馬 昕

（甘南州中心血站，甘肅 甘南 747000）

無(wú)償獻(xiàn)血即將自身血液奉獻(xiàn)給公共事業(yè)，不收取費(fèi)用，自然應(yīng)得到高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)可影響獻(xiàn)血者的積極性，對(duì)保證臨床用血需求和血液質(zhì)量具有重要意義。多數(shù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中不會(huì)出現(xiàn)獻(xiàn)血相關(guān)不良反應(yīng)，極少數(shù)會(huì)因缺乏血液生理知識(shí)了解出現(xiàn)心理緊張、體質(zhì)不佳等因素出現(xiàn)不良反應(yīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，首次獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)占總獻(xiàn)血人數(shù)的78%。由此可見多數(shù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生在首次獻(xiàn)血者中。獻(xiàn)血者首次獻(xiàn)血出現(xiàn)不良反應(yīng)會(huì)對(duì)其后續(xù)獻(xiàn)血的積極性產(chǎn)生明顯影響，且對(duì)發(fā)展和穩(wěn)定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展具有負(fù)面影響。人性化護(hù)理具有人性化、高效化特征，旨在為獻(xiàn)血者提供輕松、舒適、優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血環(huán)境，緩解其恐懼、焦慮情緒。臨床研究指出[2]，人性化護(hù)理可改善獻(xiàn)血者焦慮情緒，減輕疼痛感，提高其滿意度。本研究對(duì)首次無(wú)償獻(xiàn)血者實(shí)施人性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月～2018年9月甘南州血站首次無(wú)償獻(xiàn)血者1246例，。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組623例。觀察組男367例，女256 例，年齡 18～43 歲，平均年齡（31.08±4.59）歲；文化程度：初中及以下105例，中專/高中221例，大專及以上297例。對(duì)照組男359例，女264例，年齡20～42 歲，平均年齡（30.74±3.83）歲；文化程度：初中及以下100例，中專/高中225例，大專及以上298例。2組獻(xiàn)血者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性體重≥50kg，女性體重≥45kg，均為首次參與無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，經(jīng)體檢符合獻(xiàn)血要求；②無(wú)貧血；③近30d內(nèi)無(wú)小手術(shù)史，近6個(gè)月內(nèi)無(wú)大手術(shù)史；④入選者均知曉本研究詳情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾??；②空腹?fàn)顩r或近1周內(nèi)服用抗生素；③處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組無(wú)償獻(xiàn)血者采用常規(guī)護(hù)理，登記獻(xiàn)血者信息，向獻(xiàn)血者講解定期獻(xiàn)血的積極作用，常規(guī)采血，采血后指導(dǎo)休息、發(fā)放食物等。

觀察組采用人性化護(hù)理，①獻(xiàn)血前護(hù)理：指導(dǎo)首次獻(xiàn)血者閱讀“獻(xiàn)血前須知”，與獻(xiàn)血者一對(duì)一交流，了解獻(xiàn)血者是否緊張、交流，回答其疑問，講解血液生理知識(shí)、獻(xiàn)血常識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深而慢的呼吸，做漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，幫助獻(xiàn)血者消除擔(dān)心、顧慮情緒；采血護(hù)士態(tài)度應(yīng)溫和親切，不催促，不怠慢，給予獻(xiàn)血者充足的準(zhǔn)備時(shí)間，并注意與獻(xiàn)血者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，指導(dǎo)其旁觀其他獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程，可指導(dǎo)有經(jīng)驗(yàn)的無(wú)償獻(xiàn)血志愿者與其聊天，待獻(xiàn)血者情況狀態(tài)良好時(shí)進(jìn)行采血；采血護(hù)士著裝整潔、儀表端莊，創(chuàng)造和諧整潔、舒適的獻(xiàn)血環(huán)境；排除獻(xiàn)血者空腹、疲勞、熬夜等因素；②獻(xiàn)血中護(hù)理：獻(xiàn)血者進(jìn)入采血區(qū)后，采血護(hù)士主動(dòng)問候，拉近與獻(xiàn)血者的距離；使獻(xiàn)血者目睹血袋包裝拆開過程，并告知其血袋為一次性用品，不會(huì)傳播疾病；采血時(shí)指導(dǎo)獻(xiàn)血者取半臥位或臥位，將首次獻(xiàn)血者有意識(shí)安排給經(jīng)驗(yàn)豐富的采血護(hù)士，采血時(shí)穿刺針與血管下方呈45°角，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺時(shí)選擇粗直且富有彈性的血管，做到一針見血；采血過程中護(hù)士有意識(shí)與獻(xiàn)血者聊天，如結(jié)合獻(xiàn)血者身份、職業(yè)特點(diǎn)，采用幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言與獻(xiàn)血者交談其感興趣的話題，分散注意力，使獻(xiàn)血者在不知不覺中完成獻(xiàn)血；向獻(xiàn)血者說明獻(xiàn)血量，根據(jù)身體素質(zhì)評(píng)估結(jié)果，成人可一次性獻(xiàn)血400mL，但鑒于為首次獻(xiàn)血，200mL血液已足夠；同時(shí)說明200mL血液可拯救他人性命，使獻(xiàn)血者感受到自身行為的崇高性；采血過程中注意觀察獻(xiàn)血者面色、唇色變化，密切觀察獻(xiàn)血者有無(wú)不良反應(yīng)表現(xiàn)；若獻(xiàn)血者抽血時(shí)皺眉則可能出現(xiàn)疼痛，若面色蒼白伴有冷汗則可能出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，采血護(hù)士應(yīng)立即給予語(yǔ)言安慰，轉(zhuǎn)移其注意力；若獻(xiàn)血者出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭暈、惡心、心悸、抽搐等不良反應(yīng)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移到休息室，積極對(duì)癥處理；③獻(xiàn)血后護(hù)理：采血結(jié)束拔針時(shí)左手應(yīng)先輕壓針眼，右手迅速拔針，并指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確按壓針眼；冬天獻(xiàn)血者由于穿衣較多，應(yīng)指導(dǎo)其松開袖口，抬高手臂，減小血管壓力，促進(jìn)止血；指導(dǎo)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后休息15～20 min，檢查穿刺部位有無(wú)血腫、滲血情況，發(fā)放獻(xiàn)血證、紀(jì)念品等。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組獻(xiàn)血者采血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眩暈、惡心嘔吐、抽搐等；

②疼痛程度：指導(dǎo)獻(xiàn)血者采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛情況，分值范圍為0～10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)；

③滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括獻(xiàn)血過程中的護(hù)理服務(wù)、獻(xiàn)血環(huán)境、獻(xiàn)血后的舒適度、獻(xiàn)血間隔期滿后是否會(huì)再次獻(xiàn)血等，將調(diào)查問卷發(fā)送到獻(xiàn)血者手機(jī)上，統(tǒng)計(jì)短信發(fā)出后2d內(nèi)收到的回復(fù)情況，將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意度、基本滿意與不滿意4個(gè)等級(jí)，非常滿意與基本滿意納入滿意統(tǒng)計(jì)當(dāng)中；

④隨訪2組1年后再次無(wú)償獻(xiàn)血率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以（±s）描述計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。方差不齊或呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（范圍）表示，Mann-Whitney U檢驗(yàn)兩組間比較結(jié)果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率0.64%低于對(duì)照組2.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 2組獻(xiàn)血者疼痛程度比較

對(duì)照組VAS評(píng)分為（2.26±0.65）分，觀察組VAS評(píng)分為（2.03±0.88）分。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.654，P=0.000）。

2.3 2組獻(xiàn)血者滿意度比較

對(duì)照組收到短信回復(fù)406例，回復(fù)率65.17%。觀察組收到短信回復(fù)423例，回復(fù)率為67.90%。2組短信回復(fù)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.042，P=0.307）。觀察組滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組獻(xiàn)血者滿意度比較 例（%）

2.4 2組再次無(wú)償獻(xiàn)血情況比較

對(duì)照組1年后再次無(wú)償獻(xiàn)血者138例，再次無(wú)償獻(xiàn)血率為22.15%（138/623）。觀察組1年后再次無(wú)償獻(xiàn)血者361例，再次無(wú)償獻(xiàn)血率為50.88%（361/623）。觀察組再次無(wú)償獻(xiàn)血率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=166.229，P=0.000）。

3 討論

無(wú)償獻(xiàn)血不僅是一種高尚的行為，同時(shí)也是滿足我國(guó)血液供應(yīng)需求的重要方式。定期獻(xiàn)血不會(huì)損傷身體健康，還可加速血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。隨著無(wú)償獻(xiàn)血的開展，首次無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)顯著增多。首次無(wú)償獻(xiàn)血者由于缺乏獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，易出現(xiàn)恐懼、緊張情緒，負(fù)性情緒會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)精神、心理應(yīng)激反應(yīng)，是不良反應(yīng)發(fā)生率增加。不良反應(yīng)會(huì)降低首次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血體驗(yàn)，影響其再次參與無(wú)償獻(xiàn)血的積極性[3]。因此，對(duì)首次無(wú)償獻(xiàn)血者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)，改善其獻(xiàn)血體驗(yàn)，具有重要意義。

獻(xiàn)血中的護(hù)理工作具有一定特殊期，服務(wù)對(duì)象是自愿捐寶貴血液救治他人的健康公民，并非患者，因此護(hù)理服務(wù)要求全面、周到、優(yōu)質(zhì)，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。人性化護(hù)理即在護(hù)理服務(wù)時(shí)尊重人的價(jià)值與個(gè)性發(fā)展，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作的全過程，以期為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。采血機(jī)構(gòu)應(yīng)積極構(gòu)建以人為中心的護(hù)理服務(wù)環(huán)境，充分尊重獻(xiàn)血者，為獻(xiàn)血者考慮。有研究指出[4]，人文關(guān)懷有助于減少首次無(wú)償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生。獻(xiàn)血不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐惡心，嚴(yán)重者表現(xiàn)為抽搐。一般情況經(jīng)專業(yè)護(hù)理均可很快緩解，但會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血體驗(yàn)產(chǎn)生不良影響。人性化護(hù)理倡導(dǎo)提高采血護(hù)士綜合素質(zhì)，營(yíng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境，了解并盡可能滿足獻(xiàn)血者所需，從而減少不良反應(yīng)[5]。本研究對(duì)首次無(wú)償獻(xiàn)血者實(shí)施人性化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示人性化護(hù)理有助減少首次無(wú)償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)。人性化護(hù)理中使獻(xiàn)血者知曉200mL血液并不多，但卻可以挽救他人性命，既實(shí)現(xiàn)了幫助他人的愿望，又不會(huì)對(duì)自身健康產(chǎn)生影響，從而有效消除獻(xiàn)血者心理顧慮，使其更容易接受獻(xiàn)血過程。人性化護(hù)理能夠使獻(xiàn)血者感受到被尊重、被關(guān)注，從而增加其安全感與信任感，提高獻(xiàn)血者配合度，有助于血液采集順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。提示人性化護(hù)理有助于緩解抽血疼痛，與臨床研究具有一致性[6]。原因可能在于，人性化護(hù)理對(duì)采血護(hù)士技能水平要求高，靜脈穿刺時(shí)能夠減輕疼痛，且注意與獻(xiàn)血者溝通交流，有效分散其注意力，從而提高疼痛閾值。滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段，本研究結(jié)果也顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，1年后再次無(wú)償獻(xiàn)血率顯著高于對(duì)照組。提示人性化護(hù)理有助于提高首次無(wú)償獻(xiàn)血者滿意度與1年后再次無(wú)償獻(xiàn)血率。原因可能在于，人性化護(hù)理改善獻(xiàn)血者獻(xiàn)血感受，從而使?jié)M意度、再次無(wú)償獻(xiàn)血率增加。

綜上所述，首次無(wú)償獻(xiàn)血人群實(shí)施人性化護(hù)理可減少不良反應(yīng)，減輕疼痛，提高滿意度與再次無(wú)償獻(xiàn)血率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。