徐愛仙 孫得弟

[摘要]目的 探討多維度康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58例精神分裂癥患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，每組各29例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多維度康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，為期2個(gè)月。比較兩組精神分裂癥癥狀、認(rèn)知功能、社會(huì)功能改善情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組干預(yù)前陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中文版（MCCB）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的PANSS評(píng)分低于干預(yù)前，MCCB、PSP評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，MCCB、PSP評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為6.90%，略低于對(duì)照組的20.68%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多維度康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在精神分裂癥患者有較高應(yīng)用價(jià)值，能減輕患者精神分裂癥狀，改善認(rèn)知及社會(huì)功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;多維度康復(fù)護(hù)理;心理干預(yù);認(rèn)知功能;社會(huì)功能;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0216-03

Application effect of multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention in patients with schizophrenia

XU Ai-xian? ?SUN De-di

The First Department of Geriatrics， the Third People′s Hospital of Shangrao City， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention in patients with schizophrenia. Methods A retrospective analysis was performed on 58 patients with schizophrenia admitted to our hospital from February 2018 to February 2019. They were divided into two groups according to different nursing methods， 29 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the study group implemented multi-dimensional rehabilitation nursing combined psychological intervention. The symptoms， cognitive function， social function improvement and recurrence rate of schizophrenia were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in the pre-intervention positive and negative symptom scale （PANSS）， matrics consensus cognitive battery （MCCB）， and the personal and social performance scale （PSP） scores （P>0.05）. After intervention， the PANSS score of the two groups was lower than that before intervention， MCCB and PSP scores were higher than those before intervention， with statistical differences （P<0.05）. After intervention， the PANSS score of the study group was lower than that of the control group， and the MCCB and PSP scores were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The recurrence rate in the study group within 6 months after discharge was 6.90%， which was slightly lower than 20.68% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention has high application value in patients with schizophrenia， which can alleviate schizophrenia symptoms， improve cognitive and social functions， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Schizophrenia; Multi-dimensional rehabilitation nursing; Psychological intervention; Cognitive function; Social function; Recurrence

精神分裂癥是一組重性精神病，臨床表現(xiàn)為基本個(gè)性改變，情感、思維、行為分裂，以及環(huán)境與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等，呈反復(fù)加重性發(fā)作，且病程一般遷延，部分患者最終出現(xiàn)精神殘疾及衰退，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。抗精神病藥物是治療精神分裂癥首選措施，持續(xù)、規(guī)范治療可明顯改善精神分裂癥狀，達(dá)到基本痊愈狀態(tài)。但Miyauchi等[3]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥涉及思維、行為、認(rèn)知、社會(huì)功能方面障礙，藥物治療雖可改善精神分裂癥相關(guān)癥狀，但對(duì)患者認(rèn)知、社會(huì)功能作用欠佳，需采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理。精神分裂癥患者常因情感、思維受到影響，多伴有明顯的負(fù)面情緒，這是精神分裂患者康復(fù)中的重要問題，不利于精神分裂癥病情控制，并增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究在精神分裂癥患者中實(shí)施多維度康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，探討其對(duì)患者精神分裂癥狀、認(rèn)知及社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58例精神分裂癥患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，每組各29例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，女12例，男17例;年齡27～48歲，平均（37.96±6.72）歲;病程2～9年，平均（6.34±1.28）年。研究組中，女13例，男16例;年齡26～50歲，平均（38.05±6.79）歲;病程2～9年，平均（6.36±1.25）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②近2個(gè)月病情穩(wěn)定;③年齡18～60歲;④小學(xué)及以上文化水平，具有一定理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型精神疾病者;②存在藥物或酒精依賴者;③處于妊娠或哺乳期女性;④有腦部器質(zhì)性病變者;⑤嚴(yán)重木僵、行為紊亂或語言、聽力障礙，無法配合研究者。

1.3方法

對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期2個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期2個(gè)月的多維度康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施如下。①心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，幫助患者了解住院環(huán)境，并在交流中了解患者基本病情、心理狀態(tài);采用暗示、鼓勵(lì)引導(dǎo)患者重視自身情況，啟發(fā)患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、提出問題，并耐心進(jìn)行答疑，改變患者不良認(rèn)知;鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者宣泄、傾訴負(fù)面情緒，并根據(jù)患者特點(diǎn)采取移情異志、心理支持、精神放松干預(yù)、心理疏導(dǎo)等方式緩解患者不良心理。②多維度康復(fù)護(hù)理干預(yù)：a.學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練。組織患者看報(bào)、讀書、看新聞，講解精神分裂癥形成因素、治療方法、康復(fù)護(hù)理方法，解答患者相關(guān)疑問。b.精神娛樂干預(yù)。了解患者喜好娛樂休閑活動(dòng)，并根據(jù)不同喜好分為體育活動(dòng)、文娛及書畫等，每天上、下午組織有相同愛好患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)，每次45～60 min。c.生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)、督促患者完成衣物換洗、床鋪整理、洗漱、指甲修剪日常生活活動(dòng)，每日上、下午各訓(xùn)練1次，每次持續(xù)40 min。d.社交技能訓(xùn)練。收集患者日常生活交往中發(fā)生矛盾較多人際關(guān)系事件，與患者交流，整理分析原因，指導(dǎo)患者正確表達(dá)自身意愿，以及如何與他人相處，每周干預(yù)1～2次，每次40 min。e.職業(yè)發(fā)展訓(xùn)練。根據(jù)患者學(xué)歷、性別、職業(yè)傾向進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，包括就職意向調(diào)查、就職前培訓(xùn)，隨訪期給予就業(yè)咨詢教育。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前后采用各量表評(píng)估患者精神分裂癥癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，并隨訪至出院后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。①采用陽性與陰性癥狀量表（positive negative syndrome， PANSS）[6]：包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理量表，共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，采用7級(jí)評(píng)分法（1～7分）評(píng)估，評(píng)分高則表示精神癥狀越嚴(yán)重。②精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中文版（MATRICS consensus cognitive battery，MCCB）[7]：從信息處理速度、詞語學(xué)習(xí)、工作記憶、視覺學(xué)習(xí)、推理及問題解決、社會(huì)認(rèn)知、警覺/注意7個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分高表示認(rèn)知功能好。③個(gè)人和社會(huì)功能量表（personal and social performance scale，PSP）[8]，從自我照顧、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、干擾及攻擊傾向、社會(huì)角色功能4方面功能綜合評(píng)價(jià)，量表為單項(xiàng)100分判定量表，分為10等級(jí)，評(píng)分高則代表社會(huì)功能好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后精神分裂癥狀評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后PANSS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前MCCB評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后MCCB評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前PSP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后PSP評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組復(fù)發(fā)率的比較

研究組出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為6.90%（2/29），低于對(duì)照組的20.68%（6/29），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.305，P=0.128）。

3討論

精神分裂癥病因目前尚不明確，且癥狀復(fù)雜多樣，不同患者有不同表現(xiàn)。臨床認(rèn)為精神分裂癥與個(gè)體心理易感因素及外部社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)，而單純藥物治療主要改善妄想、幻覺等陽性癥狀，對(duì)患者精神衰退、認(rèn)知損害、社交行為退縮等影響較小，需加以干預(yù)[9-10]。

在精神分裂癥常規(guī)護(hù)理中，根據(jù)患者精神癥狀進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者心理、認(rèn)知、社交等方面干預(yù)較少，不利于患者全面恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，MCCB、PSP評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，但因樣本量小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示多維度康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能改善精神分裂癥患者臨床癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，并在一定程度上降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。李玲[13]研究發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者中實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合社交技能等康復(fù)訓(xùn)練能夠善患者精神癥狀，此結(jié)果與本研究有一定相似性?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，可隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)理念更新而發(fā)展，能通過針對(duì)性訓(xùn)練減輕致殘因素對(duì)患者造成負(fù)面影響[14-15]。本研究在精神分裂癥患者中實(shí)施多維度康復(fù)護(hù)理，針對(duì)學(xué)習(xí)行為、精神娛樂、生活能力、社交及職業(yè)發(fā)展等回歸家庭、社會(huì)所需技能維度全面性干預(yù)，促使患者在不斷學(xué)習(xí)訓(xùn)練中掌握相關(guān)知識(shí)，改善認(rèn)知功能，并在持續(xù)訓(xùn)練中恢復(fù)、掌握相關(guān)溝通交流技巧及生存技能，改善患者社會(huì)功能。本研究對(duì)患者強(qiáng)化心理干預(yù)，從多方面緩解患者不良心理，促使患者積極面對(duì)康復(fù)護(hù)理及病后生活，主動(dòng)參與人際及社會(huì)交往活動(dòng)，增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理效果，促進(jìn)患者精神分裂癥狀、認(rèn)知及社會(huì)功能的全面改善，有利于患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在精神分裂癥患者中實(shí)施多維度康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著，能減輕患者精神分裂癥狀，改善認(rèn)知及社會(huì)功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2019-12-06）