宋華雄，陳紅浩，任 浩，張依帆，袁永儀，聞德松，李雪瑤，宋辰光，馬建軍

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè) 2016級，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 2017級，河南 新鄉(xiāng) 453000；4.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)2017級，河南 新鄉(xiāng)453000；5.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級，河南新鄉(xiāng)453000；6.長春中醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士2018級，吉林 長春 130117；7.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院人體解剖實(shí)驗(yàn)室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

在骨外科和老年科臨床康復(fù)中，醫(yī)用丁字鞋的應(yīng)用范圍廣泛[1]。隨著社會(huì)進(jìn)一步老齡化，各種原因?qū)е碌墓晒谴致￠g骨折，股骨頸骨折，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)骨折愈發(fā)常見[2]。臨床上常采用外科手術(shù)治療，如內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等；但也有因?yàn)樽陨碇委煑l件有限或無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，常采用保守治療法。無論何種治療方式，在康復(fù)期均需要外固定的裝置保持患肢外展中立位[3]，防止患肢內(nèi)外旋避免假性脫位、二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生[4]，常規(guī)采用丁字鞋預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。但傳統(tǒng)防旋鞋存在穩(wěn)定性差易脫落、限制患肢踝關(guān)節(jié)屈伸、無法改善足部末梢循環(huán)以及側(cè)臥位不能正常使用等不利于患者康復(fù)的缺陷，為了彌補(bǔ)目前丁字鞋的不足，本文將介紹一種新型能動(dòng)式溫控丁字鞋，現(xiàn)介紹如下：

1 材料與方法

1.1 材料

聚苯乙烯泡沫塑料（EPS）、高硬度牛皮紙版（厚度為 3mm）、聚氯乙烯（PVC）、12V 2.5W 碳纖維發(fā)熱片、珊瑚絨、聚酯纖維（珍珠棉）。

1.2 方法

選用聚苯乙烯泡沫塑料（EPS）為主體，高硬度牛皮紙板 （厚度為3mm）為支持骨架以及活動(dòng)底座，制成等邊三角形支架，在三角架的基礎(chǔ)上安裝腳套，構(gòu)成整個(gè)鞋體的主要部分。聚氯乙烯（PVC）軟紙為支架表面覆蓋物，起到美化外觀、防水和保護(hù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的作用。三角架充分利用了三角形的穩(wěn)定性和高度對稱性，防止足部內(nèi)外旋，達(dá)到對足部的固定效果；在鞋套與三角架之間，設(shè)有12V2.5W碳纖維發(fā)熱片輻熱裝置，珊瑚絨為加熱片的包裹物以及鞋體材料，維持足部正常生理溫度，緩解患肢末梢血液循環(huán)不暢。此加熱裝置采用充電式設(shè)計(jì)，使用前充電加熱，使用時(shí)切斷電源，安全可靠。在三角架的底部采用半保留填充式方法處理底座，底座的兩個(gè)牛皮紙板由金屬合頁連接而成，中間填充聚酯纖維（珍珠棉），使丁字鞋可在與水平面成45°的范圍內(nèi)活動(dòng)，患者可根據(jù)自身需要調(diào)節(jié)丁字鞋的角度，減少因長時(shí)間垂直固定造成的不適感。尼龍粘帶為鞋體的可調(diào)結(jié)構(gòu)以及鞋體與支架的連接部位，增加其穩(wěn)固性也便于患者按需更換鞋體。在丁字鞋的兩側(cè)增設(shè)海綿墊，提高患者側(cè)臥位的舒適度。

2 模型展示及設(shè)計(jì)圖解（如圖1～3所示）

圖1 丁字鞋整體外觀

圖2 圖1中A-A線示意圖

圖3 圖1中半保留填充式底座示意圖

圖4 圖2中B-B線示意圖

3 結(jié)果

使用前在電源插頭孔（3）充電使12V2.5W碳纖維發(fā)熱片（14）加熱到輻熱裝置顯示器（2）設(shè)定的正常生理溫度，防止長時(shí)間接觸高于45℃的低熱物體所引起的低溫燙傷，使用時(shí)拔掉電源，避免患者有觸電危險(xiǎn)?；颊呤褂脮r(shí)，可根據(jù)腳的大小通過調(diào)節(jié)第一尼龍粘帶（6）和第二尼龍粘帶（7）來縮放鞋口，達(dá)到固定足部的目的。丁字鞋鞋面與底座之間采用可拆卸式設(shè)計(jì)，患者可以根據(jù)自身的需要更替合適的鞋面。本鞋底座采用可活動(dòng)的半保留填充式設(shè)計(jì)（1），患肢足部可在人體矢狀軸方向45°的范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)那?。?dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，可利用丁字鞋側(cè)面的海綿墊（17）將患肢平放在健足上，既能防止足內(nèi)旋又能防止長期單一體位造成背部壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

“丁”字鞋在骨科下肢疾患的康復(fù)過程中應(yīng)用越來越普遍， 但傳統(tǒng)多為自制或購買的簡易鞋（底部為一橫置木條的平底鞋），存在穩(wěn)定性差易脫落、限制患肢踝關(guān)節(jié)屈伸、無法改善足部末梢血液循環(huán)以及側(cè)臥位時(shí)不能正常使用等不利于患者康復(fù)的缺陷，本改良設(shè)計(jì)的新型能動(dòng)式溫控丁字鞋克服了傳統(tǒng)防旋裝置的缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中有以下六個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）彈性底座的半保留填充設(shè)計(jì)，使人體仰臥位時(shí)足部保持正常生理狀態(tài)，使患者足部可以在人體矢狀面的一定角度內(nèi)進(jìn)行屈伸，通過早期自主運(yùn)動(dòng)，減少靜脈血栓的形成[5]，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生。（2）鞋體與支架的連接是倒鉤式粘貼的設(shè)計(jì)，當(dāng)患者臥床使用時(shí)，施加的力為側(cè)向拉力，倒鉤與鞋體之間連接反而更加牢固（3）溫控輻熱裝置的設(shè)計(jì)，使足部維持正常的生理溫度，使足部維持恒定的溫度，可緩解因患肢足部低溫導(dǎo)致的末梢血液循環(huán)不流暢、容易形成血栓等問題（4）利用鞋面與底座之間的可拆卸設(shè)計(jì)，可使病人按照季節(jié)、使用時(shí)間長短等更替鞋面，增加其便利性。（5）支架采用聚苯乙烯泡沫塑料（EPS）與硬紙板的結(jié)合，具有減震緩沖效果，避免患者受到意外損傷。（6）為了防止長期仰臥位造成背部壓瘡及墜積性肺淤血等并發(fā)癥的發(fā)生，本丁字鞋可以使患者保持側(cè)臥位，在兩側(cè)面還增設(shè)有海綿墊，提高患者的舒適度。綜上所述，本裝置的以上所有改進(jìn)均最大程度的滿足了患者需求，可提高患者的使用舒適度，減輕患者恢復(fù)期的痛苦，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床術(shù)后康復(fù)及護(hù)理階段提供安全保障，簡單指導(dǎo)即可使用，值得臨床全面推廣。