韓志華 郭曉方 趙艷飛

【摘 要】目的：研究在關(guān)節(jié)鏡輔助下通過微創(chuàng)經(jīng)皮取出患者股骨內(nèi)固定鋼板的療效。方法：于我院取出內(nèi)固定鋼板的股骨骨折患者中隨機(jī)抽取60例，分為兩組，對照組給予原切口取出，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮取出，對比兩組患者康復(fù)時間、感染情況等。結(jié)果：經(jīng)本文研究，對照組術(shù)中出血量（84.12±5.36）ml，住院時間（14.83±4.29）d。觀察組術(shù)中出血量（19.27±3.12）ml，住院時間（5.62±1.03）d。對照組有切口感染5例（16.7%），血管神經(jīng)損傷3例（10.0%）。觀察組未見感染和血管神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在關(guān)節(jié)鏡輔助下，對內(nèi)固定鋼板的股骨骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮取出，可有效減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);經(jīng)皮取出鋼板;內(nèi)固定鋼板;關(guān)節(jié)鏡

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0137-01

前言：目前骨折患者治療多采用鋼板內(nèi)固定方法，尤其是股骨骨折患者，從原切口取出鋼板，創(chuàng)傷性大，患者切口存在較大感染風(fēng)險，由于大腿區(qū)域軟組織較厚，原切口取出，愈合周期長，影響患者生活質(zhì)量。在關(guān)節(jié)鏡協(xié)助下，使用微創(chuàng)手術(shù)去除內(nèi)固定鋼板具有突出優(yōu)勢，有助于患者術(shù)后康復(fù)，控制手術(shù)風(fēng)險。為研究微創(chuàng)取出鋼板的效果，本文于本院2019年2月～2020年2月的患者中，隨機(jī)選取60例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對照組30例，性別：男/女=18/12，年齡（38.94±2.14）歲。觀察組30例，性別：男/女=17/13，年齡（38.82±2.09）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取原切口取出內(nèi)固定鋼板，取出后給予抗感染治療，注意監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)指標(biāo)。

觀察組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮取出鋼板。對患者進(jìn)行腰硬或硬膜外麻醉，視鋼板長度判斷止血帶的應(yīng)用，若鋼板接近股骨大粗隆，建議不用止血帶。根據(jù)術(shù)前X線檢查以及手術(shù)瘢痕，在瘢痕近端和遠(yuǎn)端，分別作2cm切口，于中間位置坐2cm切口，將深筋膜切開后，使用彎鉗將組織分離。在遠(yuǎn)端切口置入剖離子，在鋼板附近分離軟組織，構(gòu)建關(guān)節(jié)鏡通道，置入4mm、30°關(guān)節(jié)鏡，對螺帽位置觀察，置入刨削刀將鋼板表面軟組織清理干凈，取出螺釘，若無法順利取出螺釘，再作0.5cm切口，取出螺釘后，從遠(yuǎn)端切口使用骨膜剖離子撬起鋼板，從遠(yuǎn)端切口抽出鋼板。留置引流管，進(jìn)行逐層縫合，對切口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時間、出血量。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和x2檢驗(yàn)資料，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量和住院時間對比

觀察組術(shù)中出血量（19.27±3.12）ml，住院時間（5.62±1.03）d。與對照組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

對照組有切口感染5例（16.7%），血管神經(jīng)損傷3例（10.0%）。觀察組未見感染和血管神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

在骨科手術(shù)治療中，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為一種廣泛應(yīng)用的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小，精準(zhǔn)度更高，可達(dá)到更理想的效果，有助于患者術(shù)后康復(fù)[1]。關(guān)節(jié)鏡能夠在微創(chuàng)治療中，提供清晰的視野，協(xié)助手術(shù)治療。在鋼板兩端以及中間區(qū)域作2cm切口，可順利取出螺釘，不需要使用X線機(jī)定位，切口少，操作便捷[2]。若發(fā)現(xiàn)鋼板對組織包裹，可在關(guān)節(jié)鏡輔助下，使用骨鑿將表面組織和骨痂去除，將螺釘帽完全暴露。術(shù)中患者出血量較小，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、血管損傷和神經(jīng)損傷的概率顯著降低[3]。術(shù)后5d左右即可出院，有助于患者術(shù)后康復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)治療有效減少了治療費(fèi)用，緩解患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力[4]。和原切口取出術(shù)對比，微創(chuàng)經(jīng)皮取出優(yōu)勢突出，受到了臨床治療的歡迎。經(jīng)本文研究，對照組術(shù)中出血量（84.12±5.36）ml，住院時間（14.83±4.29）d。觀察組術(shù)中出血量（19.27±3.12）ml，住院時間（5.62±1.03）d。對照組有切口感染5例（16.7%），血管神經(jīng)損傷3例（10.0%）。觀察組未見感染和血管神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)在關(guān)節(jié)鏡輔助下，使用微創(chuàng)經(jīng)皮取出鋼板具有突出優(yōu)勢，可有效縮短患者住院時間，減少手術(shù)創(chuàng)口，最大程度上提高手術(shù)安全性。由于切口小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后可及早出院，具有較高經(jīng)濟(jì)效益和安全價值。在臨床上推廣應(yīng)用，具有巨大優(yōu)勢，有助于減輕患者痛苦度，促使患者恢復(fù)健康。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，對內(nèi)固定鋼板的股骨骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮取出，可有效減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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