符小英 余琪琪 陳文娟

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高癥，子癇前期是妊高癥常見的情況之一，是一種可對孕婦多個器官系統(tǒng)造成嚴重傷害的妊娠期特發(fā)性疾病[1-2]，若發(fā)病后未得到及時有效的控制，可導(dǎo)致母體腎功能受損、胎兒宮內(nèi)窘迫等，是孕產(chǎn)婦及圍生兒重要的病死原因之一[3-5]。情緒失調(diào)、飲食不當(dāng)、疾病自我管理能力低下、并發(fā)癥管理無力等均是該類孕產(chǎn)婦血壓控不當(dāng)、子癇惡化發(fā)展的誘發(fā)因素。因此，對這些誘發(fā)因素進行積極干預(yù)至關(guān)重要。靶向前瞻預(yù)控護理是指以可能導(dǎo)致護理對象病情惡性進展的風(fēng)險因素為靶向打擊目標(biāo)，開展具備前瞻性風(fēng)險管控效果的護理活動，具備護理目標(biāo)高度精準(zhǔn)性與護理行為高度預(yù)見性相結(jié)合的特點，我們嘗試采用靶向前瞻預(yù)控護理對妊高癥輕度子癇前期孕婦進行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年6月我科收治的妊高癥輕度子癇前期孕婦90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②孕周為20～32周；③患者知情同意參入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有高血壓史、糖尿病病史、腎炎病史；②存在認知、溝通障礙；③合并其他妊娠合并癥。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組，平均年齡(27.33±4.26)歲，平均孕周(26.32±3.17)周，入院時平均收縮壓(165.93±12.37)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，舒張壓(101.93±7.62)mmHg，24 h 尿蛋白(1 802.98±80.65) mg；觀察組，平均年齡(27.95±3.89)歲，平均孕周(26.77±3.01)周，入院時平均收縮壓(164.88±13.78)mmHg，舒張壓(102.55±7.03)mmHg，24 h 尿蛋白(1 810.45±79.96)mg，2組年齡、孕周、入院時血壓水平、24 h 尿蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予子癇前期常規(guī)護理，指導(dǎo)患者進食低鹽、清淡、高蛋白質(zhì)飲食，給予心理護理及用藥護理等。觀察組給予靶向前瞻預(yù)控護理干預(yù)，具體實施措施如下。

1.2.1 精準(zhǔn)情緒護理

護理人員主動與患者進行溝通，精準(zhǔn)把控患者情緒與心理動態(tài)變化；根據(jù)患者年齡、孕次、性格等差異性，針對性選派年齡、生育經(jīng)歷與其相類似的護理人員對其進行心理輔導(dǎo)，使患者正確認識情緒管理與疾控控制的內(nèi)在聯(lián)系，同時邀請經(jīng)歷相似、病情控制良好的患者對其進行同伴教育，協(xié)助其改善情緒狀態(tài)；重視孕婦家屬特別是配偶對患者心理支持的價值。

1.2.2 個性化飲食護理

責(zé)任護士向患者強調(diào)合理飲食對疾病控制的重要性,并告知患者控制鈉鹽攝入量，過重口味的飲食會致腎臟負擔(dān)加重，既不利于血壓的控制，也不利于水腫的消除。責(zé)任護士根據(jù)患者個人喜好及疾病情況制定個性化飲食方案。

1.2.3 健康行為自我管理

①合理休息。護理人員督導(dǎo)患者規(guī)律作息，每日睡眠時間不少于10h ，告知患者充分睡眠可以降低機體氧耗、改善高血壓癥狀。②臥位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者休息時盡可能采取左側(cè)臥位，該體位可解除妊娠子宮所形成的下腔靜脈壓迫效應(yīng)，從而使回心血量增加，有效保證胎盤血流灌注量。③指導(dǎo)孕婦每日晨行血壓測量1次，每周至少行1次體質(zhì)量監(jiān)測，注意水鈉潴留問題的早期識別，遵醫(yī)囑對尿蛋白水平施以定期測量，并做好連續(xù)記錄。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)見性護理

護理人員對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，每日詢問患者有無視力變化、腹部不適及頭痛等癥狀，密切觀察患者每日的血壓、24 h 尿蛋白、體質(zhì)量等，督導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定期行胎盤功能、胎兒發(fā)育情況監(jiān)測，保證病情進展?fàn)顟B(tài)的準(zhǔn)確掌握，以便做好并發(fā)癥的預(yù)控防范。

1.3 評價指標(biāo)

分別于入院時及干預(yù)1個月后，比較2組患者自我管理能力，血壓和24 h尿蛋白水平。①自我管理能力。采用科室自行設(shè)計的疾病自我管理能力量表進行評定，該量表的信度為0.809，效度為0.811，包含自我情緒調(diào)適、合理飲食、健康生活行為、定時測量指標(biāo)以及并發(fā)癥防范5個維度，每個維度均以0～10分計，總分越高提示患者自我管理能力越好。②患者血壓和24 h尿蛋白水平[7]。所有患者均于固定時間段使用同一臺血壓計，采取同一體位進行血壓測量，測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病自我管理能力比較

干預(yù)前，2組疾病自我管理能力量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組疾病自我管理能力量表各維度評分及總分均高于對照組。見表1-2。

表1 2組干預(yù)前疾病自我管理能力評分比較分)

表2 2組干預(yù)后疾病自我管理能力評分比較分)

2.2 2組血壓和24 h尿蛋白比較

干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白均明顯低于對照組。見表3。

表3 干預(yù)后2組血壓和24 h尿蛋白量的比較

3 討論

妊高癥具有起病隱匿、病情兇險、發(fā)展迅速的特點[8]，妊高癥子癇前期管理不當(dāng)容易致母嬰不良結(jié)局[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病自我管理能力量表各維度評分及總分均高于對照組；收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白均明顯低于對照組。究其原因為，常規(guī)圍產(chǎn)期護理未對護理問題進行精準(zhǔn)定位和預(yù)見性管理，導(dǎo)致護理效果有限。觀察組采用靶向前瞻預(yù)控護理對妊高癥輕度子癇前期患者施加干預(yù)，明確提出將負面情緒、飲食不當(dāng)、日常健康行為缺陷、自我管理低下、并發(fā)癥管理薄弱等問題作為靶向管理與改善目標(biāo)，實施預(yù)見性護理。該護理模式以有效溝通為基礎(chǔ)，以精準(zhǔn)掌握孕婦情緒動態(tài)為線索，以同理心溝通、同伴教育、家庭支持引導(dǎo)等為手段，幫助患者調(diào)適穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，避免了情緒失調(diào)所引發(fā)的血壓劇變；借助于科學(xué)飲食專項溝通活動，強調(diào)科學(xué)飲食的重要性，為患者制定個性化飲食方案，盡最大可能控制不當(dāng)飲食所帶來的疾病惡化進展風(fēng)險；對患者進行自我疾病管理行為的教育督導(dǎo)，激發(fā)患者自我管控潛能，同時提升患者對疾病的認知度，促成治療依從性和健康行為習(xí)慣的正向發(fā)展；護理人員積極主動開展并發(fā)癥的預(yù)防與觀察，強調(diào)對并發(fā)癥的早期主動管理行為，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，靶向前瞻預(yù)控護理具有護理目標(biāo)高度精準(zhǔn)、護理措施預(yù)控有力的特點，能有效提升妊高癥輕度子癇前期患者疾病自我管理能力，將血壓維持于相對穩(wěn)定狀態(tài)，降低24 h尿蛋白量。