癥發(fā)生率 對照組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%(3/30)，高于研究組的6.67%(2/30)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，年齡增長、新陳代謝紊亂、吸煙酗酒、長時間陽光照射、接觸有害/有毒物質(zhì)、空氣污染等，尤其是陽光內(nèi)紫外線照射，均可導(dǎo)致皮膚皺紋增多、干燥松弛、毛細血管擴張及粗糙暗黃[8]，與面部皮膚光老化的發(fā)生密切相關(guān)。激光治療作為新型治療技術(shù)，有安全性高、操作簡便和操作時間短等優(yōu)勢[9]。雙波長染料激光、Revlites SI激光均是臨床上新型的激光療法。雙波長染料激光在血管性疾病、色素病變中應(yīng)用取得顯著療效，能促進血管內(nèi)皮細胞凝固，維持皮膚美觀；而Revlites SI激光治療能將內(nèi)源性色素去除，發(fā)揮收縮毛孔及美白嫩膚、改善細紋等作用，安全性高。研究結(jié)果顯示，雙波長染料激光作為臨床治療血管性病變的主要方法，通過選擇性光熱原理、特定波長和充足脈沖能量對血管性病變實施治療；通過選擇性地被血紅蛋白吸收、凝固，避免損害正常皮膚，維持皮膚的美觀度；其臨床應(yīng)用優(yōu)勢在于：能序貫性發(fā)射脈沖染料PDL585激光和Nd-YAG1064激光，對表淺紅色血管進行有效祛除，亦能深入真皮內(nèi)部，縮短不同激光聯(lián)合治療的療程[10]。與此同時，雙波長染料激光能暫時地將血液轉(zhuǎn)變成血栓、高鐵血紅蛋白結(jié)合物，利用協(xié)同作用進一步提高治療效果，減少不良反應(yīng)[11]。而Revlites SI激光PTP模式作為光電治療脈沖模式，于5～20 ns情況下能瞬時產(chǎn)生高速能量波，且峰值功率高達275萬W，相較于普通模式下能量增高2倍，可迅速穿透人體表層，并直達靶目標，將爆破靶目標能力增強[12-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療后面部皮膚VISIA評分升高更明顯，患者膚色、細微皺紋、色素沉著改善更明顯，提示雙波長染料激光聯(lián)合Revlites SI激光治療面部皮膚光老化能夠有效促進患者面部皮膚恢復(fù)，顯著改善患者皮膚皺紋、黃褐斑、毛孔及色斑等問題，去除毛細血管擴張，改善膚色不佳、細微皺紋、色素沉著等癥狀，促進皮膚美觀恢復(fù)，其效果優(yōu)于單純Revlites SI激光治療；同時，本研究發(fā)現(xiàn)，面部皮膚光老化患者血清中MDA、LPO呈異常高表達，而SOD指標呈異常低表達，這說明，氧化應(yīng)激與面部皮膚光老化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，氧化應(yīng)激誘導(dǎo)面部皮膚光老化患者細胞損傷是其發(fā)病的始動環(huán)節(jié)。本文中，隨著治療后癥狀的改善，研究組患者氧化應(yīng)激指標改善更明顯，提示雙波長染料激光聯(lián)合Revlites SI激光協(xié)同治療更利于提高機體的抗氧化水平，調(diào)節(jié)機體的氧化-抗氧化失衡狀態(tài)，從而改善膚色不佳、細微皺紋、色素沉著等癥狀，推斷這是二者協(xié)同作用起效的主要機制之一。分析原因可能是雙波長染料激光能經(jīng)不同波長作用于不同靶組織，釋放選擇性的光熱作用，發(fā)揮除皺和去除毛細血管擴張的效果；而Revlites SI激光能針對光老化導(dǎo)致的黃褐斑等相關(guān)日光性角化、色斑和膚色不均等情況實施有效改善[14]，二者協(xié)同作用于不同皮損靶點，提高能量，使激光穿透組織能力增強，徹底擊碎黑色素，進一步提升治療效果。同時，雙波長染料激光聯(lián)合Revlites SI激光協(xié)同治療的面部皮膚光老化患者術(shù)后并發(fā)癥更少，分析原因可能是在激光脈沖寬度低于色基熱弛豫時間情況下，熱能被限制于靶組織中，無法向周圍組織傳遞，可降低周圍組織損害，減少不良反應(yīng)發(fā)生。與此同時，雙波長染料激光聯(lián)合Revlites SI激光能迅速穿透表層，可降低對表皮造成的損傷，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，面部皮膚光老化通過雙波長染料激光聯(lián)合Revlites SI激光治療能夠很好改善患者面部皮膚狀態(tài)，緩解毛細血管擴張，減輕或消除皮膚光老化，療效確切，同時安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，可視作面部皮膚光老化新型無創(chuàng)療法而在臨床推廣。