潘美開 關楚華 莫曉程

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量流血，有或無下腹部疼痛，子宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未見排出，仍有希望繼續(xù)妊娠，孕12周前的先兆流產(chǎn)為早期先兆流產(chǎn)[1]。妊娠早期各種不適，再加上出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，會增加孕婦的心理負擔，對預后、胎兒健康問題的擔憂，以及住院后睡眠環(huán)境的改變等因素，更容易使早期先兆流產(chǎn)的住院孕婦出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等不良狀況。有研究[2]表明，妊娠期睡眠質(zhì)量與焦慮癥狀存在關聯(lián)。我院將子午流注擇時補腎方熏洗配合五行音樂療法應用于早期先兆流產(chǎn)的患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月在我院婦科住院的早期先兆流產(chǎn)患者80例為研究對象，納入標準:①符合早期先兆流產(chǎn)診斷標準；②年齡18～45歲；③患者及家屬知情同意參與本研究。排除標準:①既往有精神疾病史、認知功能障礙者；②合并心、肺等重要臟器嚴重疾病者；③有感知覺障礙、凝血功能異常者；④下肢皮膚破損或感染者；⑤正在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；⑥對中藥熏洗液過敏者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組，年齡19～44歲，平均年齡(31.26±4.35)歲，孕周6～12周，平均孕周 (9.7±2.3)周；觀察組，年齡19～44歲，平均年齡(31.90±4.72)歲，孕周6～12周，平均孕周 (9.5±2.1)周。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。

1.2 方法

對照組給予早期先兆流產(chǎn)的常規(guī)護理。責任護士向患者解釋先兆流產(chǎn)相關知識、治療方案；保持病房安靜，室溫合適，床單位舒適；責任護士指導患者進行深呼吸訓練、教會患者全身肌肉放松技術等，為患者播放優(yōu)美輕音樂，緩解緊張、恐懼情緒；指導患者家屬多與患者交流溝通，減輕患者心理負擔，獲取家庭支持； 指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣，建立正確的睡眠習慣，飲食清淡，睡前勿飽餐，避免喝濃茶、咖啡等，保持大便通暢。觀察組在對照組基礎上予以子午流注擇時補腎方熏洗配合五行音樂療法。具體措施如下。

1.2.1 子午流注擇時補腎方熏洗

醫(yī)院制劑室按照補腎熏洗藥方(黃芩、杜仲、桑寄生、續(xù)斷各30 g)制作藥包，置于陰涼干燥處備用；責任護士根據(jù)子午流注理論，指導患者酉時(北京時間17∶00-19∶00)進行中藥熏洗治療，具體操作如下：①評估患者病情、局部皮膚情況，向患者及家屬解釋補腎熏洗的作用、目的及操作過程；②患者自備熏洗容器，專人專用，將熏洗中藥倒在容器盆中，加沸水2 000 mL，10 min后再次加水，調(diào)節(jié)水溫至38～42℃，制成中藥熏洗液；③協(xié)助患者將雙足浸入中藥熏洗液中，熏洗液浸沒腳踝以上10 cm為宜，熏洗時間20～30 min，7 d為1個療程。注意事項：熏洗藥液的溫度要嚴格掌握，避免溫度過高引起的暈厥、皮膚燙傷，指導家屬熏洗過程中勿擅自加熱水；熏洗過程中要隨時觀察局部皮膚，熏洗時間20～30 min，熏洗前后可以飲適量水；熏洗過程中如孕婦出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗等，應馬上停止熏洗，并報告醫(yī)生。孕婦出院后按醫(yī)囑帶熏洗藥包回家，教會孕婦及家屬浸泡時間、方法及注意事項，在家行子午流注擇時補腎方熏洗直至孕12周。

1.2.2 五行音樂療法

由我科1名資深中醫(yī)師評估患者的心理狀態(tài)、病情，通過臟腑辨證，開具與患者相適應的音樂處方。選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5 套治療音樂，腎虛型患者選用羽(腎)、徵(心)音樂，氣血虛弱型患者選用角(肝)、羽(腎)、徵(心)音樂，血熱型患者選用角(肝)、宮(脾)、徵(心)音樂；血瘀型患者選用羽(腎)、宮(脾)、徵(心)音樂，每晚患者入睡前播放音樂，護理人員指導患者全身心地去感受音樂旋律，使其展開遐想漸漸入眠。音量調(diào)整為 60分貝以下，每次30 min，7 d為1個療程。

1.3 評判標準

分別于干預前、干預7 d和30 d后，對2組患者睡眠、負性情緒以及難免流產(chǎn)發(fā)生情況進行評價。①睡眠狀況。采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep,SRSS)進行評估，該量表包括10個問題，每個問題劃分為5個等級，采用1～5分計分[3]，總分10～50分，得分越高提示患者睡眠障礙越嚴重。②負性情緒。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行評價，SAS 標準分為50分，得分越高，提示患者焦慮癥狀越嚴重，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組SRSS評分比較

2組SRSS評分在時間效應及組間效應上比較，均存在統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 2組患者SRSS評分比較分)

2.2 2組SAS評分比較

2組SAS評分在時間效應及組間效應上比較，均存在統(tǒng)計學差異。見表2。

表2 2組患者SAS評分比較分)

2.3 2組難免流產(chǎn)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生難免流產(chǎn)1例，少于對照組的6例(χ2=3.914，P=0.048)。

3 討論

在中醫(yī)理論范疇，先兆流產(chǎn)屬于胎動不安范疇，主要因沖任損傷、胎元不固所致，多以腎虛為主，各種心理因素均可誘發(fā)或加重先兆流產(chǎn)[1]。失眠癥的病因主要為陰陽失調(diào)、臟腑功能衰敗、氣血虧虛、情志失調(diào)、神志不安等[5]。先兆流產(chǎn)患者失眠的治療應謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期，補其不足，瀉其有余，使機體恢復陰平陽秘的健康狀態(tài)[6]。精神壓力容易導致失眠。失眠與負性情緒對先兆流產(chǎn)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至與患者的妊娠結局相關聯(lián)[7]。因此，通過中醫(yī)特色護理技術改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者負性情緒，保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)，對改善患者的妊娠結局，降低流產(chǎn)率有重要意義。

子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以子午言時間，流注喻氣血運行，認為人體的氣血流注隨著時間的推移出現(xiàn)周期性變化，應按時取穴、因時而治[8-9]。根據(jù)子午流注循行規(guī)律，酉時流注腎經(jīng)[10]。足少陰腎經(jīng)，起于足小趾下，斜走足心，行舟骨粗隆下，經(jīng)內(nèi)踝的后方，向下進入足跟中，沿小腿內(nèi)側上行，沿大腿內(nèi)側后緣上行，貫脊柱，絡于膀胱，主要腧穴有涌泉、然谷、太溪、水泉、照海等穴，主治婦科生殖系統(tǒng)疾病，還有治療失眠、健忘、目眩等神志病證的功效[11]。《傅青主女科》指出: “腎水足而胎安，腎水虧而胎動?！笨梢娔I氣不足、腎精虧虛，孕后沖任失養(yǎng)，無力系胎，發(fā)生胎漏、胎動不安[12]。腎主系胞，為沖任之本，胎系于腎，選擇酉時進行治療，可最大限度地使臟腑氣血調(diào)和，經(jīng)絡通暢，調(diào)理沖任，固腎安胎，提高穴位主治功能，增強臨床治療效果。

中藥熏洗，屬于藥浴療法、中醫(yī)外治法的一種。人體足底上有很多穴位和反射區(qū)[13]。熏洗可刺激足部穴位，促使足部血管擴張，加快血液循環(huán)速度，提升神經(jīng)敏感度，對臟腑功能進行調(diào)節(jié)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，通過對皮膚的溫熱刺激作用以及藥物的藥療作用，使人產(chǎn)生一系列如情緒輕松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒暢等生理心理變化[15]。本研究中，熏洗采用的方劑為黃芩、桑寄生、杜仲、續(xù)斷。黃芩性味苦寒，可清熱燥濕，瀉火解毒，止血、安胎[16]，有鎮(zhèn)靜神經(jīng)中樞的作用[17]。桑寄生性味苦、甘、平，可補肝腎、養(yǎng)血而固沖任、安胎元[16]，有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護活性[18]。杜仲性味甘、溫，善補、益補肝腎，調(diào)理沖任，固經(jīng)安胎[16]。以上諸藥合用，有補腎養(yǎng)氣血，安神養(yǎng)心的作用。

本研究五行音樂強調(diào)“天人合一”“陰陽平衡”，首先通過資深的中醫(yī)師對孕婦進行臟腑辨證，根據(jù)五音配五臟，不同調(diào)式音樂進入人體，聲波與所歸經(jīng)絡產(chǎn)生共振,具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、鎮(zhèn)靜和幫助入睡的效果[19]，還可以使全身肌肉放松，減緩機體的新陳代謝，具有降低焦慮的效果。研究中選擇的羽調(diào)入腎，宮調(diào)調(diào)脾胃，角調(diào)平肝，徵調(diào)通心經(jīng)，各種調(diào)式共同作用調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡、臟腑氣血和情志，緩解不愉快情緒，從而減輕疲勞，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，通過子午流注擇時中藥熏洗配合五行音樂治療，可以調(diào)節(jié)機體陰陽平衡、促進全身氣血運行、安神養(yǎng)心的功效，能有效改善早期先兆流產(chǎn)孕婦的睡眠質(zhì)量、負性情緒以及早期妊娠結局，值得推廣應用。