農(nóng)煒煜 唐偉裳 周美珍 林飄越

【摘 要】 目的：觀察分析膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)和經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT-O）治療中重度女性壓力性尿失禁患者的臨床療效與安全性。方法：選擇2016年1月至2018年12月本院收治的中重單純性壓力性尿失禁患者40例。觀察組（n=20例）行膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù);對照組（n=20例）行TVT-O術(shù)。對比兩組患者術(shù)后療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥;術(shù)后排尿控尿的主觀感覺、有無腿疼、性生活是否滿意。結(jié)果：觀察組術(shù)后臨床總有效率為100.0%，對照組有效率為95.0%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)費用兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對傳統(tǒng)的尿道折疊術(shù)進行改良折疊縫合尿道及膀胱頸兩側(cè)筋膜，并將尿道筋膜懸吊于恥骨降支骨筋膜上利用自身組織加固尿道筋膜，墊高尿道中段及膀胱頸以恢復膀胱尿道后角及尿道的正常傾斜度，修復松馳的尿道旁組織，加強尿道后壁支持控制溢尿，以達到治療壓力性尿失禁的目的。不用生物網(wǎng)片降低手術(shù)成本，無網(wǎng)片侵蝕，不經(jīng)閉孔無大血管神經(jīng)損傷。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù);膀胱頸抬高術(shù);尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù);女性壓力性尿失禁;安全性

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓力增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出，尿動力學檢查表現(xiàn)為膀胱充盈時在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。為此筆者設(shè)計本術(shù)式——膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)對傳統(tǒng)的尿道中段折疊術(shù)進行改良，折疊縫合尿道及膀胱兩側(cè)筋膜，并將尿道筋膜懸吊于恥骨降支骨筋膜上利用自身組織加固尿道筋膜加強尿道后壁支持控制溢尿達到有效治療SUI的目的[1-2]。TVT-O作為抗SUI的一線術(shù)式，療效明確。本研究將新術(shù)式膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)與TVT-O進行臨床療效及安全性進行對比分析。探討女性壓力性尿失禁的安全有效簡單少異物的手術(shù)方式，讓更多的患者受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院收治的中重單純性壓力性尿失禁患者。納入標準：1）所有患者均因典型壓力性尿失禁癥狀就診，臨床主觀分度為Ⅱ級Ⅲ級;2）所有患者先行壓力實驗，再行指壓試驗，結(jié)果均為陽性。排除標準：1）膀胱頸梗阻或逼尿肌不穩(wěn)定者;2）伴隨生殖道急性炎癥或器質(zhì)性病變者;3）急迫性尿失禁、混合性尿失禁伴膀胱過度活動癥;4）下尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)感染引起的排尿異常者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均于治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

登記患者的一般情況資料包括年齡、妊娠分娩史、病程及尿失禁分級等。觀察組（n=20例）：迫切需要手術(shù)治療但

基金項目：東莞市社會科技發(fā)展（一般）項目。編號：201950715035629

經(jīng)濟條件不允許或懼怕網(wǎng)片特有的并發(fā)癥不愿意做TVT-O者行膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)。對照組（n=20例）：已充分了解網(wǎng)片可能引起的并發(fā)癥并愿意應(yīng)用網(wǎng)片者行TVT-O術(shù)?；颊咝g(shù)前陰道外用碘伏擦洗消毒，1d 2次共2d。觀察組手術(shù)步驟：1）腰麻下患者取膀胱截石位，外陰陰道消毒后，小陰唇用細絲線固定于大陰唇皮膚上，陰道拉鉤牽開陰道。在陰道前壁打水墊，做陰道前壁正中縱行切口，起自尿道口下方約1cm，向下延至膀胱頸部位。2）由下而上鈍性分離陰道膀胱頸尿道間隙直到恥骨降支下緣，切除多余的陰道壁，導尿。3）折疊尿道：用4號絲線平行作間斷褥式縫合（“U”縫合）尿道兩側(cè)組織也就是尿道后韌帶3～4針，最下端的縫線應(yīng)位于膀胱頸。然后逐一打結(jié)，以收緊尿道后壁完成尿道折疊并抬高了膀胱頸。4）用1號不可吸收筋膜線深挖左側(cè)恥骨降支骨筋膜出針后縫針再鉤縫尿道旁的尿道中段筋膜，打結(jié)后尿道中段懸吊于恥骨降支骨筋膜上。對側(cè)同法處理。5）縫合陰道：用0-2可吸收線將陰道壁做間斷縫合，使縫合后的陰道前壁無膨出，結(jié)扎縫線不要過緊，以免組織壞死而影響切口愈合。術(shù)畢，陰道內(nèi)填塞消毒紗布塊，導尿并留置尿管。6）術(shù)后應(yīng)用3d抗生素預(yù)防感染，保持外陰清潔干燥，24h拔除陰道紗布，48h拔除尿管，排尿，觀察排除尿情況，有無排尿困難，測殘余尿量。

對照組患者行TVT-O術(shù)，手術(shù)步驟按TVT-O標準步驟進行。

1.3 療效評價

術(shù)后評價患者對溢尿的主觀感覺治愈率。若患者在經(jīng)手術(shù)治療后在增加腹壓或咳嗽時無溢尿或偶爾溢尿，自覺控尿滿意，即手術(shù)顯效;若患者術(shù)后增加腹壓或咳嗽時有尿溢，但自覺較前明顯減輕，即手術(shù)有效;若患者術(shù)后在加腹壓或咳嗽時溢尿癥狀與術(shù)前相差不大，即手術(shù)無效;總手術(shù)有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 觀察指標

記錄觀察組與對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥（膀胱損傷、腿疼、外陰血腫、尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生情況，術(shù)后對自身的控尿能力是否滿意，住院費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計和分析，采用t檢驗及方差分析對計量資料進行統(tǒng)計，P>0.05表示差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床一般資料對比

統(tǒng)計分析兩組間研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組間患者年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、病程及尿失禁分級差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的臨床療效相比

根據(jù)兩組數(shù)據(jù)相比較，治療后臨床總有效率組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及手術(shù)費用比較

術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)費用兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

根據(jù)兩組間研究數(shù)據(jù)顯示（詳見表4），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出，不是逼尿肌收縮壓或膀胱對尿液的張力壓所引起。盡管有各種非手術(shù)治療方法，但是從主客觀治愈率和遠期效果來看，手術(shù)干預(yù)優(yōu)于非手術(shù)方法，占有重要的地位。TVT-O作為抗SUI的一線手術(shù)，雖微創(chuàng)有效，但在患者體內(nèi)置入異物可能出現(xiàn)吊帶暴露侵蝕[3]，吊帶經(jīng)過閉孔可能損傷血管、神經(jīng)，其引起的相應(yīng)嚴重并發(fā)癥已日益被重視。且因其手術(shù)成本高，一般患者在經(jīng)濟上難以承受，在基層醫(yī)院難以開展。

筆者設(shè)計本術(shù)式膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)，對傳統(tǒng)的尿道中段折疊術(shù)進行改良，折疊縫合尿道及膀胱頸兩側(cè)筋膜，并將尿道筋膜懸吊于恥骨降支骨筋膜上利用自身組織加固尿道筋膜，墊高尿道中段及膀胱頸，以恢復膀胱尿道后角及尿道的正常傾斜度，修復松弛的尿道旁組織，加強尿道后壁支持控制溢尿。以達到有效治療SUI的目的[4-6]。

本研究中觀察組與對照組患者年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、病程及尿失禁分級差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后臨床總有效率組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)費用兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對女性壓力性尿失禁患者在臨床治療中應(yīng)用膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)，近期治療效果好，不用生物網(wǎng)片吊帶降低手術(shù)成本，無網(wǎng)片侵蝕，不經(jīng)閉孔無大血管神經(jīng)損傷的風險。給需要手術(shù)治療的SUI婦女特別是懼怕網(wǎng)片特有的并發(fā)癥不愿意做TVT-O者提供多一種手術(shù)方式的選擇。手術(shù)簡單安全易掌握，值得在臨床中應(yīng)用。但本術(shù)式開展時間短，尚未有大量的臨床數(shù)據(jù)，未知遠期療效及復發(fā)率，臨床上仍需繼續(xù)實踐觀察本術(shù)式的臨床療效復發(fā)率及并發(fā)癥等。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（05）：289-293.

[2] 李燕，萬曉慧.壓力性尿失禁4種不同手術(shù)方式治療的臨床效果分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（05）：361-363.

[3] 楊欣，王建六.盆腔臟器脫垂治療進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，08（01）：3-4.

[4] 王益勤，楊欣，王建六.盆底中間術(shù)后合成網(wǎng)片或吊帶相關(guān)疼痛的處理和結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，51（12）：901-908.

[5] 朱蘭，陳娟.對美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會關(guān)于“單純性壓力性尿失禁患者的術(shù)前評估”指南解讀[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，50（04）：318-320.

[6] 仝佳麗，朱蘭，郎景和.治療壓力性尿失禁的兩種手術(shù)方式臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志，2008，88（45）：3192-3194.