曾茹

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查中，心肌梗死的主要發(fā)病對象是中老年人群，如果不進行及時的處理，心肌梗死會促使患者產(chǎn)生心力衰竭的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者的死亡[1]。根據(jù)不完全調(diào)查，目前的心肌梗死病死率極高。心力衰竭屬于心肌梗死的終末階段，因此，預(yù)防心力衰竭則成為保證患者存活率的重要指標(biāo)，需要臨床醫(yī)師的積極應(yīng)對[2]。心肌梗死的主要起因是由于持續(xù)性心臟出血、缺氧導(dǎo)致心肌功能下降、壞死，目前針對心肌梗死的主要治療方式以利尿藥、強心劑以及血管擴張等緩解癥狀的藥物為主[3]。由于傳統(tǒng)藥物的藥效會增加患者的心肌耗氧量，對心肌缺氧患者的治療效果較差，無法有效促進患者的病癥緩解。左西孟旦注射液則對心肌耗氧量和心率無不良影響，是臨床治療中使用頻率較高的藥物，本文通過將160例心肌梗死后心力衰竭患者進行研究，為探究更有效的治療方式，現(xiàn)有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年9月的160例心肌梗死后心力衰竭患者進行研究，按照隨機數(shù)表進行分組，分為對照組和觀察組，每組80例，觀察組男性48例，女性32例，年齡45～72歲，平均（62.74±4.13）歲；對照組男性39例，女性41例，年齡53～70歲，平均（60.83±2.51）歲。兩組患者在接受完整的治療過程中，資料完整，在本人及家屬知情條件下參與，性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入條件：①符合《內(nèi)科》心肌梗死心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②射血分?jǐn)?shù)（EF）<40%，腦利鈉肽（BNP）>100 pg/mL。

排除條件：①對左西孟旦或其他任何輔料過敏的患者；②顯著影響心室充盈或/和射血功能的機械性阻塞性疾?。虎蹏?yán)重的肝、腎（肌酸酐清除率30 mL/min）功能損傷的患者；④嚴(yán)重低血壓和心動過速患者；⑤有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TdP）病史的患者。

1.2 方法

對照組患者采用多巴酚丁胺進行治療，使用方法：將多巴酚丁胺溶于5%的葡萄糖液，隨后以每分鐘2.5～10 μg/kg進行靜脈滴注?；颊叩巫⑺俾试诿糠昼?5 μg/kg以下時，心率和外周血管阻力不會產(chǎn)生較大影響；高于15 μg/kg以上會促使患者心率加快，產(chǎn)生心律失?，F(xiàn)象，需要及時進行調(diào)整[4]。

觀察組患者采用左西孟旦進行治療，使用方法：使用5%葡萄糖250 mL將12.5 mg左西孟旦注射液進行稀釋，治療的初始負荷量應(yīng)為6～12 μg/kg，持續(xù)時間約為10 min，隨后以每分鐘0.1 μg/kg進行靜脈滴注。同時應(yīng)用血管擴張劑等相關(guān)藥物的患者，初次劑量可調(diào)整為6 μg/kg，劑量較高會產(chǎn)生不良反應(yīng)，在進行左西孟旦滴注前30～60 min需要觀察患者的各項生命體征，對低血壓或心動過快的患者需要將持續(xù)注射速率降低至每分鐘0.05 μg/kg或停止給藥，對耐受性好的患者可將速率調(diào)整至每分鐘0.2 μg/kg，控制心率在150次/min以下，收縮壓于90 mmHg以下，左西孟旦稀釋液需在24 h內(nèi)用完。

兩組患者在進行治療前，均需要經(jīng)過相關(guān)檢查，包括心電圖、X線、超聲心動圖、心率、血壓監(jiān)測等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩者患者治療前后心功能的改善效果。包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟每次搏動輸出量（SV）、全身血管阻力指數(shù)（SVRI）與血清B型尿鈉肽（BNP）水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者治療前后心功能的改善效果。觀察組患者治療后心功能的改善效果優(yōu)于對照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

3 討論

心肌梗死屬于心力衰竭的早期現(xiàn)象，如果不采取相應(yīng)的預(yù)防措施，極有可能發(fā)展為終末心力衰竭。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其病理的變化主要是心肌缺血和缺氧引起心肌充血或水腫，導(dǎo)致心肌壞死。由于患者心臟部位的代謝功能發(fā)生障礙，心臟所產(chǎn)生的能量減少，就會引起心臟舒縮功能的障礙[6]，同時患者心肌舒縮能力減弱極有可能產(chǎn)生心力衰竭。終末型心力衰竭的患者，通常情況下數(shù)小時內(nèi)便會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、休克等，患者在此階段的死亡率大大提高。因此，為患者及時進行重建血運，成為治療心肌梗死后心力衰竭患者的重點內(nèi)容。本文中所使用的左西孟旦注射液，具有強化心臟肌力、擴張血管和改善心功能和血運的作用[7]。左西孟旦注射液的藥效不會對細胞的環(huán)磷酸腺苷和鈣離子濃度產(chǎn)生影響[8]，在臨床的使用中具有極大的使用價值。其藥效可有效增加肌鈣蛋白和鈣離子的敏感度，促進其結(jié)合，增強肌鈣蛋白的穩(wěn)定性。從而達到強化心臟肌力的作用，在這個過程中不會增加心臟的耗氧量，相較于傳統(tǒng)藥物治療具有一定的優(yōu)勢。另外，擴張血管還能夠減少血管的阻力，改善患者的血運，由此改善患者心肌梗死的現(xiàn)象，并且不會對患者的心臟運動產(chǎn)生影響。

本文通過對心肌梗死后心力衰竭患者進行不同的治療方式發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后心功能的改善效果優(yōu)于對照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見使用左西孟旦注射液進行治療，可有效改善患者的心功能恢復(fù)，患者的情況得到顯著改善。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

LVEF（%） SV（mL） SVRI（dyn·s·m2·cm-5） BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=80） 31.91±2.46 53.97±2.61 62.63±3.36 74.29±4.08 2481.14±313.45 1918.14±248.62 1546.82±395.71 469.16±73.19對照組（n=80） 32.18±2.62 44.18±3.94 61.76±2.45 70.69±3.57 2486.81±301.84 2164.79±275.45 1543.49±378.21 548.47±72.44 t 0.672 18.528 1.871 5.929 0.117 5.945 0.054 6.889 P 0.503 0.000 0.063 0.000 0.907 0.000 0.957 0.000組別

綜上所述，左西孟旦注射液在恢復(fù)患者心臟肌力、改善患者血運、改善心功能等方面具有重要的使用價值，能夠有效改善患者的各項臨床癥狀和體征，值得醫(yī)學(xué)廣泛推廣使用。