陽普根 歐陽亮遠 劉俊 沈波 吳靜

[摘要]目的 探討外翻式頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的臨床應用效果。方法 選取我院2014年9月～2019年8月收治的50例頸動脈狹窄患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組采用經典頸動脈內膜剝脫術方法，觀察組采用外翻式頸動脈內膜剝脫術方法。比較兩組的手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效。結果 觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的斑塊面積小于對照組，內膜中層厚度（IMT）厚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 外翻式頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的臨床應用效果較好，可以縮短手術時間和住院時間，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，應用價值較高。

[關鍵詞]外翻式頸動脈內膜剝脫術;頸動脈狹窄;手術時機;住院時間

[中圖分類號] R616.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0062-04

Clinical effect of valgus carotid endarterectomy in the treatment of carotid stenosis

YANG Pu-gen? ?OUYANG Liang-yuan▲? ?LIU Jun? ?SHEN Bo? ?WU Jing

Department of Vascular Surgery， Yichun People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of valgus carotid endarterectomy in the treatment of carotid stenosis. Methods A total of 50 patients with carotid stenosis who were admitted to our hospital from September 2014 to August 2019 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases）. The control group was given classic carotid endarterectomy， and the observation group was given valgus carotid endarterectomy. The duration of surgery， length of hospital stay， postoperative complications， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The duration of surgery and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The plaque area in the observation group was smaller than that in the control group， and the intima-media thickness （IMT） in the observation group was thicker than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of valgus carotid endarterectomy in the treatment of carotid stenosis is favorable， which can shorten the duration of surgery and the length of stay， reduce the incidence of postoperative complications， and has a higher application value.

[Key words] Valgus carotid endarterectomy; Carotid stenosis; Surgery timing; Length of stay

調查研究顯示，我國腦卒中患者的基數(shù)超過700萬，是世界上腦卒中的高發(fā)地區(qū)[1]。已有數(shù)據(jù)資料顯示，在我國每年有新發(fā)腦卒中患者200萬例，這一數(shù)目相對龐大，而且每年因腦卒中死亡的人數(shù)超過100萬，其已經成為嚴重威脅居民健康的重要疾病[2]。臨床研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊造成的血管狹窄及閉塞是缺血性腦卒中的重要原因之一，臨床治療應以改善血管狹窄、疏通血管閉塞為主要原則[3]。國內頸動脈狹窄的病例有逐年增多的趨勢，頸動脈內膜剝脫術是目前治療動脈粥樣硬化性狹窄、預防斑塊性腦卒中的有效手段[4]。近年來，有專家指出，頸動脈狹窄可采用外翻式頸動脈內膜剝脫術治療，其是一種可行的、安全有效的治療方法，遠期癥狀性再狹窄發(fā)生率低，能改善患者腦缺血癥狀，有效降低腦卒中的發(fā)生率，較經典頸動脈內膜剝脫術的臨床應用前景更廣[5]。我院在此方面積累了一些經驗，現(xiàn)對外翻式頸動脈內膜剝脫術與頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2019年8月收治的50例頸動脈狹窄患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組中，男13例，女12例;年齡36～77歲，平均（64.12±6.29）歲;其中左側頸動脈狹窄13例，右側頸動脈狹窄12例;頸動脈狹窄程度：中度狹窄10例，重度狹窄15例。觀察組中，男13例，女12例;年齡38～78歲，平均（63.72±6.31）歲;其中左側頸動脈狹窄14例，右側頸動脈狹窄11例;頸動脈狹窄程度：中度狹窄9例，重度狹窄16例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經常規(guī)影像學檢查明確診斷為頸動脈狹窄;②符合頸動脈內膜剝脫術手術適應證[6];③出院后可以配合隨訪1個月者;④知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：①有頸部嚴重外傷或頸部手術史者;②有頸部放療史者;③合并惡性腫瘤或其他可影響本研究結果的急慢性疾病者;④依從性很差或中途失訪者;⑤臨床資料不齊全者。所有患者及其家屬均知情同意;本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者入院后均進行全面檢查，完善術前評估，符合手術和麻醉指征后安排進行手術。

對照組開展經典頸動脈內膜剝脫術治療[7]，患者行全身麻醉，取常規(guī)仰臥位，墊高頸肩部，全身肝素化，選取患側胸鎖乳突肌前緣做橫切口，顯露頸動脈，采用1%利多卡因封閉頸動脈周圍神經，測定腦供血狀況，安置轉流管，切除動脈斑塊內膜，縫合動脈壁，創(chuàng)面常規(guī)放置引流管，縫合切口;必要時采用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，術后2～3 d拔除引流管，手術切口定期換藥。

觀察組開展外翻式頸動脈內膜剝脫術治療，患者行全身麻醉，取常規(guī)仰臥位，墊高頸肩部，全身肝素化，選取頸動脈分叉處將頸內動脈根部斜切，盡量擴大斷端口面積，經顯微鏡下翻轉剝除頸內動脈、頸總動脈分叉部位增厚內膜。術后，創(chuàng)面常規(guī)放置引流管，縫合切口;必要時采用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，術后2～3 d拔除引流管，手術切口定期換藥。

1.3觀察指標

觀察兩組的手術時間和住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效。①術后并發(fā)癥：主要評價感染、再灌注、腦卒中、神經損傷、再狹窄的發(fā)生情況。②臨床療效：主要評價患者的斑塊面積和內膜中層厚度（IMT）變化情況，采用彩超機測量（生產廠家：PHILIPS，iE33型號：ALOK-F75），斑塊面積越小，IMT越厚，表明治療效果越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、住院時間的比較

觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組的斑塊面積小于對照組，IMT厚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中是人類常見病癥，也是臨床多發(fā)病癥，頸動脈狹窄主要會引起缺血性腦卒中，因此臨床需引起足夠的重視。頸動脈內膜剝脫術是治療顱外阻塞性缺血性腦卒中的有效手段，多項研究證實，頸動脈內膜剝脫術可以獲得較好的預后[8-11]，而且該治療方案操作簡單、安全經濟，是臨床上治療頸動脈分叉部狹窄的首要手段。

頸動脈內膜剝脫術通過切除狹窄的頸動脈粥樣硬化斑塊，恢復動脈管腔，從而達到恢復腦血流量和預防缺血性腦卒中的目的[12]。北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗（NASCET）結果表明，對于癥狀性頸動脈狹窄為50%～69%的患者，頸動脈內膜剝脫術術后5年同側腦卒中發(fā)病率低于藥物治療組（15.7% vs. 22.2%）;對于癥狀性頸動脈狹窄超過70%的患者，通過實施頸動脈內膜剝脫術，術后同側腦卒中發(fā)病率顯著低于藥物治療組（9% vs. 26%）[13]。對于已發(fā)生腦梗死的頸動脈狹窄，采取頸動脈內膜剝脫術也將大大降低再次發(fā)生腦梗死的可能性。自多中心隨機試驗[包括NASCET和歐洲頸動脈內膜外科試驗（ECST）]結果公布以來，頸動脈內膜剝脫術獲得頸動脈狹窄血運重建的“金標準”稱號[15]。因此，研究頸動脈內膜剝脫術在頸動脈狹窄中的臨床應用效果備受人們的關注。

頸動脈內膜剝脫術分為經典頸動脈內膜剝脫術和外翻式頸動脈內膜剝脫術兩種。近年來，有研究報道指出，外翻式頸動脈內膜剝脫術較經典頸動脈內膜剝脫術優(yōu)勢明顯，在縫合的時候，由于吻合口直徑達10 mm以上，因此，縫合時相對方便，不容易發(fā)生吻合口狹窄的情況;而且在頸內動脈較細以及狹窄段比較長的時候，不需要補片修復，從而減少了頸動脈阻斷時間以及相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，臨床應用效果有所提升[16]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見外翻式頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄效果較好。另外，患者在手術后需要密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，在完成手術后的次日，如果沒有特殊情況的時候可以適當進食?；颊咴谑中g后7 d進行頸部運動，當然，有效的抗凝治療對于患者十分必要。因此，要定期檢測患者的凝血功能，及時探查傷口，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在患者圍術期，需要做好相關的心理護理和術后的積極處理。臨床對于頸動脈狹窄患者的治療，需要結合實際情況，進行綜合考慮，從而獲得較好的干預效果[17]。

劉丁等[18]探討了頸動脈支架置入術治療癥狀型頸動脈狹窄患者的療效效果及安全性，結果顯示，頸動脈支架置入術治療癥狀型頸動脈狹窄者可獲得良好的治療效果，而且安全性較好。張斌等[19]探討了頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的臨床效果，結果顯示，該治療方法是一種治療頸動脈狹窄安全、有效的手術術式。唐志鵬等[20]分析了在頸動脈狹窄患者中采取頸動脈內膜剝脫術（CEA）以及頸動脈支架成形術（CAS）治療的效果差異，結果顯示，兩者療效一致，安全性均較良好。本研究結果同樣證實，觀察組的斑塊面積小于對照組，IMT厚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組在改善患者斑塊面積、IMT方面有著明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，外翻式頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的臨床應用效果較好，可以縮短手術時候和住院時間，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，應用價值較高。

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（收稿日期：2020-01-11）