楊波 鄭麗梅 黎靜 陳亮任 蔡方宙 梁遠(yuǎn)國

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血的效果及對患者炎性因子水平的影響。方法 選取我院2018年3月～2019年11月收治的98例潰瘍性上消化道出血的患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各49例，對照組予以常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療。對比兩組患者止血效果、炎性因子水平及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組止血成功率（95.92%）高于對照組（79.59%），再出血率（4.08%）低于對照組（20.41%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對潰瘍性上消化道出血的患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療可提高止血效果，改善炎性因子水平，降低不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]潰瘍性上消化道出血;內(nèi)鏡;腎上腺素;金屬鈦夾;炎性因子

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0041-03

Effect of endoscopic metal titanium clip combined with Adrenaline injection treating ulcerative upper gastrointestinal hemorrhage and its effect on inflammatory factor levels in patients

YANG Bo? ?ZHENG Li-mei▲? ?LI Jing? ?CHEN Liang-ren? ?CAI Fang-zhou? ?LIANG Yuan-guo

Department of Gastroenterology， Gaozhou People′s Hospital， Guangdong Province， Gaozhou? ?525200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic metal titanium clip combined with Adrenaline treating ulcerative upper gastrointestinal bleeding and its effect on the level of inflammatory factors in patients. Methods A total of 98 patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research subjects and divided into a control group and an observation group according to the lottery grouping method， each had 49 cases. The control group received conventional medical treatment， and the observation group received endoscopic metal titanium clips combined with Adrenaline injection. The hemostatic effect， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results The hemostatic success rate in the observation group （95.92%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the rebleeding rate （4.08%） was lower than that in the control group（20.41%）， the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of interleukin-6， interleukin-8 and tumor necrosis factor- α in the observation group were lower than those in the control group after treatmentthe， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment（P>0.05）. Conclusion Treatment of patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding with endoscopic metal titanium clips combined with Adrenaline therapy can improve hemostatic effect， improve inflammation and reduce adverse reactions.

[Key words] Ulcerative upper gastrointestinal bleeding; Endoscope; Adrenaline; Metal titanium clip; Inflammatory factor

潰瘍性上消化道出血因起病急，病情進(jìn)展快，若不及時糾正出血情況，將導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭而危及患者生命[1]。目前臨床常規(guī)采用抑酸、止血等藥物治療，雖然能降低出血量，但是藥物起效時間相對較慢，對控制病情發(fā)展具有一定的局限性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡直視下止血技術(shù)被廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療可壓迫血管并將出血血管進(jìn)行夾閉。基于此，本研究擬探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血的效果及對患者炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將我院2018年3月～2019年11月收治的98例潰瘍性上消化道出血患者作為研究對象，入組患者均簽署知情同意書，按照抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。對照組中，男27例，女22例;年齡17～75歲，平均（58.89±7.26）歲;出血部位：胃潰瘍出血25例，十二指腸潰瘍出血15例，復(fù)合潰瘍出血9例;潰瘍Forrest分級：Ⅰa級10例，Ⅱa級12例，Ⅰb級15例，Ⅱb級12例。觀察組中，男25例，女24例;年齡16～75歲，平均（59.23±7.42）歲;出血部位：胃潰瘍出血23例，十二指腸潰瘍出血18例，復(fù)合潰瘍出血8例;潰瘍Forrest分級：Ⅰa級9例，Ⅱa級11例，Ⅰb級19例，Ⅱb級10例。兩組患者性別、年齡、出血部位及潰瘍Forrest分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍Forrest分級為Ⅰa～Ⅱb級;②符合內(nèi)鏡治療適應(yīng)證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過相關(guān)治療者;②合并胃腸道癌性出血者;③合并胃底靜脈曲張出血者;④合并嚴(yán)重臟器障礙者。

1.2方法

對照組予以內(nèi)科常規(guī)治療：禁食、補(bǔ)液、糾正低血容量及每天2次靜脈滴注40 mg奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號：J1911011;規(guī)格：20 mg/支）+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，每小時口服1次8%去甲腎上腺素+冷0.9%氯化鈉注射液200 ml等對癥治療，治療過程中根據(jù)監(jiān)測患者生命體征，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥劑量。觀察組予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療：待患者生命體征平穩(wěn)后采用胃鏡評估出血部位，充分暴露后在潰瘍出血部位分點(diǎn)注射足量的腎上腺素（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán);生產(chǎn)批號：181004;規(guī)格：1 ml/支）直到周圍組織黏膜發(fā)白，劑量為10 ml以內(nèi)。然后根據(jù)潰瘍面大小確定鈦夾的數(shù)量并將金屬鈦夾通過胃鏡植入潰瘍部位后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀察無活動性出血后退鏡。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者止血效果、炎性因子水平及術(shù)后不良反應(yīng)情況。止血成功（3 d內(nèi)無出血且大便潛血試驗(yàn)為陰性）及再出血（3 d內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便或血紅蛋白在24 h內(nèi)下降>20 g/L）。炎性因子水平包括白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-10及腫瘤壞死因子（TNF）-α。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況包括血壓不穩(wěn)、腹部不適、大便頻繁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血效果的比較

觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平的比較

兩組患者治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)的比較

兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

臨床常規(guī)采用靜脈注射止血藥物治療潰瘍性上消化道出血患者，但因其失血速度快，而藥物起效慢等原因延誤治療。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使其在治療消化系統(tǒng)疾病具有重要意義。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療是通過內(nèi)鏡探查出血原因及出血部位，針對性的予以止血措施[3-4]。首先將腎上腺素注射于黏膜，使局部黏膜組織腫脹而對內(nèi)部血管進(jìn)行壓迫，使血管發(fā)生痙攣及促進(jìn)血小板凝聚、減少血小板黏附而形成血栓。另外，將金屬鈦夾送至出血部位，通過鈦夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械壓力對出血血管及黏膜組織進(jìn)行夾閉，阻斷血流進(jìn)而提高止血效果。

潰瘍性上消化道出血因屈氏韌帶以上消化道病變引起，導(dǎo)致大量出血，嚴(yán)重者將引起周圍循環(huán)衰竭，故需積極止血防止病情進(jìn)一步惡化[5]。吉棟德等[6]的研究中，對急性上消化道患者采用了內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療，止血效果優(yōu)于單一藥物治療。本研究中，觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血可提高止血效果[7]。究其原因：在內(nèi)鏡下的視野清晰，可明確地觀察到出血點(diǎn)部位，能保證手術(shù)者對出血部位進(jìn)行止血處理。另外，在內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜多點(diǎn)注射腎上腺素，使局部組織腫脹增加對血管的擠壓作用，故對局部病灶血小板凝聚及血栓形成具有一定的促進(jìn)作用[8]。通過減少血小板黏附，而加快局部血管收縮。與此同時利用鈦夾夾閉過程中產(chǎn)生的機(jī)械壓力對局部出血部位進(jìn)行機(jī)械“縫合”，對血管殘端進(jìn)行夾閉而達(dá)到進(jìn)一步止血的目的。

潰瘍性上消化道出血患者因處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而對機(jī)體免疫系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致機(jī)體伴有不同程度的炎癥[9]，而炎性因子水平的持續(xù)性升高也是造成持續(xù)性出血的重要原因，故監(jiān)測患者炎性因子水平對評估病情嚴(yán)重程度具有積極意義。IL-6、IL-8、TNF-α 是常見的炎性因子，在炎癥早期IL-6作為重要的促炎因子水平急劇升高，從而促使TNF-α 分泌并釋放，加重炎性反應(yīng)[10-11]。IL-8可吸引和激活中性粒細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體局部發(fā)生炎性反應(yīng)。本研究中，兩組患者治療前炎性因子處于高表達(dá)狀態(tài)，治療后上述相關(guān)炎性因子水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。與冀文敏[12]研究相符，說明內(nèi)鏡下金屬肽夾聯(lián)合注射腎上腺素治療可改善患者炎性因子水平[13]。究其原因：內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療有效地糾正了持續(xù)性出血，且相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)表明[14]，靜脈注射腎上腺素可降低內(nèi)毒素血癥大鼠體內(nèi)IL-6及TNF-α 等炎性因子。本研究中對患者采取了局部注射腎上腺素治療，刺激局部黏膜中的 α 受體，使局部的小血管及毛細(xì)血管收縮能力增強(qiáng)，減慢血流速度而降低了流體靜力壓升高，進(jìn)而維持血管通透性而減少炎性因子，從而改善了機(jī)體內(nèi)環(huán)境[15]。

本研究中，兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），究其原因：可能是因?yàn)閮?nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療中通過生理性收縮血管和機(jī)械性壓迫共同止血，改善患者體內(nèi)微循環(huán)，降低不良反應(yīng)發(fā)生。但兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可能是因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，故臨床研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來對不良反應(yīng)進(jìn)行探討。

綜上所述，對潰瘍性上消化道出血的患者采用內(nèi)鏡下金屬肽夾聯(lián)合注射腎上腺素治療可提高止血效果、改善炎性因子水平。

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（收稿日期：2019-12-23）