李曉霞, 沈 靜, 楊 蕾, 李 雪, 田小麗, 肖 輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊 830011)

空腹血糖受損(IFG)是介于葡萄糖穩(wěn)態(tài)與糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，具有向糖尿病發(fā)展的高危傾向并且是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。中國的數(shù)據(jù)顯示空腹血糖受損為0.49億，占全球空腹血糖受損患者的4.1%[2]，因此，預(yù)防空腹血糖受損是降低糖尿病發(fā)病率的有效措施。2003年美國糖尿病協(xié)會(ADA)將IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)下限值從6.1 mmol/L下調(diào)至5.6 mmol/L,提高了糖尿病的預(yù)測價(jià)值[3-4]。人體成分的測定可較為準(zhǔn)確地檢測人體肌肉量、脂肪含量、蛋白質(zhì)含量、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等，因具有準(zhǔn)確、操作簡單、安全、無痛的特點(diǎn)而受廣泛應(yīng)用[5]。本次研究采用生物電阻抗方法檢測空腹血糖受損與空腹血糖正常人群體成分的組成，了解IFG人群體成分的異常情況及血糖與體成分的相關(guān)關(guān)系，為防治IFG提供有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象2018年7-12月在烏魯木齊市某醫(yī)院健康體檢中心篩選出336例IFG人群為病例組，其中男性145例，女性191例，平均年齡(60.73±11.69)歲；按性別、年齡相匹配在空腹血糖正常人群篩選336例為對照組，平均年齡(60.63±11.87)歲。IFG按美國糖尿病協(xié)會(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn):5.6 mmol/L≤空腹血糖(FPG)≤6.9 mmol/L[6]，所有調(diào)查人群均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓及生化指標(biāo)的測定 采用歐姆龍電子血壓計(jì)檢測血壓，測量3遍取平均值；采集空腹血檢測血糖、血脂。其中各指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg,舒張壓(DBP)≥90 mmHg；(2)5.6 mmol/L≤FPG≤6.9 mmol/L為IFG，F(xiàn)PG<5.6 mmol/L為對照組正常[6]；(3)血脂異常根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L,甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.14 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L；其中任一項(xiàng)異常均為血脂異常。

1.2.2 人體成分測定 采用韓國進(jìn)口INBODY270人體成分測量儀，測定目標(biāo)人群的骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、體脂肪量、無機(jī)鹽含量、去脂體重、基礎(chǔ)代謝、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍(WC)等指標(biāo)。(1)BMI按照中國標(biāo)準(zhǔn):18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖[8]；(2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO對WHR增大的定義[9]:男性>0.90, 女性>0.85；(3)腰圍增大：男性≥90 cm，女性≥85 cm。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群人體成分的比較IFG人群的骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、無機(jī)鹽含量、體脂肪量、體脂百分比、體內(nèi)總水分、去脂體重、基礎(chǔ)代謝均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組人群人體成分的比較

2.2 兩組人群基本指標(biāo)的比較兩組間的BMI、腰臀比、腰圍、高密度脂蛋白、甘油三酯相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中病例組超重、肥胖的占比分別為47.90%、22.60%，均高于對照組的39.60%、15.50%，提示超重、肥胖是IFG的危險(xiǎn)因素；病例組中腰臀比異常占比79.20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腰臀比正常時(shí)的20.80%，且腰臀比異常時(shí)IFG的檢出率也高于對照組，提示中心性肥胖可能也是導(dǎo)致血糖受損的重要原因；高密度脂蛋白異常時(shí)IFG檢出率為23.20%，高于對照組的17.00%；甘油三酯異常時(shí)IFG檢出率為26.50%，高于對照組的19.00%；其余低密度脂蛋白、總膽固醇、收縮壓、舒張壓在兩組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 血糖水平的多重線性回歸分析將蛋白質(zhì)含量、骨骼肌肉量、體脂肪量、BMI、腰臀比、腰圍、高密度脂蛋白、甘油三酯作為自變量X,以血糖水平為Y做線性回歸分析,結(jié)果顯示F=5.761，P<0.01，存在線性回歸關(guān)系，所求方程成立。本研究中R2=0.073,調(diào)整R2=0.060，提示弱相關(guān)。自變量體脂肪量、BMI、腰臀比、甘油三酯及腰圍是血糖的影響因素(P<0.05)。即所求方程為：Y=2.04+0.11×骨骼肌肉量+0.24×蛋白質(zhì)含量+0.08×體脂肪量-0.07×去脂體重+0.08×BMI+11.76×腰臀比+0.02×高密度脂蛋白+0.03×甘油三脂+0.14×腰圍，見表3。

表2 兩組人群BMI、WHR、WC、血脂、血壓的比較/例(%)

表3 影響血糖水平的多重線性回歸分析

3 討論

在糖尿病前期采取有效的干預(yù)措施可降低糖尿病的轉(zhuǎn)化及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。美國糖尿病協(xié)會(ADA)將IFG標(biāo)準(zhǔn)定為空腹血糖為5.6～6.9 mmol/L[13]，增加了診斷IFG的敏感性，雖然增大了假陽性率，但是也減少了漏診率的發(fā)生，可以發(fā)現(xiàn)更多潛在的高危人群提高了糖尿病的預(yù)測價(jià)值，這對糖尿病的防控是至關(guān)重要的。

人體成分是指由蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)和水構(gòu)成的人體的總和[14]。其正常比例是：水占體重的55%，蛋白質(zhì)約占20%，體脂肪約占20%，無機(jī)物約占5%[15]。這些物質(zhì)與人體的健康水平密切相關(guān)，若人體成分的占比在一定時(shí)間內(nèi)有較大的改變可能會影響人體正常生理功能甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如蛋白質(zhì)丟失過多就會導(dǎo)致慢性消耗性疾病的發(fā)生，脂肪過多就會引起肥胖進(jìn)而引發(fā)一系列代謝紊亂性疾病[16]。本研究IFG人群中體成分骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、體脂肪量、基礎(chǔ)代謝等均高于對照組，其中體脂肪含量、體脂百分比較其他指標(biāo)更明顯，可能與過剩的脂肪組織導(dǎo)致脂肪細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)堆積、脂肪細(xì)胞體積變大有關(guān)，這些變化會影響正常的分泌功能引起胰島素抵抗繼而發(fā)生空腹血糖受損。但也有研究指出IFG人群體成分中蛋白質(zhì)含量與骨骼肌肉量明顯低于空腹血糖正常人群[17]，這可能與中老年人群基礎(chǔ)病較多，機(jī)體處于長期的、慢性的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，加速了骨骼肌的分解代謝，骨骼肌含量的下降也是導(dǎo)致中老年人逐步衰老的重要原因，并且增加了代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中IFG人群骨骼肌肉量高于對照組，與陳衛(wèi)玲等[17]的研究結(jié)果相反，這可能與空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)下限值下調(diào)增加了診斷IFG的敏感性有關(guān)，而且空腹血糖受損只是前期血糖紊亂尚未進(jìn)展至消耗性疾病，故骨骼肌肉量還處于正常水平階段。蛋白質(zhì)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)，是構(gòu)成體內(nèi)重要的生理活性物質(zhì)的組成成分，周身的蛋白質(zhì)約有一半都在骨骼肌中儲存[18]。Bostrom等[19]的研究中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動可以促進(jìn)骨骼肌分泌運(yùn)動激素，進(jìn)一步促進(jìn)脂肪細(xì)胞代謝的增加，加大骨骼肌非胰島素依賴途徑對葡萄糖的攝取，進(jìn)而改善胰島素抵抗人群的葡萄糖利用。

空腹血糖受損與肥胖程度相關(guān)，尤其是中心性肥胖，有研究[20]指出中心性肥胖大多存在胰島素抵抗，且中心性肥胖人群疾病的發(fā)生率和死亡率都較全身性肥胖要高。另有研究證明[21]糖尿病前期人群脂代謝異常以甘油三酯異常為主，與其他三類指標(biāo)相比，甘油三酯異常會加重胰島素抵抗，是更好地預(yù)測IFG向糖尿病發(fā)展的指標(biāo)。因脂代謝異常使大量游離脂肪酸沉積，影響脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力，引起血糖升高；而胰島素抵抗和血糖升高又會導(dǎo)致肝臟的甘油三酯合成增加、清除減少,繼而加重高甘油三酯血癥，造成惡性循環(huán)，加快IFG向糖尿病的轉(zhuǎn)化。

體內(nèi)脂肪堆積是導(dǎo)致IFG的重要因素，尤以中心性肥胖為甚，另血脂異常會加重血糖代謝紊亂，運(yùn)動作為增加骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、脂肪組織能量代謝的主要方式[22]，應(yīng)當(dāng)受到IFG人群的重視，通過加強(qiáng)運(yùn)動來優(yōu)化人體成分的構(gòu)成，進(jìn)一步改善IFG人群的異常代謝。因此建議IFG人群，加強(qiáng)運(yùn)動降低體脂率，避免靜坐、久坐造成中心性肥胖，定時(shí)監(jiān)測血脂控制其達(dá)標(biāo)，這將對降低心血管疾病的發(fā)生以及減少IFG向糖尿病的轉(zhuǎn)化具有重要意義。