張麗艷

腦梗死為臨床上的常見(jiàn)疾病，主要好發(fā)于老年人，在我國(guó)發(fā)病率非常高，腦梗死后常伴有并發(fā)癥，如：肢體障礙、語(yǔ)言障礙、復(fù)視等，其中復(fù)視為較為常見(jiàn)的疾病，目前臨床上對(duì)腦梗死后復(fù)視沒(méi)有有效的治療方法，因此針刺治療受到了臨床的重視，針刺可以調(diào)整機(jī)體，使異常的生理變化正常，可以調(diào)整能量代謝與物質(zhì)代謝向正常水平轉(zhuǎn)化，使眼周功能恢復(fù)正常，并且針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦和相應(yīng)各臟器器官，可以使穴位之間能量相互傳遞，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療效果[1]。眼針是我國(guó)著名老中醫(yī)彭靜山教授于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立的一種微刺療法，主要基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《證治準(zhǔn)繩》有關(guān)眼睛與臟腑的理論，通過(guò)針刺眼睛周圍可以調(diào)節(jié)臟腑[2]。筆者通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將眼針和調(diào)神復(fù)明針刺法相結(jié)合，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽(yáng)市遼中區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例腦梗死后復(fù)視患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采取常規(guī)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，其中男性20例，女性20例；年齡50～65歲，平均年齡(55±2.3)歲；基底節(jié)區(qū)梗死10例，腦干部位梗死15例，腦橋部位梗死15例；單眼復(fù)視30例，雙眼復(fù)視10例。試驗(yàn)組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用調(diào)神復(fù)明針刺法結(jié)合眼針治療，其中男性21例，女性19例；年齡51～65歲，平均年齡(55±2.1)歲；基底節(jié)區(qū)梗死9例，腦干部位梗死16例，腦橋部位梗死15例；單眼復(fù)視31例，雙眼復(fù)視9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、疾病部位、復(fù)視情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以試驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入組患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的中國(guó)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)CT、MRI檢查明確診斷，符合《復(fù)視的診斷——Dr.Randy Kardon在神經(jīng)眼科學(xué)習(xí)班的教程綱要》的指導(dǎo)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以接受針刺治療；自愿參加；簽署之知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭；大面積腦出血者；不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采取常規(guī)治療，改善循環(huán)、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療方法，對(duì)照組患者單純采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，住院期間由醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用眼針進(jìn)行治療，選取的區(qū)域有雙側(cè)肝、膽區(qū)穴，雙側(cè)腎區(qū)穴；同時(shí)采取調(diào)神復(fù)明針刺法，針刺四白、魚(yú)腰、攢竹、瞳子髎、光明留。針30 min，每周針刺5 d，休息2 d，針刺4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者的臨床點(diǎn)有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：復(fù)視消失，或者復(fù)視分級(jí)提高達(dá)3級(jí)以上；有效：復(fù)視分級(jí)提高1～2級(jí)；無(wú)效：無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率為80.0%，對(duì)照組臨床總有效率為67.5%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 (例，%)

3 討論

腦梗死為臨床上的常見(jiàn)病，多數(shù)患者會(huì)留有后遺癥，如：肢體活動(dòng)不利、復(fù)視等，復(fù)視為常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，發(fā)生的原因主要為腦干損傷，顱神經(jīng)損傷，從而發(fā)生眼肌功能障礙，視覺(jué)發(fā)生障礙，需要積極有效的治療，否則在長(zhǎng)期的視覺(jué)障礙情況下，會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。目前，對(duì)于復(fù)視的治療主要包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和活血治療、針刺和康復(fù)治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和活血治療主要是腦梗后恢復(fù)腦組織供血，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為常見(jiàn)的康復(fù)方式之一，康復(fù)醫(yī)生告知患者操作，之后要求患者堅(jiān)持康復(fù)。筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅僅采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，效果并不顯著，應(yīng)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采取調(diào)神復(fù)明針刺法結(jié)合眼針進(jìn)行治療。眼針為針刺的一種特殊微針技術(shù)，彭靜山教授通過(guò)華佗觀眼“可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病”中得到啟發(fā)之后再結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍中的有關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)與目竅關(guān)系的基礎(chǔ)理論，參照五輪八廓學(xué)說(shuō)劃區(qū)定穴，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐而確立，將眼睛周圍分為八區(qū)十三穴，并且在臨床上效果確切。眼針治療疾病，從整體出發(fā)，以五輪八廓學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，醫(yī)生在操作上采取辨證論治，眼睛是十二經(jīng)脈的集散地，通過(guò)針刺眼區(qū)穴位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血的作用。各個(gè)區(qū)的穴位均在距眶內(nèi)緣2 mm以內(nèi)的眼瞼部位，針刺眼瞼下的軟組織。通過(guò)針刺眼周雙側(cè)肝、膽區(qū)穴，可以調(diào)節(jié)肝經(jīng)、膽經(jīng)的氣血，肝開(kāi)竅在目，目為肝之外候，肝血充足則目受血而視，目疾主要調(diào)肝，肝與膽互為表里，有“肝膽相照”之稱，因此雙穴并取。腎區(qū)穴通腎經(jīng)，《靈樞·大惑論》曰：“目者，五臟六腑之精也”。腎為先天之本，受五臟六腑的精氣，因此刺激腎區(qū)穴可以調(diào)節(jié)眼部的精微物質(zhì)，恢復(fù)視力，以上穴位可以起到調(diào)和陰陽(yáng)、祛邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。調(diào)神復(fù)明針刺法，是筆者將多年臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐結(jié)合，主要目的在于調(diào)理神明、恢復(fù)視覺(jué)，與眼針相結(jié)合，恢復(fù)眼周的血液供應(yīng)，同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，光明穴，達(dá)到調(diào)理神明、恢復(fù)視覺(jué)的目的。張權(quán)等[4]研究發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)的康復(fù)手法結(jié)合調(diào)神復(fù)明針刺法的臨床效果更佳，并且患者生活質(zhì)量提高明顯。張馨丹等[5]發(fā)現(xiàn)使用眼周穴位針刺和使用眼針針刺效果有區(qū)別，使用眼針患者恢復(fù)更快，臨床有效率更高，值得推廣。以上研究與本研究結(jié)果相同。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床總有效率為80.0%，對(duì)照組臨床總有效率為67.5%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，使用調(diào)神復(fù)明針刺法結(jié)合眼針治療復(fù)視效果顯著，可以取得良好的臨床效果，值得在臨床推廣。本研究也證實(shí)了調(diào)神復(fù)明針刺法結(jié)合眼針治療復(fù)視的可行性，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究，提高樣本例數(shù)，為臨床治療提供佐證。