賀彩東，左 進(jìn)，吳世鋮

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

潰瘍性結(jié)腸炎為臨床高發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，病變主要位于結(jié)腸、直腸，內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜呈水腫、充血、潰瘍、糜爛等情況。該疾病發(fā)生時(shí)臨床主要表現(xiàn)為血性腹瀉、腹痛、便血，病程遷延日久，極有可能引起中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)癌變而顯著損害患者生命健康[1]。目前，尚無(wú)治療本病的特效方法，既往西醫(yī)多應(yīng)用氨基水楊酸類(lèi)藥物對(duì)患者開(kāi)展治療，可對(duì)病癥起到一定緩解作用，但遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，臨床研究顯示[2]，從中醫(yī)角度出發(fā)辨證論治潰瘍性結(jié)腸炎，其療效較西醫(yī)更為確切。半夏瀉心湯為中醫(yī)治療腸胃疾病的代表方，本研究試在應(yīng)用氨基水楊酸制劑美沙拉嗪的基礎(chǔ)上加用此湯劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎，探究其療效，以期為中西醫(yī)治療此病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取甘肅省中醫(yī)院2018年6月～2019年5月收治的92例潰瘍性結(jié)腸炎作為研究對(duì)象，疾病診斷參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；（2）年齡不超過(guò)80歲；（3）近4周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)影響療效判定的藥物；（4）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均于知情同意上簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性結(jié)腸炎；（2）存在其他腸道疾??；（3）合并惡性腫瘤、臟器功能病變等嚴(yán)重軀體疾病；（4）對(duì)本次使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；（5）合并精神分裂癥等精神疾患；（6）不能按醫(yī)囑用藥。將研究對(duì)象依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為單藥組、聯(lián)合組，每組各46例。單藥組男28例，女18例；年齡27～73 歲，平均（50.26±6.75）歲；病情程度分級(jí)：輕度13例，中度19例，重度14例。聯(lián)合組男27例，女19 例；年齡 28～73 歲，平均（51.33±6.91）歲；病情程度分級(jí)：輕度12例，中度21例，重度13例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單藥組服用美沙拉嗪腸溶片（生產(chǎn)廠商：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150729）治療，0.5g/次，3 次/d。 聯(lián)合組在對(duì)單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯治療，方劑組成：半夏15g，干姜 10g，人參 10g，黃芩 12g，炙甘草 12g，黃連 6g，大棗4枚。辯證加減：氣滯者加陳皮、木香各10g；陰虛者加石斛、玉竹各15g。加水煎煮，取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次服用。連續(xù)均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于用藥前、用藥1個(gè)月后對(duì)兩組以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：（1）結(jié)腸黏膜病變情況：采用Geboes指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。Geboes指數(shù)評(píng)分愈低，結(jié)腸黏膜病變程度愈輕[4]；（2）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行量化評(píng)定。SF-36包含生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8項(xiàng)內(nèi)容，總分轉(zhuǎn)化為百分制。分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好[5]；（3）血清炎癥因子：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等。檢測(cè)方法：取患者清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心處理10min，分離出血清后保存于-20℃冰箱內(nèi)備用。以放射免疫法檢測(cè)TNF-α、IL-8，以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)CRP。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥1個(gè)月后，對(duì)兩組療效予以判定。痊愈：腹瀉、腹痛等癥狀消失，腸鏡檢查顯示黏膜恢復(fù)正常；顯效：腹瀉、腹痛等癥狀明顯減輕，腸鏡檢查顯示黏膜僅有輕微炎癥或出現(xiàn)假性息肉；有效：癥狀有所減輕，腸鏡檢查顯示黏膜病變有一定改善；無(wú)效：癥狀及腸鏡檢查均未見(jiàn)改善。將痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

聯(lián)合組總有效率達(dá)93.48%，高于單藥組的73.91%（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較Geboes指數(shù)、SF-36評(píng)分

兩組用藥前Geboes指數(shù)、SF-36評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；用藥后兩組Geboes指數(shù)評(píng)分均下降，SF-36評(píng)分均升高 （P＜0.05）， 且聯(lián)合組Geboes指數(shù)評(píng)分低于單藥組（P＜0.05），其SF-36評(píng)分高于單藥組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組Geboes指數(shù)、SF-36評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組Geboes指數(shù)、SF-36評(píng)分比較 (±s，分)

注：與用藥前相比，aP＜0.05。

G e b o e s指數(shù)評(píng)分 S F-3 6評(píng)分用藥前 用藥后 用藥前 用藥后單藥組 4 6 3.1 7±0.5 4 0.8 9±0.3 1 a 4 8.7 1±9.5 3 6 5.1 5±8.0 6 a聯(lián)合組 4 6 3.2 1±0.5 7 0.3 8±0.1 9 a 4 9.2 5±1 0.4 8 8 0.3 3±9.7 4 a t-0.3 4 6 9.5 1 3 0.2 5 9 8.1 4 4 P-0.7 3 1 0.0 0 0 0.7 9 7 0.0 0 0組別 例數(shù)

2.3 比較血清炎癥因子水平

兩組用藥后血清TNF-α、CRP、IL-8等炎癥因子水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；用藥后兩組血清TNF-α、CRP、IL-8 水平均降低（P＜0.05），且聯(lián)合組上述指標(biāo)均低于單藥組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較 (±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平比較 (±s)

注：與用藥前相比，aP＜0.05。

T N F-α（n g/m L） C R P（m g/L） I L-8（n g/m L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后單藥組 4 6 4.3 7±1.4 2 2.2 4±0.8 0 a 2 6.8 1±4.5 9 1 9.2 5±4.0 8 a 7.6 1±1.1 4 5.0 7±0.9 6 a聯(lián)合組 4 6 4.4 1±1.4 9 1.3 1±0.5 6 a 2 6.4 6±5.1 3 1 2.1 7±3.7 2 a 7.5 9±1.3 5 3.2 5±0.7 4 a t-0.1 3 2 6.4 5 9 0.3 4 5 8.6 9 7 0.0 7 7 1 0.1 8 4 P-0.8 9 5 0.0 0 0 0.7 3 1 0.0 0 0 0.9 3 9 0.0 0 0組別 例數(shù)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為消化內(nèi)科發(fā)病率較高的一種疾病，呈間歇性發(fā)作、慢性進(jìn)展的特點(diǎn)。該疾病可給患者身心健康帶來(lái)不同程度的損害，影響其生活質(zhì)量。遷延不愈者有可能發(fā)生結(jié)腸癌，進(jìn)而會(huì)對(duì)其生命造成威脅。目前，關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未明確。相關(guān)研究認(rèn)為[6]，炎癥反應(yīng)參與本病的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程。TNF-α、CRP、IL-8均為促炎因子，可誘使中性粒細(xì)胞向結(jié)腸黏膜炎癥處聚集，從而導(dǎo)致腸黏膜受損或損傷加重。故對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎而言，應(yīng)積極控制炎癥，以阻礙病情繼續(xù)進(jìn)展[7]。目前，西醫(yī)多傾向于采用以美沙拉嗪為代表的氨基水楊酸類(lèi)藥物進(jìn)行治療，此藥可通過(guò)抑制腸內(nèi)白三烯的生成，阻止前列腺素合成，及抗氧自由基產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎作用，可有效減輕結(jié)腸黏膜的損害。但研究表明[8]，單用此藥療效欠佳，且患者復(fù)發(fā)的幾率較高。近年來(lái)，有關(guān)學(xué)者提出[9]，在使用氨基水楊酸類(lèi)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，從多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)入手對(duì)患者進(jìn)行調(diào)治，以獲得更佳的療效。

本病在中醫(yī)中屬于“下痢”、“腸澼”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為[10]，其病因?yàn)橥飧辛?，飲食失調(diào)，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀，日久導(dǎo)致腸絡(luò)損傷，脾虛運(yùn)化失司，濕熱下注大腸而出現(xiàn)腹瀉、腹痛等諸癥。故治宜以健脾理氣、活血祛濕、清熱消腫為主。半夏瀉心湯為張仲景所創(chuàng)，是治療濕熱蘊(yùn)阻證的名方。方中半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，黃芩、黃連清熱除濕、瀉火解毒，人參、大棗益氣生津，干姜溫中散寒，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈。諸藥合用，可達(dá)調(diào)和脾胃、扶正補(bǔ)虛、清熱除濕之效?，F(xiàn)代藥理研究表明[11-12]，半夏可調(diào)節(jié)腸胃功能，減少胃酸分泌，并有助于修復(fù)受損胃黏膜；黃芩具有抗菌、抗病毒作用；黃連可抑制炎癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；人參可改善機(jī)體免疫功能，且具有抗應(yīng)激作用。本研究觀察了半夏瀉心湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果，結(jié)果顯示，用藥后，聯(lián)合組總有效率93.48%與單藥組的73.91%相比較高，其Geboes指數(shù)、SF-36評(píng)分與單藥組相比較優(yōu)，血清TNF-α、CRP、IL-8等炎癥因子水平與單藥組相比均較低。提示應(yīng)用此用藥方案可取得較好的療效，使患者結(jié)腸黏膜病變得到改善，炎癥狀況明顯減輕，且生活質(zhì)量大幅度提高。

綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎治療中應(yīng)用，療效較為顯著，可明顯改善患者結(jié)腸黏膜病變，能通過(guò)有效下調(diào)TNF-α、CRP、IL-8等炎癥因子水平而減輕炎癥反應(yīng)，且可促使患者生活質(zhì)量大大提高。