蘇觀富 陳健紅 申 健

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)指由于突發(fā)的急性心肌缺血所引起的心肌急性壞死，臨床可表現(xiàn)為心臟循環(huán)功能障礙、劇烈的胸背部疼痛和心肌酶升高等，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常而導(dǎo)致死亡[1]。近年來，我國青年AMI的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，已成為危害人們生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]。青年人群是家庭的支柱力量，AMI起病急，進(jìn)展快，對(duì)青年患者來說屬于突發(fā)的應(yīng)激事件，易于引起患者發(fā)生一系列不良的應(yīng)激心理反應(yīng)[3]。心理資本是指個(gè)體的一種積極心理素養(yǎng)，能促使個(gè)體在壓力環(huán)境中自我修復(fù)，是心理健康維持及壓力應(yīng)激調(diào)節(jié)的重要組成部分[4]，高水平的心理資本可提升個(gè)體在壓力環(huán)境中的心理適應(yīng)能力，減少焦慮、抑郁和擔(dān)憂等不良情緒的發(fā)生[5]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在壓力應(yīng)激環(huán)境中所采取的態(tài)度和解決方式，是壓力調(diào)節(jié)的重要調(diào)節(jié)因素，不同的應(yīng)對(duì)方式和態(tài)度可造就截然不同的心理健康水平和治療效果[6]。本研究就青年AMI患者的心理資本及應(yīng)對(duì)方式實(shí)施調(diào)查，并分析兩者之間的相關(guān)性，為指導(dǎo)臨床制定提升青年AMI患者心理健康水平的策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)調(diào)查量表的最大條目數(shù)擴(kuò)充5～10倍，同時(shí)結(jié)合我院實(shí)際的診療數(shù)量確定納入樣本量為150。隨機(jī)抽取2018年4月-2019年3月在我院心內(nèi)科住院的150例青年AMI患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡為32～44周歲；③患者及家屬知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要系統(tǒng)的嚴(yán)重功能損害或慢性疾??；②意識(shí)障礙或伴有精神疾病史；③近期曾參與類似調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

①患者一般情況調(diào)查表。一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻情況、居住地區(qū)以及發(fā)病住院次數(shù)等。②心理資本量表。該量表包括自我效能(7個(gè)條目)、誠信穩(wěn)重(5個(gè)條目)、堅(jiān)韌頑強(qiáng)(5個(gè)條目)和感恩奉獻(xiàn)(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為20～100分，得分越高，表明個(gè)體的心理資本水平越高[8]。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.893。③簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)。該量表由積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)維度所組成，共計(jì)20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中積極應(yīng)對(duì)維度得分范圍0～36分，消極應(yīng)對(duì)維度得分范圍0～24分，某一維度的得分越高，則表明個(gè)體越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式[9]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849。

1.3 調(diào)查方法

在患者出院前1天，研究者向患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者講解調(diào)查的目的及問卷填寫要求，問卷的填寫時(shí)間約為10min，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回并檢查問卷的完整性，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效問卷141份，有效回收率為94.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 141例青年AMI患者的一般資料

141例調(diào)查對(duì)象中，男性107例(75.9%)，女性34例(24.1%)；年齡32～43歲，平均年齡(36.49±8.32)歲；初中及以下文化程度19例(13.5%)，高中63例(44.7%)，大專及以上59例(41.8%)；未婚58例(41.1%)，已婚69例(48.9%)，離異或喪偶14例(10.0%)；農(nóng)村32例(22.7%)，城鎮(zhèn)47例(33.3%)，城市62例(44.0%)；首發(fā)住院124例(87.9%)，再發(fā)及多次發(fā)病住院17例(12.1%)。

2.2 青年AMI患者心理資本得分的情況

調(diào)查結(jié)果顯示，青年AMI患者的心理資本得分為(3.05±0.96)分，總分及各維度得分均明顯低于國內(nèi)常模[8]。見表1。

表1 本組青年AMI患者心理資本得分與國內(nèi)常模的比較分)

2.3 青年AMI患者應(yīng)對(duì)方式的情況

本組青年AMI患者積極應(yīng)對(duì)方式的得分為(1.27±0.49)分，明顯低于國內(nèi)常模[9]；消極應(yīng)對(duì)方式得分(1.91±0.52)分，明顯高于國內(nèi)常模[9]。見表2。

表2 青年AMI患者應(yīng)對(duì)方式得分與常模的比較 分)

2.4 青年AMI患者心理資本與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

青年AMI患者心理資本的總分及自我效能、堅(jiān)韌頑強(qiáng)、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻(xiàn)4個(gè)維度的得分與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 青年AMI患者心理資本與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 (r)

3 討論

3.1 青年AMI患者心理資本的現(xiàn)狀分析及護(hù)理對(duì)策

本研究結(jié)果顯示, 青年AMI患者的心理資本總分及各維度得分均明顯低于國內(nèi)常模，表明青年AMI患者缺乏必要的積極心理資源，自我心理調(diào)節(jié)能力較差。其原因可能是，青年患者不僅要承擔(dān)家庭重?fù)?dān)，而且在事業(yè)、工作和社會(huì)交際中充當(dāng)著頂梁柱的角色，青年患者大多數(shù)時(shí)間多以工作、事業(yè)為首要關(guān)注事件，較少關(guān)注自我的身體健康狀況，缺乏必要的疾病保健及預(yù)防，患者在發(fā)病后難以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)并調(diào)動(dòng)自我的心理應(yīng)激資源[10]。此外，青年患者還具有遇事急躁、心理彈性較差及缺乏相關(guān)的疾病經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)，不能有效應(yīng)對(duì)疾病帶來的壓力應(yīng)激，從而容易因?yàn)樾睦碣Y本偏低而發(fā)生一系列不良心理問題[11]。有研究指出，心理資本能發(fā)揮個(gè)體的心理潛能，促使個(gè)體從事件的積極面去認(rèn)知疾病的治療及預(yù)防，從而提升其自我希望水平和健康狀態(tài)，反之則可能誘發(fā)焦慮、抑郁等疾病應(yīng)對(duì)不良的心理反應(yīng)，嚴(yán)重者還可因?yàn)閴毫^大而發(fā)生自傷或自殺事件[9]。因此，心理資本在患者的疾病和預(yù)防中扮演著重要的介導(dǎo)角色，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)青年AMI患者心理資本的正性調(diào)節(jié)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者對(duì)疾病的有效適應(yīng)，減少因?yàn)檫m應(yīng)不良造成的心理問題。

3.2 青年AMI患者應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，青年AMI患者積極應(yīng)對(duì)方式的得分明顯低于國內(nèi)常模；消極應(yīng)對(duì)方式得分明顯高于國內(nèi)常模，表明青年AMI患者更傾向于采取消極的疾病應(yīng)對(duì)方式，這與AMI的疾病特點(diǎn)是密不可分的。心臟是人體循環(huán)系統(tǒng)中最重要的器官之一，而AMI通常發(fā)病急驟且病情兇險(xiǎn)，同時(shí)可出現(xiàn)劇烈的胸背部疼痛和瀕死感，患者可能因?yàn)檫^重的癥狀負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生嚴(yán)重的壓力應(yīng)對(duì)無力感，從而傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式[12]。此外，青年患者在發(fā)病時(shí)的自我護(hù)理及照顧能力明顯下降，由于疾病的突發(fā)且病情急驟，患者突然的角色轉(zhuǎn)變將增加患者的壓力負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其對(duì)疾病的有效應(yīng)對(duì)[13]。李燕燕等[14]指出，積極應(yīng)對(duì)是個(gè)體在壓力應(yīng)激下的保護(hù)性因素，能提升患者的疾病適應(yīng)能力及提升心理健康水平，反之消極的應(yīng)對(duì)則會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心理問題甚至影響治療結(jié)局。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者在發(fā)病時(shí)的心理適應(yīng)及應(yīng)對(duì)情況，通過行為認(rèn)知教育，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及心理疏導(dǎo)，以減少消極應(yīng)對(duì)帶來的不良反應(yīng)。

3.3 青年AMI患者的心理資本與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，青年AMI患者心理資本的總分及自我效能、堅(jiān)韌頑強(qiáng)、誠信穩(wěn)重和感恩奉獻(xiàn)4個(gè)維度的得分與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。具體原因分析如下：①自我效能得分越高意味著青年AMI患者越相信自己有能力克服疾病帶來的不良反應(yīng)，并能激發(fā)個(gè)體在逆境中的行動(dòng)動(dòng)機(jī)和問題解決能力[9]。自我效能是影響患者壓力應(yīng)激調(diào)節(jié)效果的關(guān)鍵因素，能促成個(gè)體的積極心理反應(yīng)[15]。所以患者的自我效能越高，則越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式。②堅(jiān)韌頑強(qiáng)指的是個(gè)體在遭遇挫折和逆境中的自我修復(fù)能力，是一種積極向上的心理資本[16]。青年患者在面對(duì)突發(fā)AMI這一重大應(yīng)激時(shí)，堅(jiān)韌頑強(qiáng)的品格將有利于穩(wěn)定其心理狀態(tài)，為促進(jìn)疾病的有效適應(yīng)康復(fù)進(jìn)程提供有效幫助，同時(shí)韌性與個(gè)體的希望水平、幸福感和生活滿意度等呈正向相關(guān)，堅(jiān)韌程度越高則患者治療疾病和康復(fù)的愿望也越強(qiáng)烈，能以更為積極的情緒去配合完成臨床治療[17]，從而傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式。③誠信穩(wěn)重是一種誠實(shí)、信任、信用、責(zé)任及穩(wěn)重的人格特征，其中誠實(shí)和守信的處事方式能幫助個(gè)體建立較好的個(gè)人地位，并有利于個(gè)體獲得更多的支持和幫助，而信用、責(zé)任及穩(wěn)重的行事態(tài)度能幫助個(gè)體在發(fā)生疾病后維持更為平和的心理狀態(tài)[9]，從而提升自我的疾病適應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力。④感恩奉獻(xiàn)是一種對(duì)他人和社會(huì)等方面的利他精神[9]。具備感恩奉獻(xiàn)的青年AMI患者具備寬廣的胸懷和樂于助人的個(gè)人品質(zhì)[18]，更傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式和策略，以減少自我疾病造成對(duì)他人造成的負(fù)擔(dān)和不良影響。由此可見，心理資本是一種正性的心理品質(zhì)，能最大限度地調(diào)動(dòng)青年AMI患者的積極心理資源和提升疾病的康復(fù)信心，因而更傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式和避免消極應(yīng)對(duì)帶來的負(fù)性心理效應(yīng)。

綜上所述，青年AMI患者的心理資本水平較差且傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，心理資本及其各維度得分與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年AMI患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，以提升個(gè)體在疾病治療和康復(fù)過程的心理調(diào)適能力，促進(jìn)個(gè)體對(duì)疾病的有效應(yīng)對(duì)，進(jìn)而減少消極應(yīng)對(duì)帶來的不良影響。