姚麗

[摘要]目的 觀察個性化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念在四肢骨折手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院接受Ⅰ期切開復(fù)位內(nèi)固定的四肢骨折手術(shù)90例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個性化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理后的骨折愈合時間，并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的骨折愈合時間為（5.34±1.02）周，短于對照組的（7.85±1.26）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于對照組的20.00%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為95.56%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念應(yīng)用于四肢骨折可縮短骨折愈合時間，并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，提高護(hù)理滿意度，推薦在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個性化護(hù)理;快速康復(fù)理念;四肢骨折;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0236-03

Application effect of individualized nursing combined with the concept of rapid rehabilitation on patients undergoing limb fracture surgery

YAO Li

Department of Interventional Vascular Surgery， Huludao Central Hospital， Liaoning Province， Huludao? ?125000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of individualized nursing combined with the concept of rapid rehabilitation in patients undergoing limb fracture surgery. Methods A total of 90 patients from May 2018 to May 2019 in our hospital who underwent surgical treatment of limb fractures with stage Ⅰ incision and reduction and internal fixation were selected and divided into the control group and the observation group， 45 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， the observation group was given personalized nursing combined with the concept of rapid rehabilitation. The differences in fracture healing time， total complications， and total nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The fracture healing time in the observation group was （5.34±1.02） weeks， shorter than that in the control group for （7.85±1.26） weeks （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.44%， lower than that in the control group for 20.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 95.56%， higher than that of the control group of 75.56%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing combined with rapid rehabilitation can shorten the time of fracture healing， reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of nursing. It is recommended to be widely used in clinical practice.

[Key words] Personalized nursing; Rapid rehabilitation concept; Limb fracture; Application effect

在骨科骨折是常見疾病類型，其中四肢骨折是臨床常見骨折，包括鎖骨骨折，頸骨骨折，肱骨干骨和髁上骨折，尺橈骨骨折等[1]。發(fā)生骨折部位可呈現(xiàn)明顯腫脹，疼痛，活動受限等，一旦發(fā)生骨折患者要在第一時間內(nèi)將骨折部位固定，避免活動造成二次周圍組織損傷和二次骨折發(fā)生，出現(xiàn)骨折移位在治療復(fù)位中也會造成一定麻煩[2]。在經(jīng)過固定后患者要及時就醫(yī)進(jìn)行骨折復(fù)位治療，但因為在骨折復(fù)位后需要固定進(jìn)行一定愈合期治療，期間對患者護(hù)理干預(yù)直接影響患者的預(yù)后效果[3]。臨床常規(guī)護(hù)理在降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)愈合方面的效果并不理想，在護(hù)理中缺少針對性，護(hù)理比較宏觀，在護(hù)理滿意度方面，常規(guī)護(hù)理沒有得到良好護(hù)理滿意度。本研究選擇我院接受手術(shù)治療四肢骨折患者45例應(yīng)用個性化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念的臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院接受Ⅰ期切開復(fù)位內(nèi)固定四肢骨折手術(shù)90例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男25例，女20例;年齡17～45歲，平均（26.9±2.4）歲;其中上肢骨折22例，下肢骨折23例。觀察組中，男22例，女23例;年齡18～44歲，平均（27.1±2.5）歲;其中上肢骨折23例，下肢骨折22例。兩組的性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05），具有可比性。納入的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等檢查確定為四肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位骨折，精神異常，重要臟器功能異?；颊??；颊吆炇鹬橥鈺?，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組接受手術(shù)對骨折復(fù)位治療，并在復(fù)位后做必要的固定。在治療后，兩組接受了一定的護(hù)理干預(yù)，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體為指導(dǎo)患者入院流程，幫助患者完成術(shù)前相應(yīng)檢查，記錄患者基本信息，給予圍術(shù)期注意事項叮囑，對患者生命體征予以監(jiān)測，給予手術(shù)切口換藥，指導(dǎo)患者用藥，并在飲食中指導(dǎo)患者清淡飲食，多攝入蛋白，減少脂肪攝入，增加膳食纖維的攝入，指導(dǎo)患者術(shù)后必要的活動范圍與注意內(nèi)容。叮囑患者及家屬出現(xiàn)異常情況及時與護(hù)理人員和醫(yī)生溝通。觀察組采用個性化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①給予個體化心理護(hù)理：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，明顯緊張與焦慮患者需要及時給予心理的疏導(dǎo)，情緒特別低落患者護(hù)理人員要多關(guān)注，主動與患者溝通，多為患者接受康復(fù)效果良好的病例，增加患者治療信心。②患者在術(shù)后需要必要臥床修復(fù)期間護(hù)理人員注意壓瘡發(fā)生，及時為患者將床單更換，幫助患者翻身，并指導(dǎo)家屬在護(hù)理中進(jìn)行皮膚清潔，幫助患者按摩患側(cè)末端肢體，促進(jìn)微循環(huán)，防止發(fā)生深度靜脈血栓，并注意患者呼吸，要保持呼吸道的通暢等。③患者的肢體需要石膏固定：要觀察固定松緊度。對患者傷口定時換藥，皮膚發(fā)生紅腫時注意觀察，及時處置，避免發(fā)生感染。在護(hù)理環(huán)境方面要以患者適宜溫度和濕度進(jìn)行保持，在護(hù)理中要注意護(hù)理態(tài)度和方式。在飲食方面的護(hù)理，為患者制定必要的飲食食譜，增加促進(jìn)骨折愈合的骨湯類攝入，減少高脂肪的攝入，增加蛋白攝入量，同時臥床患者應(yīng)該多飲水，多吃水果蔬菜，避免出現(xiàn)便秘，影響健康和患者的心情。④給予快速康復(fù)理念的護(hù)理：術(shù)后，積極開展講座或病房宣講方式為患者及家屬介紹早期康復(fù)的重要性，并結(jié)合病例實際康復(fù)效果為患者介紹早期康復(fù)理念有效性，使患者和家屬可以提高護(hù)理中的積極性，依從性，使患者可有效的配合護(hù)理減少因為配合度不夠造成護(hù)理效果差病例出現(xiàn)。給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，肢體運動先從健康側(cè)開始，在等待患側(cè)肢體骨折愈合時候要積極促進(jìn)健康側(cè)的運動，防止發(fā)生肌肉萎縮等不良并發(fā)癥，患側(cè)末端肢體或重要的關(guān)節(jié)進(jìn)行必要的關(guān)節(jié)伸展，彎曲，握拳等運動，下肢收縮運動等，運動可遵循一定的規(guī)律，循序漸進(jìn)防止出現(xiàn)運動幅度過大影響骨折愈合，然后鼓勵患者積極主動運動，患者在主動運動時需要在護(hù)理人員監(jiān)督下完成，出現(xiàn)異常情況護(hù)理人員可及時護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后6周后進(jìn)行必要肌肉運動，負(fù)重運動，避免發(fā)生肌肉萎縮，可使患者在早期進(jìn)行日后骨折愈合后活動，能使患者較早適應(yīng)正?；顒樱瑫r可促進(jìn)康復(fù)。在護(hù)理后，比較兩組護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括：兩組護(hù)理后的骨折愈合時間，并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理總滿意度。骨折愈合時間指在骨折復(fù)位固定治療后至骨折愈合可自由活動這段時間。其中選用院內(nèi)自制調(diào)查問卷對護(hù)理的滿意度調(diào)查分析，內(nèi)容包括著護(hù)理態(tài)度、方法等，滿分為100分，得分80～100分為滿意，得分60～79分為基本滿意，得分<60分為不滿意。總滿意=滿意+基本滿意[4]。本研究問卷回收率100%，常見并發(fā)癥包括腫脹，壓瘡和深度靜脈血栓，并發(fā)癥的發(fā)生比例為并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折愈合時間的比較

觀察組的骨折愈合時間為（5.34±1.02）周，短于對照組的（7.85±1.26）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.39，P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在骨科最常見疾病類型是骨折，骨折一般發(fā)生劇烈的外力擠壓，撞擊等，如高空跌落，交通事故，外力碰撞等均可發(fā)生骨折，身體各部位均有發(fā)生骨折風(fēng)險，但常見的骨折類型包括四肢骨折，患者在發(fā)生四肢骨折時表現(xiàn)出劇烈疼痛感，因為四肢神經(jīng)分布，更容易表現(xiàn)出疼痛[5]。骨折部位有不同程度紅腫，患者最大最明顯表現(xiàn)為無法正?；顒?，患者在骨折后應(yīng)該及時固定骨折處，避免移動過程中骨折移位，發(fā)生移位后患者可出現(xiàn)二次骨折或是對周圍組織和臟器損傷，發(fā)生二次創(chuàng)傷后會增加患者治療難度延長患者治療時間和日后修復(fù)時間[6-7]。

本研究中選入的四肢骨折患者隨機(jī)分成了實施常規(guī)護(hù)理的對照組與個性化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念護(hù)理觀察組，結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示四肢骨折患者多通過手術(shù)復(fù)位進(jìn)行固定，通過手術(shù)對骨折進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位后可采取內(nèi)固定或是外固定方式將復(fù)位骨折固定，避免出現(xiàn)移位影響愈合后的骨關(guān)節(jié)活動等，在骨折復(fù)位固定后患者無法像正常一樣進(jìn)行日常生活和活動，需要經(jīng)過一段骨折愈合期，并在經(jīng)過一定骨折愈合期，逐漸恢復(fù)肢體的運動功能[10]，在四肢骨折患者的治療同時給予必要護(hù)理干預(yù)可影響治療效果，在護(hù)理干預(yù)選擇方面，一般會選擇常規(guī)護(hù)理形式，臨床常規(guī)護(hù)理缺少針對性，護(hù)理效果并不顯著[11]。個性化護(hù)理是以患者為中心，進(jìn)行個體化護(hù)理的一種護(hù)理干預(yù)方式，對患者的基本信息做一定記錄，全面評估患者疾病嚴(yán)重程度和心理狀態(tài)，對患者教育背景等進(jìn)行了解，可針對患者可理解的方式和語言對患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，可根據(jù)患者自身心理，身體等情況進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，更有針對性，患者接受度更高[12-15]。綜上所述，個性化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念應(yīng)用于四肢骨折可以縮短骨折愈合時間，使并發(fā)癥的發(fā)生減少，提高護(hù)理滿意度，推薦在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梅丹.個性化心理護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（26）：207-208.

[2]白榮.早期護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（34）：175-176.

[3]陳苗苗.護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后患者康復(fù)效果的影響探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（3）：419-421.

[4]緱亞麗.心理護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（17）：173-174.

[5]趙艷君，俞群，朱婷，等.四肢骨折患兒心理應(yīng)激狀態(tài)評估及影響因素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（1）：78-83.

[6]張春紅.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護(hù)理管理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（13）：122-124.

[7]張俊霞.個性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對四肢骨折術(shù)后患者并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（2）：205-208.

[8]劉洋.護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（24）：87-88.

[9]馬月.護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（23）：78-79.

[10]牛文嬌.護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（22）：81-83.

[11]劉慧琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于四肢骨折功能鍛煉的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（6）：709-710.

[12]俞鳳英.保溫護(hù)理在四肢骨折伴主要血管損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（50）：222.

[13]趙艷君，俞群，朱婷，等.四肢骨折患兒心理應(yīng)激狀態(tài)評估及影響因素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（1）：78-83.

[14]王鳳仙.路徑化疼痛管理干預(yù)對四肢骨折患者的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：86-87.

[15]姚先娥，劉亞茹，李志明.手術(shù)全期護(hù)理在降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：147-150.

（收稿日期：2019-12-19）