史大楨　馬文翰　趙亞利

[摘要] 目的 了解北京市城5區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建及合作現(xiàn)狀，提出合理建議，為提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力提供參考。 方法 2019年3—5月，分別對(duì)北京市東城、西城、朝陽(yáng)、豐臺(tái)及海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任（每區(qū)1名）實(shí)施個(gè)人深入訪談，訪談在各中心會(huì)議室實(shí)施，持續(xù)60～90 min。采用錄音記錄信息，使用內(nèi)容分析法提取主題。 結(jié)果 從家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組合、信息平臺(tái)、激勵(lì)措施、存在問(wèn)題提取主題。團(tuán)隊(duì)組合：醫(yī)護(hù)防經(jīng)典組成基礎(chǔ)上，各區(qū)的團(tuán)隊(duì)組合各具特色;信息平臺(tái)：各區(qū)均依托信息平臺(tái)及移動(dòng)APP提升家醫(yī)團(tuán)隊(duì)合作;激勵(lì)措施：績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)落實(shí)到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及個(gè)人;存在問(wèn)題：工作量增大、人員配置不足，激勵(lì)分配不科學(xué)、收入不高、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)成員積極性不高、全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力偏弱。 結(jié)論 加強(qiáng)人才引進(jìn)、建立科學(xué)的績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的收入，通過(guò)培訓(xùn)提高團(tuán)隊(duì)成員的合作能力及基本醫(yī)療服務(wù)能力是提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量的主要措施。

[關(guān)鍵詞] 城區(qū);家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);團(tuán)隊(duì)構(gòu)建;團(tuán)隊(duì)合作;定性研究

[中圖分類號(hào)] R197.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（c）-0059-04

A qualitative study of team building and cooperation status of family doctor contract service in five districts in Beijing

SHI Dazhen ? MA Wenhan ? ZHAO Yali

School of General Medicine and Continuing Education， Capital Medical University， Beijing ? 100069， China

[Abstract] Objective To understand the current situation of the formation and cooperation of the family doctors′ contracted service team in the five districts of Beijing， and to put forward reasonable suggestions to provide references for improving the service capabilities of the family doctor team. Methods From March to May 2019， conduct personal in-depth interviews of community health service management centers （one director per district） in Dongcheng， Xicheng， Chaoyang， Fengtai， and Haidian District in Beijing. The interviews were conducted in the conference rooms of each center and lasted about 60 to 90 minutes. The audio recording was used to record information， while the content analysis was applied to extract topics. Results The topics were extracted from family doctor team combinations， information platforms， incentives measures， existing problems. Team combination： based on the classic composition of medical care and defense， the team combination of each district has its own characteristics; information platform： all districts rely on information platforms and mobile APPs to enhance family doctor team cooperation; incentive measures： performance rewards are implemented to the family doctor team and individuals; existing problems： increased workload， insufficient staffing， unscientific incentive distribution， low income， lack of internal team assessment standards， internal team cooperation problems， low enthusiasm for team members， and weak basic medical service capabilities of general practitioners. Conclusion Strengthening the introduction of talents， establishing a scientific performance appraisal and reward mechanism， increasing the income of family doctors team members， and improving team members′ cooperation ability and basic medical service capabilities through training are the main measures to improve the quality of family doctor team services.

[Key words] Urban areas; Family doctor; Contracted service; Team building and cooperation; Qualitative research

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（簡(jiǎn)稱“家醫(yī)服務(wù)”）是借鑒國(guó)外的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，結(jié)合我國(guó)國(guó)情而提出的一種新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念[1]。2016年，七部委聯(lián)名發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）[2]，強(qiáng)調(diào)簽約服務(wù)應(yīng)該是以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行簽約，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成。同時(shí)強(qiáng)調(diào)要建立健全簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制，標(biāo)志著我國(guó)的家醫(yī)服務(wù)工作正式全面啟動(dòng)。北京是國(guó)內(nèi)率先實(shí)行家醫(yī)服務(wù)模式試點(diǎn)工作的城市之一，目前家醫(yī)服務(wù)在全市范圍內(nèi)已全面普及[3]。在目前家醫(yī)服務(wù)的深入發(fā)展階段，需要了解北京城區(qū)不同區(qū)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)情況，為下一步探索北京城區(qū)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)影響因素提供基礎(chǔ)信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬訪談北京城6區(qū)（東城、西城、海淀、朝陽(yáng)、豐臺(tái)及石景山）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心（簡(jiǎn)稱“區(qū)社管中心”）主任各1名，其中石景山區(qū)社管中心主任因出差未能參與訪談，最終訪談5名區(qū)社管中心主任。

1.2 方法

2019年3—5月采用個(gè)人深入訪談法收集信息。分別在5所區(qū)社管中心會(huì)議室實(shí)施，訪談時(shí)間60～90 min。訪談對(duì)象被告知本訪談目的和意義，并可以隨時(shí)終止訪談。訪談前請(qǐng)?jiān)L談對(duì)象簽署知情同意書(shū)。訪談?dòng)?名主持人主持，1名記錄員進(jìn)行筆記。

1.3 資料分析

使用內(nèi)容分析法[4]，課題組2名成員于2019年6—7月分別借助計(jì)算機(jī)對(duì)訪談資料進(jìn)行閱讀、轉(zhuǎn)錄、編碼、歸類、精簡(jiǎn)，提取訪談主題;訪談成員開(kāi)會(huì)討論，對(duì)各自總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行合并，達(dá)成一致，以確信訪談內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

1.4 質(zhì)量控制

查閱文獻(xiàn)并咨詢專家后制訂訪談提綱;訪談主持人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，有豐富主持經(jīng)驗(yàn)。利用主持人身份控制訪談主題、提高訪談質(zhì)量;經(jīng)訪談對(duì)象同意后采用錄音加筆錄方式，保證原始記錄的完整性和準(zhǔn)確性;資料分析采用多人分別分析，后統(tǒng)一討論分析的方法。

2 結(jié)果

2.1 訪談對(duì)象基本情況

男2名，女3名;年齡41～52歲;碩士4名，本科1名;高級(jí)職稱1名，副高級(jí)職稱4名。

2.2 訪談主題

從家醫(yī)團(tuán)隊(duì)組合、信息平臺(tái)、激勵(lì)措施、存在問(wèn)題及解決方案提取主題。引號(hào)中內(nèi)容為訪談對(duì)象原話，G代表訪談對(duì)象。

2.2.1 團(tuán)隊(duì)組合 ?最經(jīng)典的團(tuán)隊(duì)組成形式是全科醫(yī)生+護(hù)士+防保人員。各區(qū)為提高家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，在此基礎(chǔ)上探索適合自己的團(tuán)隊(duì)組成。根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)基本分成了全科團(tuán)隊(duì)、預(yù)防保健團(tuán)隊(duì)、中醫(yī)團(tuán)隊(duì)、口腔團(tuán)隊(duì)等。每個(gè)類別團(tuán)隊(duì)均以相應(yīng)專業(yè)人員+護(hù)士作為基本組合。作為家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，全科團(tuán)隊(duì)在各區(qū)的組建形式各具特色。朝陽(yáng)區(qū)以全科團(tuán)隊(duì)+家庭醫(yī)生助理（家醫(yī)助理，外聘非專業(yè)人員，經(jīng)培訓(xùn)后輔助團(tuán)隊(duì)工作）及專全團(tuán)隊(duì)2種形式為主;豐臺(tái)區(qū)以家庭醫(yī)生+家醫(yī)助理（護(hù)士為主）+其他人員為主;海淀區(qū)采用“1+3+X”形式，其中“1”表示醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家，“3”表示醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)，“X”表示家醫(yī)助理;西城區(qū)主打全科醫(yī)生+護(hù)士+其他人員組合;東城區(qū)以全科醫(yī)生+護(hù)士為主。

“朝陽(yáng)區(qū)建立了兩種主要形式的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)。一是在醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，加入家醫(yī)助理，1個(gè)家醫(yī)助理對(duì)3～4個(gè)團(tuán)隊(duì);二是專全團(tuán)隊(duì)，專家或?qū)？漆t(yī)生來(lái)自醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，幫助全科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專病診療，協(xié)助打造具有專科知識(shí)的全科醫(yī)師，打通分級(jí)診療通道?！保℅1）

“（豐臺(tái)區(qū)）圍繞人的全生命周期提供連續(xù)協(xié)同健康管理服務(wù)。兒童、傳染病、精神疾病的居民由預(yù)防保健團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，青少年牙齒矯正簽約口腔團(tuán)隊(duì)，成年居民自由選擇家醫(yī)團(tuán)隊(duì)。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生+家醫(yī)助理+其他人員組成，家醫(yī)助理以護(hù)士為主，其他人員包括二、三級(jí)醫(yī)院專家、藥學(xué)、檢驗(yàn)等。”（G2）

“（海淀區(qū)）包括政府辦、高校辦及獨(dú)立站3種社區(qū)（衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）形式;家醫(yī)團(tuán)隊(duì)組建采用‘1+3+X模式，其中‘1表示醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家，定期到社區(qū)出診帶教;‘3表示醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì);‘X表示家醫(yī)助理，政府和社區(qū)共同聘用。政府辦（社區(qū)）團(tuán)隊(duì)采用‘1+3+1形式;高校辦（團(tuán)隊(duì)）采用‘1+3形式，沒(méi)有家醫(yī)助理;獨(dú)立站由于不提供公衛(wèi)服務(wù)，采用‘1+2形式，‘2指社區(qū)全科醫(yī)生和護(hù)士?！保℅3）

“（西城區(qū)）家醫(yī)團(tuán)隊(duì)主打全科醫(yī)生為主，護(hù)士輔助，淡化了防保人員在團(tuán)隊(duì)的角色，同時(shí)納入其他人員如健康管理師、藥師、中醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師等。團(tuán)隊(duì)會(huì)定期通過(guò)電話微信聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家，但目前專家還未參與到家醫(yī)簽約工作中。”（G4）

“東城區(qū)團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生和護(hù)士配合比較多，防保是相對(duì)獨(dú)立的體系。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)微信聯(lián)系專家、到大醫(yī)院參加全科精英培訓(xùn)計(jì)劃、專家到社區(qū)進(jìn)行案例討論指導(dǎo)及組成專家質(zhì)控組等多種形式提高全科醫(yī)生水平、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診服務(wù)?！保℅5）

2.2.2 信息平臺(tái) ?各區(qū)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)依托信息平臺(tái)及移動(dòng)APP的發(fā)展提升家醫(yī)團(tuán)隊(duì)合作及服務(wù)。

“信息化平臺(tái)分3個(gè)模塊：居民使用的‘朝陽(yáng)健康供居民使用，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、咨詢、自測(cè)、健康檔案查詢;‘朝陽(yáng)專家供專家使用;‘朝陽(yáng)家醫(yī)供家庭醫(yī)生使用;3個(gè)APP后臺(tái)是打通的;遠(yuǎn)程會(huì)診通過(guò)矚目系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。目前家醫(yī)團(tuán)隊(duì)和專家的互動(dòng)主要通過(guò)線上APP、專家來(lái)中心出診、矚目系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。”（G1）

“（豐臺(tái)區(qū)）實(shí)現(xiàn)了智慧家醫(yī)APP的使用，居民可以通過(guò)豐臺(tái)家醫(yī)公眾號(hào)選擇全科醫(yī)生簽約;實(shí)現(xiàn)建檔、健康測(cè)量上傳、預(yù)約接種、預(yù)約門(mén)診、用藥提醒、處方查詢，和家庭醫(yī)生線上互動(dòng)，提升簽約居民的獲得感。另外在慢性病管理方面，實(shí)現(xiàn)了居家遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)、輔助診斷系統(tǒng)、智能慢病系統(tǒng)（信息平臺(tái)）、實(shí)現(xiàn)與預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)對(duì)接（服務(wù)）?！保℅2）

“東城區(qū)2006年搭建自己的信息平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的提供及考核;開(kāi)發(fā)了家醫(yī)工程APP，給居民發(fā)送健康信息、預(yù)約就診、定向分診，通過(guò)信息的手段增加了醫(yī)生和患者的黏性;在上門(mén)服務(wù)過(guò)程中設(shè)置移動(dòng)云醫(yī)療箱，所測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳系統(tǒng)?！保℅5）

2.2.3 激勵(lì)措施 ?各區(qū)均采用多種方式給予家醫(yī)團(tuán)隊(duì)及個(gè)人在家醫(yī)簽約服務(wù)方面的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

“豐臺(tái)區(qū)打算向居民收取簽約服務(wù)費(fèi)30元/年;由財(cái)政撥款給予（簽約）重點(diǎn)人群（的團(tuán)隊(duì)）80元/年;（簽約）一般人群（的團(tuán)隊(duì)）20元/年，正在落實(shí)中?！保℅2）

“進(jìn)行團(tuán)隊(duì)考核，核增的20%績(jī)效工資，用于簽約工作做得好的中心進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，由中心發(fā)給團(tuán)隊(duì)”。（G3）

“收支結(jié)余占50%通過(guò)績(jī)效考核發(fā)放，人均1.3萬(wàn)，最高1.9萬(wàn)，最低7000～8000元，由區(qū)財(cái)政分到社區(qū)，社區(qū)根據(jù)當(dāng)量考核結(jié)果分到每個(gè)人手中。（準(zhǔn)備做的是）簽約1人，給（團(tuán)隊(duì)）100元，（其中）政府（出）70元，居民（掏）30元，中心會(huì)提30%用于管理，70%用于團(tuán)隊(duì)?！保℅4）

“根據(jù)團(tuán)隊(duì)考核結(jié)果每年有3、5、8萬(wàn)的獎(jiǎng)勵(lì)，東城有自己的考核體系。200支團(tuán)隊(duì)中，前50名團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)8萬(wàn)，50～100名團(tuán)隊(duì)5萬(wàn)，合格的拿3萬(wàn)。（隊(duì)員內(nèi)部）由團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)分配，沒(méi)有團(tuán)隊(duì)內(nèi)部具體分配指標(biāo)，會(huì)根據(jù)成員的工作量、貢獻(xiàn)，（結(jié)合）中心分配的額度進(jìn)行（個(gè)人）分配。”（G5）

2.2.4 存在問(wèn)題 ?工作量增大、人員不足、激勵(lì)分配不科學(xué)、收入不高、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)成員積極性不高、全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力偏弱是目前家醫(yī)團(tuán)隊(duì)存在的主要問(wèn)題。

“基本醫(yī)療任務(wù)增加了，公衛(wèi)（服務(wù)）沒(méi)減，2018年比2016年門(mén)診量增加了40%，但人員沒(méi)有增加;目前簽約的都是慢病的，（團(tuán)隊(duì)）管理1000人比較困難，更別提政府定的目標(biāo)2000人了?！保℅4）

“全科醫(yī)生的積極性無(wú)法調(diào)動(dòng)，目前社區(qū)的編制是2012年定的，但門(mén)診量已經(jīng)翻番了，有的全科醫(yī)生1天門(mén)診量在200人次?！保℅3）

“激勵(lì)不到位，績(jī)效工資限制，多勞不一定多得;跟區(qū)屬的二、三級(jí)醫(yī)院收入差距很大?！保℅4）

“藥師、護(hù)士職能發(fā)揮不夠?！保℅2）

“（撥付的家醫(yī)簽約經(jīng)費(fèi)在團(tuán)隊(duì)）內(nèi)部分配有問(wèn)題，沒(méi)有（團(tuán)隊(duì)內(nèi)部）具體考核標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法科學(xué)分配?！保℅3）

“（有）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部之間合作的問(wèn)題：分工不明確問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的個(gè)人能力問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)成員的交往問(wèn)題?！保℅3）

“全科醫(yī)生基本醫(yī)療能力弱，因?yàn)檫^(guò)去太重視公共衛(wèi)生了?！保℅4）

2.2.5 改進(jìn)建議 ?①增加家醫(yī)團(tuán)隊(duì)數(shù)量。“通過(guò)培訓(xùn)、招聘等方式，解決人員不足問(wèn)題?！保℅1）②優(yōu)化考核機(jī)制，增加團(tuán)隊(duì)成員收入?！搬t(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲得的醫(yī)療收入應(yīng)包括簽約服務(wù)費(fèi)收入;（需要）涉及人事和財(cái)務(wù)的相關(guān)委辦局的支持?！保℅4）③明確全科醫(yī)生的正向激勵(lì)作用?！懊鞔_全科醫(yī)生的地位和作用，為全科醫(yī)生提供基本保障：從薪酬、住房、職稱等方面進(jìn)行?！保℅5）④提高家醫(yī)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部建設(shè)問(wèn)題?！皥F(tuán)隊(duì)成員良好合作是（有效提供服務(wù)的）重要因素，（如何）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員合理的分工合作，構(gòu)建良好的合作氛圍，通過(guò)建立團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)（來(lái)解決）是十分重要的（1種方式）。”（G3）⑤防保人員不一定納入團(tuán)隊(duì)，組外響應(yīng)更符合現(xiàn)狀?！捌綍r(shí)工作中防保人員有獨(dú)立的服務(wù)范疇，與全科醫(yī)生的服務(wù)連接并不緊密?？梢宰鳛閳F(tuán)隊(duì)外圍進(jìn)行必要時(shí)的響應(yīng)和配合更符合現(xiàn)實(shí)?！保℅1）⑥提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，吸引居民簽約?！耙孕畔⒒氖侄巫鲋?，提高家庭醫(yī)生經(jīng)營(yíng)理念及診療能力，讓更多的居民享受家醫(yī)服務(wù)?！保℅2）

3 討論

國(guó)內(nèi)的家醫(yī)服務(wù)從試點(diǎn)到全國(guó)廣泛開(kāi)展已經(jīng)歷近10個(gè)年頭，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度是我國(guó)新醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措?！蛾P(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》[5]指出，要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，明確團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)分工，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員合作，形成團(tuán)隊(duì)合力。在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列政策支持下，各地因地制宜做出了大膽的嘗試與實(shí)踐探索，形成了一些典型模式，如：北京方莊的醫(yī)護(hù)綁定模式[6]，德勝的“醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制”模式[7]，上海長(zhǎng)寧的“1+1+1”模式[8]，廈門(mén)“三師共管”模式[9]等。北京市在深化完善家醫(yī)服務(wù)模式過(guò)程中，在團(tuán)隊(duì)組建、激勵(lì)機(jī)制等方面進(jìn)行了積極探索[10]。本研究中各區(qū)根據(jù)實(shí)際情況分別靈活探索發(fā)展了以醫(yī)護(hù)為核心的多種團(tuán)隊(duì)服務(wù)組合形式，積極納入醫(yī)聯(lián)體?？漆t(yī)生，培養(yǎng)健康管理師、家醫(yī)助理等人員，有效提高了家醫(yī)服務(wù)簽約人數(shù)、推進(jìn)了家醫(yī)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者全方位、全生命周期的健康管理服務(wù)。

隨著2016年構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式[11]的提出，“互聯(lián)網(wǎng)+”與家醫(yī)服務(wù)融合，極大地促進(jìn)了家醫(yī)服務(wù)的發(fā)展。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)借助信息化手段，為簽約居民提供線上線下結(jié)合的健康管理服務(wù)，提升了居民的服務(wù)獲得感[12]。本研究中5個(gè)區(qū)均已采取了多種形式的信息化手段，提高了家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，強(qiáng)化了醫(yī)患的黏性。但由于各區(qū)信息系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，造成各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)割裂，不能互聯(lián)互通，形成橫向信息系統(tǒng)“孤島現(xiàn)象”，信息共享和利用受限[13-15]。

本研究提示，政府及各區(qū)采取了多種激勵(lì)措施提高家醫(yī)團(tuán)隊(duì)成員的積極性，促進(jìn)家醫(yī)服務(wù)的有效開(kāi)展。但是也發(fā)現(xiàn)家醫(yī)服務(wù)在推進(jìn)過(guò)程中存在諸多阻礙。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[16]顯示：家醫(yī)服務(wù)存在政府支持力度不足、簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制待完善、家醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)滯后、居民參與積極性不高、宣傳力度不夠等問(wèn)題。而工作量增加、人員短缺、服務(wù)能力不足、團(tuán)隊(duì)合作等問(wèn)題，亦是目前北京市家醫(yī)服務(wù)存在的普遍現(xiàn)象[10，17-19]。

同其他研究類似，針對(duì)家醫(yī)服務(wù)推進(jìn)中存在的問(wèn)題，本研究中受訪者根據(jù)所在區(qū)的實(shí)際情況提出了針對(duì)性的解決方案，如加大招聘力度及人才培養(yǎng)力度;建立家醫(yī)服務(wù)籌資渠道和籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集醫(yī)保、財(cái)政和居民個(gè)人自付的資金，同時(shí)取消績(jī)效工資低總量的封頂政策，給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更多的工資支配權(quán)力[20];建立團(tuán)隊(duì)績(jī)效考評(píng)方法，按績(jī)效分配薪酬到團(tuán)隊(duì)個(gè)人，激活團(tuán)隊(duì)成員的工作積極性[21];明確團(tuán)隊(duì)成員的基本職責(zé)，通過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)提高團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)個(gè)人能力及團(tuán)隊(duì)成員間的合作能力;通過(guò)優(yōu)師培養(yǎng)計(jì)劃、崗位練兵、擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與社區(qū)的密切合作等手段提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療服務(wù)能力等。

本研究對(duì)5名區(qū)社管中心負(fù)責(zé)人實(shí)施定性訪談得出階段性結(jié)果，了解家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的多樣性，發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)在運(yùn)行過(guò)程中存在的諸多問(wèn)題，并提出了一些針對(duì)性的建議，但因訪談人員數(shù)量的限制，訪談結(jié)果僅反映5個(gè)區(qū)的實(shí)際情況，下一步將擴(kuò)大到其他區(qū)的訪談樣本，進(jìn)一步挖掘及具體分析家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的特色及在提供服務(wù)過(guò)程中結(jié)果差異的影響因素及原因，從而提高北京市家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-16）

[基金項(xiàng)目] 北京市社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目（18SRB012）。

[作者簡(jiǎn)介] 史大楨（1988.2-），女，碩士;研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

[通訊作者] 趙亞利（1974.3-），女，博士，副教授;研究方向：全科醫(yī)學(xué)。